Infectología Flashcards
Enfermedades asociadas a tuberculosis en México
1.Diabetes (20%)
2.Desnutrición (13%)
3.VIH (10%) número 1 en el mundo
4.Alcoholismo 6%
Tipos de tb más frecuentes
1.Pulmonar
2.Ganglionar (más frecuente en niños)
3.Genitourinaria
FR más importante para progresión de tb
-SIDA
Clínica tb
-Tos crónica (2 semanas)
-Hemoptisis y diaforesis nocturna
-Pérdida de peso
-Fiebre
-Falla para crecer en niños
Rx torácica en tb
-Infiltrados cavitarios en lóbulo superior pulmonar
-Foco de Gohn:
.Granuloma caseificante en parénquima pulmonar
-Complejo de Gohn: Nódulo de Gohn + linfadenopatía
-Complejo de Ranke: Nódulo de Gohn + calcificaciones ganglionares
Criterios para PPD + >5 mm
(Si no los cumple se considera PPD + >10)
-Contacto estrecho con paciente con tb activo
-Coinfección con VIH
-Recién nacido
-Inmunosupresión o trasplante
-Desnutrición
-Cambios fibrosos en rx o clínica de tb
-Corticosteroides (Prednisona 15mg x 1 mes)
BAAR
-Elección en tb activa y seguimiento
-Realizar en Ziehl-Nielsen o Auramina-Rodamina
-Positivo si hay cuenta de 5 mil-10mil bacilos
-Niños <10 años realizar por aspirado gástrico
-Seguimiento con toma mensual
-Si al 2do mes no hay BAAR negativo sospechar resistencia
Cultivo para tb
-Tinción de Ziehl-Nielsen o agar Lowenstein-Jensen
-Cuando hay BAAR negativo pero alta sospecha de tb
-Seguimiento de tb resistente
-Dx de tb extrapulmonar
Desventaja
-Tarda 4-6 semanas en dar Dx por su lento crecimiento
PCR para tb
-Más sensible (97%)
-Elección si estudios previos son negativos
-Solo para tb pulmonar
-Detecta resistencia a fármacos
-Da resultados en 10 horas
Quimio profilaxis primaria para tb
-Isoniazida por 6 meses en los sig. Casos:
-<5 años con o sin BCG
-5-14 años sin BCG
->15 años con inmunosupresión
-VIH a cualquier edad se da por 9 meses
Quimio profilaxis secundaria para tb
-PPD+ en población general Isoniazida por 6 meses
-PPD + y VIH dar Isoniazida por 9 meses
Esquema TAES
-Fase intensiva (10 semanas o 2 meses):
-RHEZ 6 días a la semana (Lunes-Sábado) hasta completar 60 dosis
-Fase de sostén (15 semanas o 4 meses)
-RH 3 días a la semana (Lunes,Miércoles y Viernes) hasta completar 45 dosis
Efectividad del 97.5%
Esquema retratamiento tb
En caso de abandono al tx
1. RHEZS por 2 meses
2. RHEZ por 1 mes
3. RHZ por 5 meses
Duración del tx de tb
-Pulmonar 6 meses
-Miliar,meníngea y medular 12 meses
-Ósea 9 meses
-Embarazo RH por 9 meses
Tiempo de incubación de agentes
Poxvirus 2-8 semanas
VIH 10 años
Influenza 1-4 días
COVID-19: 1-14 días (media de 5 días)
Neisseria Gonorrhoeae 2-7 días
Salmonela: 5-21 días
Bordetella Pertussis 7-10 días
Chlamydia: 5-7 días
Treponema Pallydum 21 días
Hallazgo citológico del molusco contagioso
Cuerpos de Henderson-Paterson
Factores de riesgo para diarrea en adultos
-Ingesta de agua o alimentos contaminados
-Poca higiene
-Falta de saneamiento básico
-Viaje a lugares endémicos
Tríada de diarrea bacteriana
-Fiebre
-Tenesmo
-Disentería (heces sanguinolentas)
Tx atb empírico de diarrea aguda
Se recomienda DU o si no mejora dar régimen por 3 días:
-Levofloxacino 500 mg VO DU o x 3D
-Ciprofloxacino 750 mg VO DU o x 3D
-Ofloxacino 400 mg VO DU o x 3D
-Azitromicina 1 gr VO DU o x 3D
-Rifaximina 200 mg VO x 3D
Plan A de hidratación en diarrea aguda de adulto
Sin deshidratación
-Prevenir la deshidratación
