Coloproctología Flashcards
Diverticulosis
Presencia de divertículos en colon sin manifestaciones clínicas
Enfermedad diverticular
Divertículos + Dolor abdominal + Sangrado diverticular que se extiende a la pared del colon
Diverticulitis
Inflamación e infección que afecta a la pared intestinal
Diverticulitis complicada
Presencia de:
-Abscesos
-Obstrucción intestinal
-Perforación
Sitio más frecuente de la enfermedad diverticular
Colon sigmoides 95%
Factores de riesgo para enfermedad diverticular
Obesidad (sangrado y complicaciones)
AAS y AINE´s (sangrado)
Semillas, nueces o maíz NO incrementan riesgo
Factor protector de enfermedad diverticular
Ingesta alta en fibra
Clínica de enfermedad diverticular
Dolor crónico en fosa iliaca izquierda + síntomas crónicos
Clínica de diverticulitis
Dolor en FII o epigastrio
Fiebre, diarrea o estreñimiento
Signos de irritación peritoneal (apendicitis izquierda)
Sangrado microscópico >25%
Dx de enfermedad diverticular
Inicial: Colon por enema
Elección: Colonoscopia
Sospecha de colitis asociada: Colonoscopia
Diverticulitis: TAC abdominal
-PCR >50
-Contraindicado colonoscopia
Escala de Hinchey
0: Diverticulitis leve
Ia: Inflamación pericólica o flemón
Ib: Absceso <5 cms proximal a sitio
de inflamación primaria
II: Absceso >5 cms distal a sitio de
inflamación primaria
III: Peritonitis purulenta generalizada
IV: Peritonitis fecal
Tx conservador ambulatorio
Ingesta de fibra
Mesalazina
Rifamicina
Probióticos
Tx conservador intrahospitalario
Atb IV x 7-10 días
Ciprofloxacino + Metronidazol
Alt: Imipenem o Meropenem
Tx en Hinchey 0-Ia
Conservador con mejora del 93%
-Ambulatorio
-Hospitalario:
.Si no hay mejoría en 48 hrs
.No tolera VO
.Vómito
Tx en Hinchey IB-II
Estadío Ib
-Conservador (mejoría 75%)
-Drenaje percutáneo, en caso de fracaso del tx conservador
Estadio II
-Drenaje percutáneo directo
Tx en Hinchey III-IV
Cirugía de urgencia
-Resección del sitio afectado + anastomosis primaria + ileostomía derivativa
Definición de hemorroides
Cojinetes de tejido vascular localizado en la submucosa anal cuya presencia NO indica enfermedad
Definición de enfermedad hemorroidal
Dilatación de plexos hemorroidales superior e inferior con desplazamiento inferior de los cojinetes
Factores de riesgo para enfermedad hemorroidal
Hombre
Anatomía
Genética
Embarazo
Diarrea o estreñimiento
Profesión (sentado o esfuerzo)
EII
Esfuerzo prolongado
Enfermedad hemorroidal y embarazo
55% de embarazadas la presentan
70% resuelven después del parto
Hemorroides internas
Más frecuentes, se localizan por
arriba de la línea dentada con:
-Sangrado rojo y brillante
-Sangrado indoloro
-Prolapso hemorroidal cuyo sangrado reduce o cesa al reducir
Hemorroides externas
Dolor irregular durante el esfuerzo
Masa cubierta de piel dolorosa al tacto
Prurito anal
Hemorroide trombosada
Hemorroides externas de coloración azul
Dolor intenso
Localizada en borde anal
Reducción qx en <72 hrs
Dx de enfermedad hemorroidal
Elección: Exploración física + historia clínica
Tacto rectal: estadificación de hemorroides
Anoscopia: Sospecha de hemorroides
Clasificación de la enfermedad hemorroidal interna
I: Sangrado sin formación de prolapso
II: Prolapso presente al esfuerzo pero que reduce espontáneamente
III:Prolapso presente al esfuerzo o de forma espontánea que reduce manualmente
IV: Prolapso persistente e irreducible
Tx médico de enfermedad hemorroidal
Elección:
-Dieta rica en fibra
-Alta ingesta de líquidos
-Ejercicio
Flavonoides (no en coagulopatías)
Baños de asiento
Corticoides o anestésicos (crisis <7 días)
Indicaciones para ligadura hemorroidal
Hemorroides grado I,II y III
