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ENARM > Infectología > Flashcards

Infectología Flashcards

1
Q

Enfermedades asociadas a tuberculosis en México

A

1.Diabetes (20%)
2.Desnutrición (13%)
3.VIH (10%) número 1 en el mundo
4.Alcoholismo 6%

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2
Q

Tipos de tb más frecuentes

A

1.Pulmonar
2.Ganglionar (más frecuente en niños)
3.Genitourinaria

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3
Q

FR más importante para progresión de tb

A

-SIDA

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4
Q

Clínica tb

A

-Tos crónica (2 semanas)
-Hemoptisis y diaforesis nocturna
-Pérdida de peso
-Fiebre
-Falla para crecer en niños

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5
Q

Rx torácica en tb

A

-Infiltrados cavitarios en lóbulo superior pulmonar
-Foco de Gohn:
.Granuloma caseificante en parénquima pulmonar
-Complejo de Gohn: Nódulo de Gohn + linfadenopatía
-Complejo de Ranke: Nódulo de Gohn + calcificaciones ganglionares

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6
Q

Criterios para PPD + >5 mm
(Si no los cumple se considera PPD + >10)

A

-Contacto estrecho con paciente con tb activo
-Coinfección con VIH
-Recién nacido
-Inmunosupresión o trasplante
-Desnutrición
-Cambios fibrosos en rx o clínica de tb
-Corticosteroides (Prednisona 15mg x 1 mes)

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7
Q

BAAR

A

-Elección en tb activa y seguimiento
-Realizar en Ziehl-Nielsen o Auramina-Rodamina
-Positivo si hay cuenta de 5 mil-10mil bacilos
-Niños <10 años realizar por aspirado gástrico
-Seguimiento con toma mensual
-Si al 2do mes no hay BAAR negativo sospechar resistencia

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8
Q

Cultivo para tb

A

-Tinción de Ziehl-Nielsen o agar Lowenstein-Jensen
-Cuando hay BAAR negativo pero alta sospecha de tb
-Seguimiento de tb resistente
-Dx de tb extrapulmonar
Desventaja
-Tarda 4-6 semanas en dar Dx por su lento crecimiento

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9
Q

PCR para tb

A

-Más sensible (97%)
-Elección si estudios previos son negativos
-Solo para tb pulmonar
-Detecta resistencia a fármacos
-Da resultados en 10 horas

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10
Q

Quimio profilaxis primaria para tb

A

-Isoniazida por 6 meses en los sig. Casos:
-<5 años con o sin BCG
-5-14 años sin BCG
->15 años con inmunosupresión
-VIH a cualquier edad se da por 9 meses

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11
Q

Quimio profilaxis secundaria para tb

A

-PPD+ en población general Isoniazida por 6 meses
-PPD + y VIH dar Isoniazida por 9 meses

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12
Q

Esquema TAES

A

-Fase intensiva (10 semanas o 2 meses):
-RHEZ 6 días a la semana (Lunes-Sábado) hasta completar 60 dosis
-Fase de sostén (15 semanas o 4 meses)
-RH 3 días a la semana (Lunes,Miércoles y Viernes) hasta completar 45 dosis

Efectividad del 97.5%

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13
Q

Esquema retratamiento tb

A

En caso de abandono al tx
1. RHEZS por 2 meses
2. RHEZ por 1 mes
3. RHZ por 5 meses

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14
Q

Duración del tx de tb

A

-Pulmonar 6 meses
-Miliar,meníngea y medular 12 meses
-Ósea 9 meses
-Embarazo RH por 9 meses

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15
Q

Tiempo de incubación de agentes

A

Poxvirus 2-8 semanas
VIH 10 años
Influenza 1-4 días
COVID-19: 1-14 días (media de 5 días)
Neisseria Gonorrhoeae 2-7 días
Salmonela: 5-21 días
Bordetella Pertussis 7-10 días
Chlamydia: 5-7 días
Treponema Pallydum 21 días

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16
Q

Hallazgo citológico del molusco contagioso

A

Cuerpos de Henderson-Paterson

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17
Q

Factores de riesgo para diarrea en adultos

A

-Ingesta de agua o alimentos contaminados
-Poca higiene
-Falta de saneamiento básico
-Viaje a lugares endémicos

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18
Q

Tríada de diarrea bacteriana

A

-Fiebre
-Tenesmo
-Disentería (heces sanguinolentas)

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19
Q

Tx atb empírico de diarrea aguda

A

Se recomienda DU o si no mejora dar régimen por 3 días:
-Levofloxacino 500 mg VO DU o x 3D
-Ciprofloxacino 750 mg VO DU o x 3D
-Ofloxacino 400 mg VO DU o x 3D
-Azitromicina 1 gr VO DU o x 3D
-Rifaximina 200 mg VO x 3D