-SRO <270 mmol (baja osmolaridad)
Plan B de hidratación
Deshidratación leve-moderada
-SRO 2200 ml-4000 ml las primeras 4 hrs
-Dar SRO A libre demanda hasta alcanzar 2000 mls al día
Plan C de hidratación
Deshidratación severa:
-Solución Ringer lactado o SS al 0.9%
-Dar 100 ml/kg las primeras 3 hrs:
.Iniciar con 30ml/kg los primeros 30 mins y luego más lento
-Alcanzar un total de 200 ml/kg en 24 horas
Datos de deshidratación leve- moderada
Estado general: Irritable
Ojos: hundidos
Mucosa: seca
Sed: sediento
Pulso: débil
Turgencia: reducida
Datos de deshidratación severa
Estado general: Letárgico
Ojos: hundidos
Mucosa: seca
Sed: Incapaz de beber agua
Pulso: Ausente
Turgencia: reducida
Factores de riesgo para absceso hepatico amebiano
-Hombres (7:2)
-3ra-5ta década de la vida
-Alcoholismo
-Relaciones homosexuales
-Inmunosupresión
-Padecimiento oncológico
Formas de E.Hystolitica
Infecciosa: Quiste
Invasora: Trofozoito
Dx de absceso hepático amebiano
-INICIAL: USG hepático (hipoecoico,ovalado o redondo flujo venoso anormal)
-ELECCIÓN:TAC (nódulos pequeños o duda Dx con USG)
-Gammagrafía: Absceso frío
-Hemaglutinación indirecta
Tx médico de absceso hepático amebiano
1ra línea: Metronidazol 500-750 mg x 10 días. (efectivo en 95%)
-Intolerancia a Metronidazol:Ornidazol y tinidazol
-Intolerancia a Imidazoles: Nitazoxamida
Al completar tx continuar con:
-Paromomicina, yodoquinol diloxanida
Indicaciones de punción percutanea de absceso
-Dolor y fiebre
-Complicaciones pleuropulmonares
-Absceso en lóbulo hepático izquierdo
-Datos de ruptura inminente
-Embarazo y otras contraindicaciones al Metronidazol
-Persistencia de clínica >72 hrs después de iniciar tx
Cuadro clínico de tricomoniasis
-Leucorrea amarillenta,fétida,espumosa y abundante
-Cérvix en aspecto de fresa
-Disuria
-Vaginitis o vulvitis (cervicitis)
Dx tricomoniasis
-Microscopía: pH >4.5, protozoario en forma de pera y flagelado
-Gold Standard: Cultivo en medio de Diamond
Otros:
-Papanicolau
-Prueba de ácido nucleico
Tx tricomoniasis
-Metronidazol 500mg VO c/12 hrs x 7 días
-Metronidazol 2grs VO DU
-Alt: Tinidazol 2grs VO DU
-Suspender lactancia materna y reanudar 12-24hrs después del tx
Estados con mayor predominio de Chagas
-Veracruz 17%
-Yucatán
-Oaxaca
-Chiapas
Etiología Chagas
-Vector: Chinche besucona o papalota
-Epimastigote: Forma reproductiva localizada dentro del triatoma
-Tripomastigote: Forma infectarte que se transporta en sangre
Definición de caso pb agudo en Chagas
Presencia de fiebre prolongada más:
-Edema en cara y extremidades
-Exantema o ictericia
-Adenomegalia, hepatomegalia o esplenomegalia
-Cardiopatía aguda
-Manif. Hemorrágicas
-Signo de Romaña
-Chagoma de inoculación
Criterios para caso pb agudo de Chagas
-Viaje a zona con triatomas o contacto directo
-Transfusión con sangre contaminada de T.Cruzi
-Ingesta de alimentos contaminados
-Madre infectada con T.Cruzi
Dx de Chagas en fase aguda
Inicial: Observación de tripomastigotes en sangre
-Microscopía en fresco
-Gota gruesa
-Concentración de Microstrout
Confirmatorio:
-PCR
-ELISA
-IFI
-Hemaglutinación indirecta
Definición caso pb crónico de Chagas
-Asintomático o afecciones ekg, rx tórax (cardiomegalia), ecocardiografía
-Megacolon o megaesofago
-No tiene una correlación clínica que lo explica y se asocia con los criterios.