Indicaciones para hemorroidectomía
-Hemorroides internas con falla al tx
médico
-Hemorroides externas
-Hemorroides internas grado III o IV
-Hemorroide trombosada (<72 hrs)
Indicaciones para hemorroidopexia
Paciente que requiera de una recuperación rápida para reincorporarse pronto a sus actividades
Complicaciones tardías
Más frecuente: Fisura anal
Más temida: Estenosis anal
Complicaciones tempranas
Más frecuente: dolor anal
Etiología de fisura anal
Inespecífica 95%:
-Línea media posterior del esfínter anal interno
Específico:
-Línea media lateral del esfínter anal interno
-Línea media anterior (trauma obstétrico)
Causas de fisura específica lateral
-Enfermedad de Crohn
-Cáncer anal
-VIH
-Tuberculosis
-Sífilis
Causa más frecuente de fisura anal crónica
Cirugía anal previa
Factores de riesgo para fisura anal
Cirugía anal previa
Hemorroides
Alimentación baja en fibra
TDPP
Estreñimiento crónico
Peso del producto >3800 grs
Tríada de Brodie en fisura anal crónica
Hemorroide o colgajo centinela
Fisura anal
Hipertrofia papilar anal
Cuadro clínico de fisura anal
-Dolor anal intenso trans o post-
defecatorio (síntoma cardinal)
-Estreñimiento (paciente no quiere
evacuar)
-Rectorragia: Escasa, rojo brillante
(mancha el papel)
Tx conservador de fisura anal
-Dieta alta en fibra, ablandadores de
heces, baños de asiento
-Diltiazem tópico al 2% 6-8 sem
-Toxina botulínica por 3-4 meses
(falla o resistencia al Diltiazem)
Tx qx de fisura anal
-ELECCIÓN: Esfinterotomía lateral interna (curación en 90%)
-Alt: Dilatación con balón
Evitar en ancianos y enf. de Crohn
Complicaciones post qx de fisura anal
Más temida: Incontinencia fecal
Más frecuente: Infección qx
Tasa de recurrencia 1-6%
Consideraciones especiales en fisura anal
Enf. Crohn:
-Causa es por cuadro inflamatorio
-Se presentan fisuras múltiples o
laterales en 33%
-Se prefiere el tx conservador y
evitar en lo posible cx
-Síntomas perianales preceden los
intestinales
Localizaciones del absceso anal
-Perianal 60%
-Isquiorrectal 30%
-Interesfinteriano 5%
-Supraelevador 4%
Etiología del absceso anal
Primario o inespecífico 95%:
-Origen criptoglandular
Secundario o específico:
-Crohn o CUCI
-Cáncer anal
-Radioterapia
-Traumatismo
Factores de riesgo de absceso anal
-Cáncer
-Crohn o CUCI
-Apendicitis
-Diverticulitis
-EPI
-RT
Factores de riesgo raros para absceso anal
Huesos de pollo o espinas de pescado
Clínica aguda de absceso anal
-Dolor progresivo continuo que empeora al defecar
-Edema, eritema, región pustulosa
Clínica crónica de absceso
-Absceso previamente drenado
-Salida de material purulento
-Prurito
-Irritación
Dx de absceso anal
Elección: Exploración física + historia clínica
Auxiliares dx de absceso anal
USG: Identifica el origen glandular
TAC o RMN: No justificados, en caso de duda dx al USG
Cultivo: No indicado
Tx en inmunocomprometidos de absceso anal
VIH CD4 <200:
-Drenaje quirúrgico y debridación + atb Ciprofloxacino VO
Tx de absceso anal en niños <2 años
Conservador con amoxicilina con ácido clavulánico
Tx de absceso anal en niños y población >2 años
Drenaje quirúrgico y debridación
Sitios para la realización del drenaje de absceso
Depende la localización del absceso
-Perianal: Consultorio
-Isquiorrectal: Consultorio
-Interesfinteriano: Quirófano
-Supraelevador: Quirófano
Complicaciones de absceso anal
-Fístulas en 30%
-Recurrencia de absceso 10%
Orificios que componen al trayecto fistuloso
Orificio primario o interno: Se origina en la cripta o el lumen rectal
Orificio secundario o externo: Se localiza en la superficie cutánea
Clasificación de Parks
I Fístula Interesfinteriana