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20
Q

Plan A de hidratación en diarrea aguda de adulto

A

Sin deshidratación
-Prevenir la deshidratación
-SRO <270 mmol (baja osmolaridad)

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21
Q

Plan B de hidratación

A

Deshidratación leve-moderada
-SRO 2200 ml-4000 ml las primeras 4 hrs
-Dar SRO A libre demanda hasta alcanzar 2000 mls al día

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22
Q

Plan C de hidratación

A

Deshidratación severa:
-Solución Ringer lactado o SS al 0.9%
-Dar 100 ml/kg las primeras 3 hrs:
.Iniciar con 30ml/kg los primeros 30 mins y luego más lento
-Alcanzar un total de 200 ml/kg en 24 horas

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23
Q

Datos de deshidratación leve- moderada

A

Estado general: Irritable
Ojos: hundidos
Mucosa: seca
Sed: sediento
Pulso: débil
Turgencia: reducida

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24
Q

Datos de deshidratación severa

A

Estado general: Letárgico
Ojos: hundidos
Mucosa: seca
Sed: Incapaz de beber agua
Pulso: Ausente
Turgencia: reducida

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25
Q

Factores de riesgo para absceso hepatico amebiano

A

-Hombres (7:2)
-3ra-5ta década de la vida
-Alcoholismo
-Relaciones homosexuales
-Inmunosupresión
-Padecimiento oncológico

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26
Q

Formas de E.Hystolitica

A

Infecciosa: Quiste
Invasora: Trofozoito

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27
Q

Dx de absceso hepático amebiano

A

-INICIAL: USG hepático (hipoecoico,ovalado o redondo flujo venoso anormal)
-ELECCIÓN:TAC (nódulos pequeños o duda Dx con USG)
-Gammagrafía: Absceso frío
-Hemaglutinación indirecta

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28
Q

Tx médico de absceso hepático amebiano

A

1ra línea: Metronidazol 500-750 mg x 10 días. (efectivo en 95%)
-Intolerancia a Metronidazol:Ornidazol y tinidazol
-Intolerancia a Imidazoles: Nitazoxamida
Al completar tx continuar con:
-Paromomicina, yodoquinol diloxanida

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29
Q

Indicaciones de punción percutanea de absceso

A

-Dolor y fiebre
-Complicaciones pleuropulmonares
-Absceso en lóbulo hepático izquierdo
-Datos de ruptura inminente
-Embarazo y otras contraindicaciones al Metronidazol
-Persistencia de clínica >72 hrs después de iniciar tx

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30
Q

Cuadro clínico de tricomoniasis

A

-Leucorrea amarillenta,fétida,espumosa y abundante
-Cérvix en aspecto de fresa
-Disuria
-Vaginitis o vulvitis (cervicitis)

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31
Q

Dx tricomoniasis

A

-Microscopía: pH >4.5, protozoario en forma de pera y flagelado
-Gold Standard: Cultivo en medio de Diamond
Otros:
-Papanicolau
-Prueba de ácido nucleico

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32
Q

Tx tricomoniasis

A

-Metronidazol 500mg VO c/12 hrs x 7 días
-Metronidazol 2grs VO DU
-Alt: Tinidazol 2grs VO DU
-Suspender lactancia materna y reanudar 12-24hrs después del tx

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33
Q

Estados con mayor predominio de Chagas

A

-Veracruz 17%
-Yucatán
-Oaxaca
-Chiapas

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34
Q

Etiología Chagas

A

-Vector: Chinche besucona o papalota
-Epimastigote: Forma reproductiva localizada dentro del triatoma
-Tripomastigote: Forma infectarte que se transporta en sangre

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35
Q

Definición de caso pb agudo en Chagas

A

Presencia de fiebre prolongada más:
-Edema en cara y extremidades
-Exantema o ictericia
-Adenomegalia, hepatomegalia o esplenomegalia
-Cardiopatía aguda
-Manif. Hemorrágicas
-Signo de Romaña
-Chagoma de inoculación

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36
Q

Criterios para caso pb agudo de Chagas

A

-Viaje a zona con triatomas o contacto directo
-Transfusión con sangre contaminada de T.Cruzi
-Ingesta de alimentos contaminados
-Madre infectada con T.Cruzi

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37
Q

Dx de Chagas en fase aguda

A

Inicial: Observación de tripomastigotes en sangre
-Microscopía en fresco
-Gota gruesa
-Concentración de Microstrout
Confirmatorio:
-PCR
-ELISA
-IFI
-Hemaglutinación indirecta

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38
Q

Definición caso pb crónico de Chagas

A

-Asintomático o afecciones ekg, rx tórax (cardiomegalia), ecocardiografía
-Megacolon o megaesofago
-No tiene una correlación clínica que lo explica y se asocia con los criterios.