Criterios de caso pb crónico de Chagas
-Residencia actual en zona de Chagas
-Madre infectada por T.Cruzi
-Antec. Transfusión con sangre contaminada
-Usar o haber usado drogas IV
Dx de caso pb crónico de Chagas
-2 serologías positivas con ELISA o PCR
Complicaciones Chagas
-Fibrilación ventricular-> principal causa de muerte
-Megacolon
-Megaesofago
-Cardiopatía dilata
-aneurisma apical
Tx Chagas
Fase aguda: Nifurtimox o Benznidazol
Fase crónica: sintomático y tx complicaciones
Clínica de Ascariasis
Intestinales:
-Asintomático
-Dolor abdominal difuso
-Pérdida ponderal o de apetito
Migratorios:
-Apendicitis
-Pancreatitis
-Alt. Vía biliar
Dx de ascariasis
INICIAL: Coproparasitoscopico seriado
Auxiliares:
-Bh con eosinofilia (migración pulmonar)
-Rx tórax: Migajón de pan
-USG: ojo de buey, spaghetti,masa de gusanos
Tx ascariasis
-1ra línea: Albendazol 400 mg DU
-Alt: Mebendazol 100 mg c/12 hrs x 3 días
-Pamoato de pirantel 11mg/kg x3 días
Migratorio:
1.Cx
2.Albendazol
Agentes causantes de Sx Loeffler
-Necator Americanus
-Ascaris Lumbricoides
-Strongyloides Stercoralis
-Anquilostoma Duodenale
Clínica y Dx de Sx Loeffler
-Tos, disnea y hemoptisis
-Rx con infiltrados difusos migratorios
Tx Sx Loeffler
1.Broncodilatadores
2.Antiparasitario una vez resuelto el cuadro respiratorio
3.Infección grave usar glucocorticoide sistémico
Estados con mayor índice de cisticercosis
1.Sinaloa
2.Jalisco
3.Querétaro o Chihuahua
Factores de riesgo para cisticercosis
1.Carne mal cocida
.Temperatura de cocción a 65 grados por 20 minutos o congelación a -20 grados por 12 hrs
2.Viaje a zonas endémicas
3.Contaminación fecal de agua y alimentos
Sitios más frecuentes de cisticercosis
-Cerebro 70% (convulsiones)
-Corazón 5% (arritmias)
-Ojo 1-3%
Dx de cisticercosis
Tenias:
-Inicial: Coproparasitoscopio
-Serologia por ELISA
Neurocisticercosis:
-Inicial: TAC + ELISA
-2da línea: RMN (parásitos en fase quística y vesicular)
Tx cisticercosis
Tenia:
-<5 años: Albendazol
->5 años: Praziquantel
Neurocisticercosis:
-Quiste viable: Albendazol+Dexametasona
-Hidrocefalia sin quiste: Shunt ventricular
-Invasión a ojo: Remoción quirúrgica
FR para EPI
-<25 años
-Prácticas sexuales de riesgo
-Múltiples parejas sexuales
-IVSA temprano
-Uso de DIU
-EPI previa
Clínica EPI
-Signos: Dolor abdominal a la palpación,dolor a la movilización cervical bimanual,fiebre >38 grados
-Síntomas:
.Dolor abdominal bajo
.Leucorrea
.Dispareunia
.Sangrado transvaginal
Dx etiológico EPI
-Tinción de Gram
-Inmunofluorescencia para Chlamydia
Escala Monif
Grado 1 (leve):
-Sin tumor o masa anexial
-Sin datos de irritación peritoneal
Grado 2 (moderado):
-Tumor anexial
-Con o sin datos de irritación peritoneal
Grado 3 ;severo):
-Absceso tuboovarico
-Pelvi-peritonitis
-Datos de respuesta inflamatoria sistémica
Factores definitorios de SIDA
-CD4 <200
-%CD4 <14%
-Enfermedades definitorias
Copias necesarias para la infección sexual por VIH
->1500/ml
Factores de progresión a SIDA
-VHC
-Fármacos parenterales
-Hombre >50 años
FR para VIH sin TLX
-Transfusión sanguínea 92%
-Embarazo 22.5% (periparto 75%)
-Lactancia materna 14% (contraindicada)
-Usuario de drogas IV 0.63%
-Aguja contaminada 0.23 %
-Relaciones sexuales anal 1.38% vaginal 0.04%
Tamízale de VIH
-Población general 1 vez en la vida
-Con factores de riesgo 1 vez al año
-Homosexuales (13-24 años) c/3-6 meses
Conductas de riesgo para VIH