-Secundaria a absceso perianal
-Más frecuente
II Fístula transesfinteriana
-Secundaria a absceso isquiorrectal
-Atraviesa ambos esfínteres
-Más complicaciones
III Fístula supraesfinteriana
-Secundaria a absceso
interesfinteriano
-Forma una “U” sobre el pubo-rectal
y atraviesa elevador del ano
IV Fístula extraesfinteriana
-Secundario a absceso
supraelevador
-No atraviesa ningún esfínter
Fístula simple
Un solo conducto entre el orificio primario y secundario
Fístula compleja
-Múltiples trayectos
-Origen específico
-Cx previa
-Afección >30% del esfínter anal interno
Factores de riesgo para fístula anal
Antec. previo de drenaje de absceso
Inmunosupresión (VIH)
Tuberculosis
Enf. Crohn (40-80% la padecen)
Rango de edad principal para fístula anal
30-50 años
Clínica de fístula anal
-Piel invaginada con supuración y
tejido de granulación
-Supuración crónica e intermitente
-Dolor por aumento de la pus en el conducto fistuloso
Dx de fístula
- Identifica orificio secundario
- Tacto del trayecto fistuloso
- Anoscopia para identificar orificio
primario
Auxiliares dx de fístula
USG: Identifica trayecto fistular
Manometría: Pacientes con incontinencia previa
Fistulografía: Solo en fístula extraesfinteriana
RMN: Gold Standard identifica anatomía de la fístula
Regla de Goodsall
Realiza una línea imaginaria transversal que atraviesa el ano:
-Orificios secundarios anteriores tienen trayecto recto
-Orificios secundarios posteriores tienen trayecto curvo (disposición de linfáticos)
Tx de fístula anal
Elección: fistulotomía
Temporal o C.I. fistulotomía: Setón
Fistulectomía más riesgo de recurrencias
Contraindicaciones de la fistulotomía
-Fístula alta
-Supra esfinterianas
-Complejas (realizar setón o colgajo)
Complicaciones de la fístula
Más frecuente: Retención urinaria
Más grave: Incontinencia fecal
Otros:
-Hemorragia rectal
-Trombosis hemorroidal
Estudio Dx de elección en colitis isquémica
Colonoscopia o colon por enema
Clínica de colitis isquémica
Dolor leve con diarrea o sangrado intestinal bajo
-<24 hrs
Tx de colitis isquémica
Reposo intestinal más antibióticos de amplio aspectro
Tratamiento de elección en episodios agudos de enfermedad hemorroidal
Flavonoides (Diosmina o hesperidina)
Tx de elección en prolapso rectal
Rectopexia abdominal con o sin resección sigmoidea
Estudio de elección en prolapso rectal
Colonoscopia para descartar enfermedad diverticular o neoplasias
Otros:
-Enema de Bario
-Colonografía por TC
Clínica de intususcepción interna
Dolor
Hemorragia
Exudado de moco
Obstrucción de la desembocadura
Estudio más útil en intususcepción interna
Manometría rectal
Tx de elección en intususcepción interna
-Dieta rica en fibra
-Enseñanza sobre la defecación para
evitar esfuerzos, laxantes o enemas
Etiología de Sx de Ogilvie
Disfunción autónoma
Íleo adinámico grave
Tx de Sx de Ogilvie
Reposo estricto del intestino
Hidratación IV
Neostigmina
Hallazgo Rx en vólvulo cecal
Imagen en forma de riñón en cuadrante superior izquierdo
(Contralateral al sitio de origen)
Estudio de elección en vólvulo cecal
TAC abdominal
Factores de riesgo para vólvulo cecal
-Mujeres de edad media
-Cx abdominal previa
-Adultos mayores con inactividad prolongada
Clínica de vólvulo cecal
Obstrucción intestinal que progresa a dolor e hipersensibilidad generalizada
Tx de vólvulo cecal
Hemicolectomía + anastomosis ileocólica primaria
Geriátricos con destorsión repetitiva por sigmoidoscopia
Medicamento contraindicado en fisura anal crónica con migraña
Trinitrato de glicerilo
Aspecto importante a evaluar antes de elegir tx en fístula
Continencia fecal con la escala de Jorge Wexner