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39
Q

Criterios de caso pb crónico de Chagas

A

-Residencia actual en zona de Chagas
-Madre infectada por T.Cruzi
-Antec. Transfusión con sangre contaminada
-Usar o haber usado drogas IV

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40
Q

Dx de caso pb crónico de Chagas

A

-2 serologías positivas con ELISA o PCR

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41
Q

Complicaciones Chagas

A

-Fibrilación ventricular-> principal causa de muerte
-Megacolon
-Megaesofago
-Cardiopatía dilata
-aneurisma apical

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42
Q

Tx Chagas

A

Fase aguda: Nifurtimox o Benznidazol
Fase crónica: sintomático y tx complicaciones

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43
Q

Clínica de Ascariasis

A

Intestinales:
-Asintomático
-Dolor abdominal difuso
-Pérdida ponderal o de apetito

Migratorios:
-Apendicitis
-Pancreatitis
-Alt. Vía biliar

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44
Q

Dx de ascariasis

A

INICIAL: Coproparasitoscopico seriado
Auxiliares:
-Bh con eosinofilia (migración pulmonar)
-Rx tórax: Migajón de pan
-USG: ojo de buey, spaghetti,masa de gusanos

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45
Q

Tx ascariasis

A

-1ra línea: Albendazol 400 mg DU
-Alt: Mebendazol 100 mg c/12 hrs x 3 días
-Pamoato de pirantel 11mg/kg x3 días
Migratorio:
1.Cx
2.Albendazol

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46
Q

Agentes causantes de Sx Loeffler

A

-Necator Americanus
-Ascaris Lumbricoides
-Strongyloides Stercoralis
-Anquilostoma Duodenale

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47
Q

Clínica y Dx de Sx Loeffler

A

-Tos, disnea y hemoptisis
-Rx con infiltrados difusos migratorios

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48
Q

Tx Sx Loeffler

A

1.Broncodilatadores
2.Antiparasitario una vez resuelto el cuadro respiratorio
3.Infección grave usar glucocorticoide sistémico

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49
Q

Estados con mayor índice de cisticercosis

A

1.Sinaloa
2.Jalisco
3.Querétaro o Chihuahua

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50
Q

Factores de riesgo para cisticercosis

A

1.Carne mal cocida
.Temperatura de cocción a 65 grados por 20 minutos o congelación a -20 grados por 12 hrs
2.Viaje a zonas endémicas
3.Contaminación fecal de agua y alimentos

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51
Q

Sitios más frecuentes de cisticercosis

A

-Cerebro 70% (convulsiones)
-Corazón 5% (arritmias)
-Ojo 1-3%

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52
Q

Dx de cisticercosis

A

Tenias:
-Inicial: Coproparasitoscopio
-Serologia por ELISA
Neurocisticercosis:
-Inicial: TAC + ELISA
-2da línea: RMN (parásitos en fase quística y vesicular)

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53
Q

Tx cisticercosis

A

Tenia:
-<5 años: Albendazol
->5 años: Praziquantel
Neurocisticercosis:
-Quiste viable: Albendazol+Dexametasona
-Hidrocefalia sin quiste: Shunt ventricular
-Invasión a ojo: Remoción quirúrgica

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54
Q

FR para EPI

A

-<25 años
-Prácticas sexuales de riesgo
-Múltiples parejas sexuales
-IVSA temprano
-Uso de DIU
-EPI previa

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55
Q

Clínica EPI

A

-Signos: Dolor abdominal a la palpación,dolor a la movilización cervical bimanual,fiebre >38 grados
-Síntomas:
.Dolor abdominal bajo
.Leucorrea
.Dispareunia
.Sangrado transvaginal

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56
Q

Dx etiológico EPI

A

-Tinción de Gram
-Inmunofluorescencia para Chlamydia

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57
Q

Escala Monif

A

Grado 1 (leve):
-Sin tumor o masa anexial
-Sin datos de irritación peritoneal
Grado 2 (moderado):
-Tumor anexial
-Con o sin datos de irritación peritoneal
Grado 3 ;severo):
-Absceso tuboovarico
-Pelvi-peritonitis
-Datos de respuesta inflamatoria sistémica

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58
Q

Factores definitorios de SIDA

A

-CD4 <200
-%CD4 <14%
-Enfermedades definitorias

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59
Q

Copias necesarias para la infección sexual por VIH

A

->1500/ml

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60
Q

Factores de progresión a SIDA

A

-VHC
-Fármacos parenterales
-Hombre >50 años

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61
Q

FR para VIH sin TLX

A

-Transfusión sanguínea 92%
-Embarazo 22.5% (periparto 75%)
-Lactancia materna 14% (contraindicada)
-Usuario de drogas IV 0.63%
-Aguja contaminada 0.23 %
-Relaciones sexuales anal 1.38% vaginal 0.04%