-Homosexuales
-Usuario de drogas IV
-Pareja de infectado con VIH,bisexual o usa drogas IV
-Relaciones sexuales con VIH desconocido
-Violación
-Sexoservidores
Tiempo recomendado para ti profiláctico post exposición a VIH
-Primeras 72hrs
Propiedades del VIH
-Gp41: Proteína transmembrana de fusión y entrada
-RNA:Genoma diploide (2 moléculas)
-Gp120: Proteína de anclaje a CCR5 (macrófago) y CXCR5 (linfocitos T)
-Integrasa:Integra material genético a la célula
-p24: Proteína de cápside que genera respuesta humoral
-Proteasa: Corta proteínas después de traducir
Sx retroviral agudo
-Se presenta de 1-4 semanas de la infección
-Dura 3-14 días
-Clínica similar a mononucleosis:
.Fiebre
.Odinofagia
.Adenopatía
.Cefalea
.Exantema similar a roseóla
Dx VIH
Tamízame con determinación de anticuerpos vs VIH
Si tiene factores de riesgo:
1.Tomar prueba ELISA
.Si es negativa repetir en 3 meses
.Si es positiva:
2.Tomar Western Blot:
.Si es positivo = dx VIH
.Si es negativo = tomar PCR cualitativa
Auxiliares dx VIH
-CD4 (conoces estado inmune y estadificas )
-Carga viral (indicador de respuesta al Tx)
-Bh,QSC,EGO,PFH,Creat.,TGO y TGP, glucosa,BUN,Perfil de lípidos
-Serología para VHA,VHB,VHC
-VDRL y PPD= tuberculosis latente
-HLAB57 (Si es positivo contraindicado Abacavir) se asocia a enfermedad cardiovascular
Criterios de antirretroviral urgente
-CD4<200
-Embarazo
-Enf. Órgano-específico atribuible a VIH
-Coinfección con VHB
-RCV >20% en 8 años
->50 años
-Postinfección las primeras 4 horas
Metas del tx en VIH
-Carga viral <20-50
-Aumento de CD4 50-100 en el primer año
Esquemas de tx
2ITRNs+Integrasa o NN o 2 IP(Siempre Ritonavir
Esquemas preferidos para VIH
1.Tenofovir+Emtricitabina +Efavirenz
2.Lamivudina+Abacavir+Dolutegravir
3.Tenofovir+Emtricitabina +Dolutegravir
Esquemas alternativos del tx en VIH
1.Atazanavir +Tenofovir+Emtricitabina
2.Darunavir con ritonavir+Tenofovir+Emtricitabina
3.Darunavir con ritonavir + Abacavir/Lamivudina
ARV clase D en embarazo
-Efavirenz
-Didanosina
-Estavudina
-Tenofovir
-Indinavir
Efectos adversos del Efavirenz
-Terrores nocturnos
-Teratogenicidad
Esquema tx VIH más usado en el IMSS
-Tenofovir+Emtricitabina+Bictegravir (Biktarby)
Factores de riesgo para NAC
-Asma o EPOC
->65 años
-Hacinamiento
-Inmunosupresión
-Broncoaspiración
-Cardiopatía
-Embarazo
-Desnutrición
-Toxicomanías
Etiología de NAC
-<4 semanas: S.Agalactiae, E.Coli
-4sem-4 años: VSR, rinovirus
-4-40 años: 1.S.Pneumoniae,2. H.influenzae,3.M.Catarrhalis
->40 años S.Pneumoniae y H.influenzae
Etiología de NAC en comorbilidades
-EPOC
1.H.Influenzae
2.S.Pneumoniae
3.M.Catarrhalis
-DM
1.S.Pneumoniae
2.Bacilos Gram negativos
-Alcoholismo
1.S.Pneumoniae
2.Bacilos Gram negativos
Clínica NAC
-Fiebre
-Tos mucopurulenta
-Cardiopatía
-Disnea
-Estertores a la auscultación
-Dolor pleurítico
Características Rx NAC
-Típica: Consolidaciones lobares unilaterales
-Atípica: Infiltrados intersticiales difusos unilaterales
CURB 65
C: Confusión
U:Urea >30 o BUN >19
R:FR >30
B: PA <90 o <60 mmHg
>65 años
Cada una da un punto y estadifica
Clasificación NAC
CURB 65:
-Leve 0-1 punto
-Moderada 2 puntos
-Severa 3-5 puntos
CRB 65:
-Leve 0 puntos
-Moderada 1-2 puntos
-Severa 3-4 puntos
PSI:
-Leve 1-3 puntos
-Moderada 4 puntos
-Severa 5 puntos
Tx NAC leve
- Amoxicilina
2.Macrólidos
3.Tetraciclinas
Tx NAC moderada
1.Quinolona respiratoria (levo o moxifloxacino).
2.Cefalosporina 3ra generación + macrólido
3.Amoxiclav + macrólido
Tx NAC severa
-Mismo tratamiento que en NAC moderada
-Si ingresa a UCI:
.Cefalosporina de tercera generación + macrólido
.Cefalosporina de tercera generación+ quinolona
Tipos de influenza más patogénicos
-AH1N1: Causó la epidemia en 2009
-AH3N2: Más virulenta y prevalente en México
-H7N9: Gripé aviar en 2013
-AH5N1: Más patógena en aves
Síntomas de mayor sospecha de influenza
-Fiebre >38 grados 3 días previos al cuadro
-Sudoración
-Escalofríos
Factores de alto riesgo de complicaciones en influenza
-<5 años en especial <2 años
->65 años
-Padecimientos crónicos pulmonares, cardiovasculares (no HAS),hepático,renal,neurológico,metabólico,hematológico,intelectual y muscular.
-Inmunosupresión por fármacos o VIH
-Embarazo y posparto (2semanas)
-IMC>40
-Desorden hematológico
-Residentes de guarderías o estancia de cuidado crónico
-Menores de 18 años con ingesta de salicilatos o aspirina que pueda provocar Sx de Reye
Patrón tomográfico y radiográfico de influenza
-Vidrio despulido en zonas basales.
-Engrosamiento bronquial
Tx influenza
-Oseltamivir 75 mg o Zanamivir:
-<48 hrs del inicio del cuadro
-Enfermedad grave independiente del tiempo
-Quimioprofilaxis:
1.Personal de salud en contacto con pacientes infectados o de riesgo
2.Triage o neumología con exposición a microgotas
3.Personas con riesgo alto de complicación que habitan en zonas de alto riesgo de transmisión
Indicaciones de RT-PCR
-Caso sospechoso
-Enfermedad grave
-Prueba antígenos negativa para confirmar
Tomar los primeros 5 días por hisopado nasal o aspirado traqueal si hay tubo
Contraindicaciones de la punción lumbar en meningitis
-Hipertensión intracraneal (papiledema o posición de descerebración)
-Hidrocefalia obstructiva
-Edema cerebral
-Infección del sitio de inserción de aguja
-Herniación cerebral evidenciada por TAC o RMN
Indicación para tomar TAC antes de punción lumbar en meningitis
-Antecedente de enfermedad del SNC
-Crisis convulsivas de reciente inicio
-Papiledema
-Glasgow <10
-Déficit neurológico focal
-Inmunocompromiso grave
Prueba de elección para neonato de madre infectada con VIH
-PCR
Grupos de riesgo para meningitis
-Edad avanzada
-Alcohólico
-Diabético
Etiología de meningitis en menores de 5 años
-S.Agalactiae
-E.Coli
-L.Monocytogenes
Etiología de meningitis de 5-50 años
-S.Pneumoniae
-N.Meningitidis
-Enterobacterias/H.influenzae tipo B
Etiología de meningitis en >50 años
-S.Pneumoniae
-Gram negativos
-L.Monocytogenes
Otras etiológías de meningitis
-Neurocirugía o infección de herida S.Aureus
-VIH+masa cerebral + CD4<100 Toxoplasma Gondhii
-VIH -> Cryptococosis
-Linfoma o trasplante ->L.Monocytogenes
-OMA o fístula de LCF -> Neumococo
Características de meningitis por Neisseria
-Cuadro clínico de meningitis
-Lesiones purpuricas o petequias
Características de meningitis por tuberculosis
-Cuadro clínico de meningitis
-Lesión de pares craneales IV,V,VIII
Tríada clínica de meningitis
-Fiebre
-Alteración del estado mental
-Rigidez de nuca
Signos meníngeos
-Kernig
Flexión de las rodillas al elevar las piernas.