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62
Q

Tamízale de VIH

A

-Población general 1 vez en la vida
-Con factores de riesgo 1 vez al año
-Homosexuales (13-24 años) c/3-6 meses

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63
Q

Conductas de riesgo para VIH

A

-Homosexuales
-Usuario de drogas IV
-Pareja de infectado con VIH,bisexual o usa drogas IV
-Relaciones sexuales con VIH desconocido
-Violación
-Sexoservidores

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64
Q

Tiempo recomendado para ti profiláctico post exposición a VIH

A

-Primeras 72hrs

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65
Q

Propiedades del VIH

A

-Gp41: Proteína transmembrana de fusión y entrada
-RNA:Genoma diploide (2 moléculas)
-Gp120: Proteína de anclaje a CCR5 (macrófago) y CXCR5 (linfocitos T)
-Integrasa:Integra material genético a la célula
-p24: Proteína de cápside que genera respuesta humoral
-Proteasa: Corta proteínas después de traducir

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66
Q

Sx retroviral agudo

A

-Se presenta de 1-4 semanas de la infección
-Dura 3-14 días
-Clínica similar a mononucleosis:
.Fiebre
.Odinofagia
.Adenopatía
.Cefalea
.Exantema similar a roseóla

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67
Q

Dx VIH

A

Tamízame con determinación de anticuerpos vs VIH
Si tiene factores de riesgo:
1.Tomar prueba ELISA
.Si es negativa repetir en 3 meses
.Si es positiva:
2.Tomar Western Blot:
.Si es positivo = dx VIH
.Si es negativo = tomar PCR cualitativa

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68
Q

Auxiliares dx VIH

A

-CD4 (conoces estado inmune y estadificas )
-Carga viral (indicador de respuesta al Tx)
-Bh,QSC,EGO,PFH,Creat.,TGO y TGP, glucosa,BUN,Perfil de lípidos
-Serología para VHA,VHB,VHC
-VDRL y PPD= tuberculosis latente
-HLAB57 (Si es positivo contraindicado Abacavir) se asocia a enfermedad cardiovascular

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69
Q

Criterios de antirretroviral urgente

A

-CD4<200
-Embarazo
-Enf. Órgano-específico atribuible a VIH
-Coinfección con VHB
-RCV >20% en 8 años
->50 años
-Postinfección las primeras 4 horas

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70
Q

Metas del tx en VIH

A

-Carga viral <20-50
-Aumento de CD4 50-100 en el primer año

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71
Q

Esquemas de tx

A

2ITRNs+Integrasa o NN o 2 IP(Siempre Ritonavir

72
Q

Esquemas preferidos para VIH

A

1.Tenofovir+Emtricitabina +Efavirenz
2.Lamivudina+Abacavir+Dolutegravir
3.Tenofovir+Emtricitabina +Dolutegravir

73
Q

Esquemas alternativos del tx en VIH

A

1.Atazanavir +Tenofovir+Emtricitabina
2.Darunavir con ritonavir+Tenofovir+Emtricitabina
3.Darunavir con ritonavir + Abacavir/Lamivudina

74
Q

ARV clase D en embarazo

A

-Efavirenz
-Didanosina
-Estavudina
-Tenofovir
-Indinavir

75
Q

Efectos adversos del Efavirenz

A

-Terrores nocturnos
-Teratogenicidad

76
Q

Esquema tx VIH más usado en el IMSS

A

-Tenofovir+Emtricitabina+Bictegravir (Biktarby)

77
Q

Factores de riesgo para NAC

A

-Asma o EPOC
->65 años
-Hacinamiento
-Inmunosupresión
-Broncoaspiración
-Cardiopatía
-Embarazo
-Desnutrición
-Toxicomanías

78
Q

Etiología de NAC

A

-<4 semanas: S.Agalactiae, E.Coli
-4sem-4 años: VSR, rinovirus
-4-40 años: 1.S.Pneumoniae,2. H.influenzae,3.M.Catarrhalis
->40 años S.Pneumoniae y H.influenzae

79
Q

Etiología de NAC en comorbilidades

A

-EPOC
1.H.Influenzae
2.S.Pneumoniae
3.M.Catarrhalis
-DM
1.S.Pneumoniae
2.Bacilos Gram negativos
-Alcoholismo
1.S.Pneumoniae
2.Bacilos Gram negativos

80
Q

Clínica NAC

A

-Fiebre
-Tos mucopurulenta
-Cardiopatía
-Disnea
-Estertores a la auscultación
-Dolor pleurítico

81
Q

Características Rx NAC

A

-Típica: Consolidaciones lobares unilaterales
-Atípica: Infiltrados intersticiales difusos unilaterales