-Brudzinsky
Flexión de las rodillas al elevar la cabeza
Tx antibiótico de meningitis
-1ra línea o elección: Ceftriaxona o Cefotaxima
-Alternativo: Meropenem y cloranfenicol
-Resistencia a penicilina: Vancomicina
-Infección por listerias: agregar ampicilina
-Tuberculosis: antifímicos
Esquema de profilaxis antibiótica en meningitis
-Ceftriaxona
-Ciprofloxacino
-Rifampicina (Dar sola en haemofilus)
Sx de Waterhouse Fredricksen
-Necrosis hemorrágica masiva de la glándulasuprarrenal sec. a CID
-Insuficiencia suprarrenal secundaria
Sx Austrian
-Complicación neumocócica invasiva
Meningitis
Neumonía
Endocarditis
Secuelas neurológicas en meningitis
-20-40%
.Alteración visual y auditiva
.Disfunción cognitiva
FR Gonorrea
-Contacto sexual con persona infectada
-Sexoservidores
-VIH
-Relaciones sexuales homosexuales
-<25 años sexualmente activos
Clínica Gonorrea hombres
-95% sintomáticos
-Uretritis
-Epididimitis
Complicaciones:
-Prostatitis
-Absceso periuretral
Clínica gonorrea mujeres
50% sintomáticos
—Disuria
-Aumento flujo vaginal
-Dolor abdominal
-Sangrado postcoital
Dx Gonorrea
-Mejor prueba: ANA (amplificación ácidos nucleicos)
-Inicial : tinción de Gram
-Cultivo de secreciones: determina tx
Tx Gonorrea
-Infección anogenital
-Ceftriaxona 500 mg+Azitromicina 1gr
EPI
-Ceftriaxona +Doxiciclina+Metronidazol
Complicaciones de gonorrea
-Infertilidad
-Gonococcemia
-EPI
-Embarazo ectópico
-Artritis reactiva
Factores de riesgo para salmonela
-Ingesta de agua contaminada
-Convivencia con tortugas
-Consumo de alimentos de la calle
-Neonatos en cuneros
-Uso de salicilatos en EII
-Inmunodeficiencia
Clínica de Salmonela
-Más importante fiebre 39 grados por más de 3 días
-Bradicardia y cefalea
-Tos seca
-Diarrea con o sin sangre
-Roseola tifoídica (exantema maxilar 4mm en tórax y abdomen)
-Hepatitis, hepatomegalia e ictericia
Dx Salmonela
1ra semana: Hemocultivo
2da semana:
-Determinación de anticuerpos
-Test de Widal (positivo si O y H >1:160)
-Gold Standard: Mielocultivo
3ra semana
-Coprocultivo
-USG (complicaciones)
Tx Salmonela
Elección:
-Ceftriaxona,Ciprofloxacino o Cloranfenicol
2da línea:
-Ampicilina o TMP/SMX
Epidemia o resistencia a 1ra línea: Azitromicina
-Embarazo:
Ampicilina,amoxicilina o cefalosporinas 3ra generación
Estado de portador crónico
-Afecta mujeres, ancianos e infectados por Esquistosoma Haematobium
-3% de infectados
-Reservorio habitual es vesícula biliar
-Tx Ciprofloxacino cada 12 hrs por 28 días
Complicaciones salmonela
-Perforación intestinal
-Sangrado gastrointestinal
-SHU
Vacunación contra Salmonela
Mejor vacuna es VICPS (capilar polisacárida)
-<2 años y adultos en zonas endémicas
-Trabajadores de drenajes, laboratorios de investigación
-Viaje a zonas endémicas
-Epidemia dar a niños de 2-19 años
Serotipos de Cólera
-Tor produce infección asintomática
-O139 produce infecciones extraintestinales
-O1 cepa principal de infección
Dx de colera
-Evacuaciones en agua de arroz con olor a pescado
-Cultivo en agar TCBS
-Transporte en medio de Cary-Blair
Tx colera
-Inicial : Rehidratación con SRO
-Ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs o 2grs DU
-Azitromicina 1gr DU
-Doxiciclina 300 mg DU
Fases de la Tos ferina
-Catarral= días a 2 semanas
-Paroxística = 2-6 semanas
-Convalesciente= > 6 semanas
Clínica de la fase catarral
-Tos intermitente de predominio nocturno
-Rinorrea
-Coriza
Clínica fase paroxística
-Tos paroxística (15 veces al día) que puede provocar cianosis
-Estridor inspiratorio (Gallo)
-Vomito (Tos emetizante)
Dx Tos ferina
-Confirmatorio: Cultivo en Bordet Gengou o Regan Lowe
-Fase paroxística se puede por serología
-Bh con linfocitosis por actividad de toxinas
Tx Tos ferina
-<1 mes Azitromicina
-> 1 mes Claritromicina, Eritromicina y azitromicina
2da línea o alergia Trimetoprim-Sulfametoxazol
Tipos de transmisión en brucelosis
-Directa: manipulación de vísceras o carne, contacto con hevea, sangre y orina de animal.