82
Q

CURB 65

A

C: Confusión
U:Urea >30 o BUN >19
R:FR >30
B: PA <90 o <60 mmHg
>65 años

Cada una da un punto y estadifica

83
Q

Clasificación NAC

A

CURB 65:
-Leve 0-1 punto
-Moderada 2 puntos
-Severa 3-5 puntos
CRB 65:
-Leve 0 puntos
-Moderada 1-2 puntos
-Severa 3-4 puntos
PSI:
-Leve 1-3 puntos
-Moderada 4 puntos
-Severa 5 puntos

84
Q

Tx NAC leve

A
  1. Amoxicilina
    2.Macrólidos
    3.Tetraciclinas
85
Q

Tx NAC moderada

A

1.Quinolona respiratoria (levo o moxifloxacino).
2.Cefalosporina 3ra generación + macrólido
3.Amoxiclav + macrólido

86
Q

Tx NAC severa

A

-Mismo tratamiento que en NAC moderada
-Si ingresa a UCI:
.Cefalosporina de tercera generación + macrólido
.Cefalosporina de tercera generación+ quinolona

87
Q

Tipos de influenza más patogénicos

A

-AH1N1: Causó la epidemia en 2009
-AH3N2: Más virulenta y prevalente en México
-H7N9: Gripé aviar en 2013
-AH5N1: Más patógena en aves

88
Q

Síntomas de mayor sospecha de influenza

A

-Fiebre >38 grados 3 días previos al cuadro
-Sudoración
-Escalofríos

89
Q

Factores de alto riesgo de complicaciones en influenza

A

-<5 años en especial <2 años
->65 años
-Padecimientos crónicos pulmonares, cardiovasculares (no HAS),hepático,renal,neurológico,metabólico,hematológico,intelectual y muscular.
-Inmunosupresión por fármacos o VIH
-Embarazo y posparto (2semanas)
-IMC>40
-Desorden hematológico
-Residentes de guarderías o estancia de cuidado crónico
-Menores de 18 años con ingesta de salicilatos o aspirina que pueda provocar Sx de Reye

90
Q

Patrón tomográfico y radiográfico de influenza

A

-Vidrio despulido en zonas basales.
-Engrosamiento bronquial

91
Q

Tx influenza

A

-Oseltamivir 75 mg o Zanamivir:
-<48 hrs del inicio del cuadro
-Enfermedad grave independiente del tiempo
-Quimioprofilaxis:
1.Personal de salud en contacto con pacientes infectados o de riesgo
2.Triage o neumología con exposición a microgotas
3.Personas con riesgo alto de complicación que habitan en zonas de alto riesgo de transmisión

92
Q

Indicaciones de RT-PCR

A

-Caso sospechoso
-Enfermedad grave
-Prueba antígenos negativa para confirmar
Tomar los primeros 5 días por hisopado nasal o aspirado traqueal si hay tubo

93
Q

Contraindicaciones de la punción lumbar en meningitis

A

-Hipertensión intracraneal (papiledema o posición de descerebración)
-Hidrocefalia obstructiva
-Edema cerebral
-Infección del sitio de inserción de aguja
-Herniación cerebral evidenciada por TAC o RMN

94
Q

Indicación para tomar TAC antes de punción lumbar en meningitis

A

-Antecedente de enfermedad del SNC
-Crisis convulsivas de reciente inicio
-Papiledema
-Glasgow <10
-Déficit neurológico focal
-Inmunocompromiso grave

95
Q

Prueba de elección para neonato de madre infectada con VIH

A

-PCR

96
Q

Grupos de riesgo para meningitis

A

-Edad avanzada
-Alcohólico
-Diabético

97
Q

Etiología de meningitis en menores de 5 años

A

-S.Agalactiae
-E.Coli
-L.Monocytogenes

98
Q

Etiología de meningitis de 5-50 años

A

-S.Pneumoniae
-N.Meningitidis
-Enterobacterias/H.influenzae tipo B

99
Q

Etiología de meningitis en >50 años

A

-S.Pneumoniae
-Gram negativos
-L.Monocytogenes

100
Q

Otras etiológías de meningitis

A

-Neurocirugía o infección de herida S.Aureus
-VIH+masa cerebral + CD4<100 Toxoplasma Gondhii
-VIH -> Cryptococosis
-Linfoma o trasplante ->L.Monocytogenes
-OMA o fístula de LCF -> Neumococo

101
Q

Características de meningitis por Neisseria

A

-Cuadro clínico de meningitis
-Lesiones purpuricas o petequias

102
Q

Características de meningitis por tuberculosis

A

-Cuadro clínico de meningitis
-Lesión de pares craneales IV,V,VIII

103
Q

Tríada clínica de meningitis

A

-Fiebre
-Alteración del estado mental
-Rigidez de nuca

104
Q

Signos meníngeos

A

-Kernig
Flexión de las rodillas al elevar las piernas.
-Brudzinsky
Flexión de las rodillas al elevar la cabeza