-Indirecta: Ingesta de leche o derivados No pasteurizados
Tríada clínica de brucelosis
-Fiebre
-Adenopatía
-Hepatoesplenomegalia
Dx Brucelosis
-Inicial: Aglutinación en rosa de Bengala
-Confirmatorio: SAT y 2ME
-Gold Standard: Cultivo en medio Ruiz Castañeda
Tx Brucelosis
Esquema A
-Doxiciclina + Estreptomicina
Esquema B (<8 años, embarazo y ancianos)
-Rifampicina + T/S
Esquema C (falló a esquemas anteriores
-Rifampicina + Doxiciclina
Clínica de Pneumocystis Jiroveci
Causa más frecuente de neumonía en VIH (sospechar si ponen caso clínico de neumonía más VIH)
-Tos no productiva
-Neumonía con disnea
-Fiebre no cuantificada
Dx de PJP
Lavado broncoalveolar con tinción de:
-Grocott-Gomori (mete amina de plata)
-Azul de toluidina
-Violeta de cresilo
PCR (mejor estudio en quienes no tienen VIH)
Gold Standard: Biopsia pulmonar
Indicaciones para profilaxis primaria en Pneumocystis
-CD4 <200
-CD4 < 14%
-Candidiasis orofaringea
-Historia de enfermedades definitorias
Tx de PJP
-Elección: T/S
Alternativa
-Primaquina
-Dapsona (enfermedad leve)
-Pentamidina (enfermedad moderada-grave)
Indicación de uso de corticoides concomitantes en PJP
-PO2 <70 mmHg o gradiente alveolo-arterial >35 mmHg
Cuadro clínico característico de tricuriasis
-Diarrea + moco o sangre
-Eosinofilia periférica
-Prolapso rectal (particularmente en niños)
Dx de Tricuriasis
-Elección: Coproparasitoscópico en serie de 3
.Huevos en forma de barril o limón
Tx de Tricuriasis
-Albendazol
-Mebendazol
Complicaciones de Tricuriasis
-Prolapso rectal
-Apendicitis
-Colitis
-Proctitis
Etiología de leptospirosis
-Leptospira interrogans (incubación 2-30 días)
Reservorio:
-Roedores,perros,gatos,caballos,ovejas
Transmisión:
-Exposición a orina en abrasiones o alimentos
Clínica en fase leve de leptosipirosis
-Fiebre
-Mialgia en pantorrilla
-Sufusión conjuntival
Clínica en fase grave
-Fiebre persistente
-Ictericia
-LRA
-Miocarditis
-Rabdomiolisis y hepatopatía
Dx de leptospirosis
-Serología con anticuerpos IgM por ELISA
-Gold Standard: cultivo,PCR o aglutinación microscópica
Tx leptospirosis
-Leve: Penicilina G benzatínica o Doxiciclina
-Grave: Penicilina G o Ceftriaxona
Esquema de neurobrucelosis
Rifampicina+Doxiciclina+ Ceftria o Bactrim por 4-6 meses
Asociación de Gardnerella en el embarazo
RPM
Parto prematuro
Aborto
Endometritis
Criterios de AMSEL
pH >7.45
Leucorrea olor a pescado
Prueba de KOH +
Presencia de células clave >20% en frotis
Clínica de vaginosis bacteriana
Leucorrea olor a pescado
Sin dolor, comezón, irritación
Tx de Gardnerella
Elección: Metronidazol 500 mg c/12 hrs por 5-7 días
Alt: Tinidazol o Clindamicina (alergia
a azoles)
Cuadro clínico de Trichomona Vaginalis
Leucorrea amarillenta fétida, espumosa y abundante
Prurito intenso
Disuria
Eritema vulvar
Dx de Tricomona
pH >7.45
Microscopia y frotis que evidencia M.O. flagelado en forma de pera
Cultivo en medio de Diamond
Otros
Test de ADN
Papanicolau
Tx de Tricomona
Metronidazol 500 mg c/12 hrs x 7 días o 2 gr DU