105
Q

Tx antibiótico de meningitis

A

-1ra línea o elección: Ceftriaxona o Cefotaxima
-Alternativo: Meropenem y cloranfenicol
-Resistencia a penicilina: Vancomicina
-Infección por listerias: agregar ampicilina
-Tuberculosis: antifímicos

106
Q

Esquema de profilaxis antibiótica en meningitis

A

-Ceftriaxona
-Ciprofloxacino
-Rifampicina (Dar sola en haemofilus)

107
Q

Sx de Waterhouse Fredricksen

A

-Necrosis hemorrágica masiva de la glándulasuprarrenal sec. a CID
-Insuficiencia suprarrenal secundaria

108
Q

Sx Austrian

A

-Complicación neumocócica invasiva
Meningitis
Neumonía
Endocarditis

109
Q

Secuelas neurológicas en meningitis

A

-20-40%
.Alteración visual y auditiva
.Disfunción cognitiva

110
Q

FR Gonorrea

A

-Contacto sexual con persona infectada
-Sexoservidores
-VIH
-Relaciones sexuales homosexuales
-<25 años sexualmente activos

111
Q

Clínica Gonorrea hombres

A

-95% sintomáticos
-Uretritis
-Epididimitis
Complicaciones:
-Prostatitis
-Absceso periuretral

112
Q

Clínica gonorrea mujeres

A

50% sintomáticos
—Disuria
-Aumento flujo vaginal
-Dolor abdominal
-Sangrado postcoital

113
Q

Dx Gonorrea

A

-Mejor prueba: ANA (amplificación ácidos nucleicos)
-Inicial : tinción de Gram
-Cultivo de secreciones: determina tx

114
Q

Tx Gonorrea

A

-Infección anogenital
-Ceftriaxona 500 mg+Azitromicina 1gr
EPI
-Ceftriaxona +Doxiciclina+Metronidazol

115
Q

Complicaciones de gonorrea

A

-Infertilidad
-Gonococcemia
-EPI
-Embarazo ectópico
-Artritis reactiva

116
Q

Factores de riesgo para salmonela

A

-Ingesta de agua contaminada
-Convivencia con tortugas
-Consumo de alimentos de la calle
-Neonatos en cuneros
-Uso de salicilatos en EII
-Inmunodeficiencia

117
Q

Clínica de Salmonela

A

-Más importante fiebre 39 grados por más de 3 días
-Bradicardia y cefalea
-Tos seca
-Diarrea con o sin sangre
-Roseola tifoídica (exantema maxilar 4mm en tórax y abdomen)
-Hepatitis, hepatomegalia e ictericia

118
Q

Dx Salmonela

A

1ra semana: Hemocultivo
2da semana:
-Determinación de anticuerpos
-Test de Widal (positivo si O y H >1:160)
-Gold Standard: Mielocultivo
3ra semana
-Coprocultivo
-USG (complicaciones)

119
Q

Tx Salmonela

A

Elección:
-Ceftriaxona,Ciprofloxacino o Cloranfenicol
2da línea:
-Ampicilina o TMP/SMX
Epidemia o resistencia a 1ra línea: Azitromicina
-Embarazo:
Ampicilina,amoxicilina o cefalosporinas 3ra generación

120
Q

Estado de portador crónico

A

-Afecta mujeres, ancianos e infectados por Esquistosoma Haematobium
-3% de infectados
-Reservorio habitual es vesícula biliar
-Tx Ciprofloxacino cada 12 hrs por 28 días

121
Q

Complicaciones salmonela

A

-Perforación intestinal
-Sangrado gastrointestinal
-SHU

122
Q

Vacunación contra Salmonela

A

Mejor vacuna es VICPS (capilar polisacárida)
-<2 años y adultos en zonas endémicas
-Trabajadores de drenajes, laboratorios de investigación
-Viaje a zonas endémicas
-Epidemia dar a niños de 2-19 años

123
Q

Serotipos de Cólera

A

-Tor produce infección asintomática
-O139 produce infecciones extraintestinales
-O1 cepa principal de infección

124
Q

Dx de colera

A

-Evacuaciones en agua de arroz con olor a pescado
-Cultivo en agar TCBS
-Transporte en medio de Cary-Blair

125
Q

Tx colera

A

-Inicial : Rehidratación con SRO
-Ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs o 2grs DU
-Azitromicina 1gr DU
-Doxiciclina 300 mg DU

126
Q

Fases de la Tos ferina

A

-Catarral= días a 2 semanas
-Paroxística = 2-6 semanas
-Convalesciente= > 6 semanas

127
Q

Clínica de la fase catarral

A

-Tos intermitente de predominio nocturno
-Rinorrea
-Coriza

128
Q

Clínica fase paroxística

A

-Tos paroxística (15 veces al día) que puede provocar cianosis
-Estridor inspiratorio (Gallo)
-Vomito (Tos emetizante)

129
Q

Dx Tos ferina

A

-Confirmatorio: Cultivo en Bordet Gengou o Regan Lowe
-Fase paroxística se puede por serología
-Bh con linfocitosis por actividad de toxinas

130
Q

Tx Tos ferina

A

-<1 mes Azitromicina
-> 1 mes Claritromicina, Eritromicina y azitromicina
2da línea o alergia Trimetoprim-Sulfametoxazol

131
Q

Tipos de transmisión en brucelosis

A

-Directa: manipulación de vísceras o carne, contacto con hevea, sangre y orina de animal.
-Indirecta: Ingesta de leche o derivados No pasteurizados

132
Q

Tríada clínica de brucelosis

A

-Fiebre
-Adenopatía
-Hepatoesplenomegalia

133
Q

Dx Brucelosis

A

-Inicial: Aglutinación en rosa de Bengala
-Confirmatorio: SAT y 2ME
-Gold Standard: Cultivo en medio Ruiz Castañeda

134
Q

Tx Brucelosis

A

Esquema A
-Doxiciclina + Estreptomicina
Esquema B (<8 años, embarazo y ancianos)
-Rifampicina + T/S
Esquema C (falló a esquemas anteriores
-Rifampicina + Doxiciclina

135
Q

Clínica de Pneumocystis Jiroveci

A

Causa más frecuente de neumonía en VIH (sospechar si ponen caso clínico de neumonía más VIH)
-Tos no productiva
-Neumonía con disnea
-Fiebre no cuantificada

136
Q

Dx de PJP

A

Lavado broncoalveolar con tinción de:
-Grocott-Gomori (mete amina de plata)
-Azul de toluidina
-Violeta de cresilo
PCR (mejor estudio en quienes no tienen VIH)
Gold Standard: Biopsia pulmonar

137
Q

Indicaciones para profilaxis primaria en Pneumocystis

A

-CD4 <200
-CD4 < 14%
-Candidiasis orofaringea
-Historia de enfermedades definitorias

138
Q

Tx de PJP

A

-Elección: T/S
Alternativa
-Primaquina
-Dapsona (enfermedad leve)
-Pentamidina (enfermedad moderada-grave)

139
Q

Indicación de uso de corticoides concomitantes en PJP

A

-PO2 <70 mmHg o gradiente alveolo-arterial >35 mmHg

140
Q

Cuadro clínico característico de tricuriasis

A

-Diarrea + moco o sangre
-Eosinofilia periférica
-Prolapso rectal (particularmente en niños)

141
Q

Dx de Tricuriasis

A

-Elección: Coproparasitoscópico en serie de 3
.Huevos en forma de barril o limón

142
Q

Tx de Tricuriasis

A

-Albendazol
-Mebendazol

143
Q

Complicaciones de Tricuriasis

A

-Prolapso rectal
-Apendicitis
-Colitis
-Proctitis

144
Q

Etiología de leptospirosis

A

-Leptospira interrogans (incubación 2-30 días)
Reservorio:
-Roedores,perros,gatos,caballos,ovejas
Transmisión:
-Exposición a orina en abrasiones o alimentos

145
Q

Clínica en fase leve de leptosipirosis

A

-Fiebre
-Mialgia en pantorrilla
-Sufusión conjuntival

146
Q

Clínica en fase grave

A

-Fiebre persistente
-Ictericia
-LRA
-Miocarditis
-Rabdomiolisis y hepatopatía

147
Q

Dx de leptospirosis

A

-Serología con anticuerpos IgM por ELISA
-Gold Standard: cultivo,PCR o aglutinación microscópica

148
Q

Tx leptospirosis

A

-Leve: Penicilina G benzatínica o Doxiciclina
-Grave: Penicilina G o Ceftriaxona

149
Q

Esquema de neurobrucelosis

A

Rifampicina+Doxiciclina+ Ceftria o Bactrim por 4-6 meses

150
Q

Asociación de Gardnerella en el embarazo

A

RPM
Parto prematuro
Aborto
Endometritis

151
Q

Criterios de AMSEL

A

pH >7.45
Leucorrea olor a pescado
Prueba de KOH +
Presencia de células clave >20% en frotis

152
Q

Clínica de vaginosis bacteriana

A

Leucorrea olor a pescado
Sin dolor, comezón, irritación

153
Q

Tx de Gardnerella

A

Elección: Metronidazol 500 mg c/12 hrs por 5-7 días

Alt: Tinidazol o Clindamicina (alergia
a azoles)