Alt: Tinidazol 2 gr DU
Tratar a la pareja
Etiología del SOP
-La resistencia a insulina provoca un
aumento de LH que provoca
aumento de andrógenos y
conversión de estrógenos
-Provoca atresia folicular y
disminución de FSH
Epidemiología del SOP
Causa más frecuente de anovulación y esterilidad
Coexiste en un 35% con resist. insulina
Aumenta el riesgo de cáncer endometrial
Criterios de ESHRE/ASRM
Debe cumplir con 2 de 3 criterios
A. Anovulación/oligoovulación
B. Hiperandrogenismo
C.Ovario poliquístico
Criterio A (oligo/anovulación) de SOP
-LH aumentada y FSH baja
-LH/FSH >2
Clínica:
-Alteraciones menstruales 90%
-Infertilidad 75%
Criterio B (Hiperandrogenismo)
SOP
Clínica:
-Hirsutismo
-Ferriman Gallway >8 puntos
-Acné o alopecia
-Virilización
Lab:
-Testosterona normal o aumentada
-Andrógenos aumentados
Criterio C (Ovario poliquístico) SOP
> 12 ovarios o volumen ovárico >10 mL
Aspecto en collar de perlas
Perfiles del SOP
Clásico: A+B+C
Anovulatorio hiperandrogénico: A+B
Ovulatorio: B+C
no hiperandrogénico: A+C
Estudios auxiliares de lab
PRL,TSH,DHEA,Progesterona y lípidos
CTOG al momento del dx y de forma anual
Globulina fijadora de hormonas sexuales
Tx general de SOP
Dieta y ejercicio (principal)
Metformina (su indicación debe ser valorada por especialista)
Tx específico
Hiperandrogenismo
1.ACO´s que contengan Ciproterona
2.Antiandrógenos (Espironolactona)
Anovulación + deseo de embarazo
1.Citrato de Clomifeno
2.FSH recombinante
Oligomenorrea
1.Progestágenos
Tx Qx: Destrucción ovárica parcial
Patología ginecológica benigna más frecuente
Miomatosis uterina
Factores de riesgo para miomatosis uterina
Raza negra
Edad 35-45 años
Multiparidad
Exposición a estrógenos
Obesidad
Clínica de miomatosis uterina
50% son asintomáticos
SUA
Síntomas obstructivos
Pesantez/dolor pélvico
Tacto bimanual es sensible si el tumor mide >5 cms
Tipos de miomas uterinos
Intramurales:
-Son los más frecuentes 55%
-Pueden ser asintomáticos
Subseroso:
-Crecen por fuera del miometrio
-Pueden ser pediculados
Submucoso:
-Protruyen hacia dentro de la
cavidad uterina
-Pueden desencadenar abortos
Dx de miomatosis
Elección: USG transvaginal o abdominal
-Detecta miomas >3 cms en un 85%
Auxiliares dx de miomas
Histeroscopia: Si USG no es concluyente
RMN: Muy costoso
Biopsia: Descarta neoplasia maligna
Clasificación Rx de miomatosis
Pequeños elementos <2 cms
Medianos elementos 2-6 cms
Grandes elementos 6-20 cms
Mioma gigante >20 cms
Tx médico de miomatosis
Expectante:
-Miomas pequeños <4 cms
-Embarazo
AINE´s
-Disminuye la hemorragia
-Síntomas leves
Análogos de GnRH (Goserelina)
-Preqx
DIU con levonorgestrel
-Pacientes con alto riesgo qx
-Desean conservar útero
Tx qx de miomatosis
Histerectomía
-Mujeres con paridad satisfecha
-Miomatosis sintomática
Miomectomía (mujeres sin paridad satisfecha o quieren conservar útero):
-Laparotomía: Mioma mediano y
gran elemento
-Laparoscopia: Mioma subseroso o
gigante
-Histeroscopia: Mioma submucoso o
pediculado