154
Q

Cuadro clínico de Trichomona Vaginalis

A

Leucorrea amarillenta fétida, espumosa y abundante
Prurito intenso
Disuria
Eritema vulvar

155
Q

Dx de Tricomona

A

pH >7.45
Microscopia y frotis que evidencia M.O. flagelado en forma de pera
Cultivo en medio de Diamond

Otros
Test de ADN
Papanicolau

156
Q

Tx de Tricomona

A

Metronidazol 500 mg c/12 hrs x 7 días o 2 gr DU

Alt: Tinidazol 2 gr DU

Tratar a la pareja

157
Q

Etiología del SOP

A

-La resistencia a insulina provoca un
aumento de LH que provoca
aumento de andrógenos y
conversión de estrógenos

-Provoca atresia folicular y
disminución de FSH

158
Q

Epidemiología del SOP

A

Causa más frecuente de anovulación y esterilidad

Coexiste en un 35% con resist. insulina

Aumenta el riesgo de cáncer endometrial

159
Q

Criterios de ESHRE/ASRM

A

Debe cumplir con 2 de 3 criterios

A. Anovulación/oligoovulación

B. Hiperandrogenismo

C.Ovario poliquístico

160
Q

Criterio A (oligo/anovulación) de SOP

A

-LH aumentada y FSH baja
-LH/FSH >2

Clínica:
-Alteraciones menstruales 90%
-Infertilidad 75%

161
Q

Criterio B (Hiperandrogenismo)
SOP

A

Clínica:
-Hirsutismo
-Ferriman Gallway >8 puntos
-Acné o alopecia
-Virilización

Lab:
-Testosterona normal o aumentada
-Andrógenos aumentados

162
Q

Criterio C (Ovario poliquístico) SOP

A

> 12 ovarios o volumen ovárico >10 mL

Aspecto en collar de perlas

163
Q

Perfiles del SOP

A

Clásico: A+B+C

Anovulatorio hiperandrogénico: A+B

Ovulatorio: B+C

no hiperandrogénico: A+C

164
Q

Estudios auxiliares de lab

A

PRL,TSH,DHEA,Progesterona y lípidos

CTOG al momento del dx y de forma anual

Globulina fijadora de hormonas sexuales

165
Q

Tx general de SOP

A

Dieta y ejercicio (principal)

Metformina (su indicación debe ser valorada por especialista)

166
Q

Tx específico

A

Hiperandrogenismo
1.ACO´s que contengan Ciproterona
2.Antiandrógenos (Espironolactona)

Anovulación + deseo de embarazo
1.Citrato de Clomifeno
2.FSH recombinante

Oligomenorrea
1.Progestágenos

Tx Qx: Destrucción ovárica parcial

167
Q

Patología ginecológica benigna más frecuente

A

Miomatosis uterina

168
Q

Factores de riesgo para miomatosis uterina

A

Raza negra
Edad 35-45 años
Multiparidad
Exposición a estrógenos
Obesidad

169
Q

Clínica de miomatosis uterina

A

50% son asintomáticos

SUA

Síntomas obstructivos

Pesantez/dolor pélvico

Tacto bimanual es sensible si el tumor mide >5 cms

170
Q

Tipos de miomas uterinos

A

Intramurales:
-Son los más frecuentes 55%
-Pueden ser asintomáticos

Subseroso:
-Crecen por fuera del miometrio
-Pueden ser pediculados

Submucoso:
-Protruyen hacia dentro de la
cavidad uterina
-Pueden desencadenar abortos

171
Q

Dx de miomatosis

A

Elección: USG transvaginal o abdominal
-Detecta miomas >3 cms en un 85%

172
Q

Auxiliares dx de miomas

A

Histeroscopia: Si USG no es concluyente

RMN: Muy costoso

Biopsia: Descarta neoplasia maligna

173
Q

Clasificación Rx de miomatosis

A

Pequeños elementos <2 cms
Medianos elementos 2-6 cms
Grandes elementos 6-20 cms
Mioma gigante >20 cms

174
Q

Tx médico de miomatosis

A

Expectante:
-Miomas pequeños <4 cms
-Embarazo

AINE´s
-Disminuye la hemorragia
-Síntomas leves

Análogos de GnRH (Goserelina)
-Preqx

DIU con levonorgestrel
-Pacientes con alto riesgo qx
-Desean conservar útero

175
Q

Tx qx de miomatosis

A

Histerectomía
-Mujeres con paridad satisfecha
-Miomatosis sintomática

Miomectomía (mujeres sin paridad satisfecha o quieren conservar útero):

-Laparotomía: Mioma mediano y
gran elemento

-Laparoscopia: Mioma subseroso o
gigante

-Histeroscopia: Mioma submucoso o
pediculado

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