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ENARM > Coloproctología > Flashcards

Coloproctología Flashcards

1
Q

Diverticulosis

A

Presencia de divertículos en colon sin manifestaciones clínicas

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Q

Enfermedad diverticular

A

Divertículos + Dolor abdominal + Sangrado diverticular que se extiende a la pared del colon

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Q

Diverticulitis

A

Inflamación e infección que afecta a la pared intestinal

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4
Q

Diverticulitis complicada

A

Presencia de:
-Abscesos
-Obstrucción intestinal
-Perforación

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5
Q

Sitio más frecuente de la enfermedad diverticular

A

Colon sigmoides 95%

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6
Q

Factores de riesgo para enfermedad diverticular

A

Obesidad (sangrado y complicaciones)
AAS y AINE´s (sangrado)
Semillas, nueces o maíz NO incrementan riesgo

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7
Q

Factor protector de enfermedad diverticular

A

Ingesta alta en fibra

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8
Q

Clínica de enfermedad diverticular

A

Dolor crónico en fosa iliaca izquierda + síntomas crónicos

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9
Q

Clínica de diverticulitis

A

Dolor en FII o epigastrio
Fiebre, diarrea o estreñimiento
Signos de irritación peritoneal (apendicitis izquierda)
Sangrado microscópico >25%

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10
Q

Dx de enfermedad diverticular

A

Inicial: Colon por enema
Elección: Colonoscopia
Sospecha de colitis asociada: Colonoscopia
Diverticulitis: TAC abdominal
-PCR >50
-Contraindicado colonoscopia

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11
Q

Escala de Hinchey

A

0: Diverticulitis leve
Ia: Inflamación pericólica o flemón
Ib: Absceso <5 cms proximal a sitio
de inflamación primaria
II: Absceso >5 cms distal a sitio de
inflamación primaria
III: Peritonitis purulenta generalizada
IV: Peritonitis fecal

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12
Q

Tx conservador ambulatorio

A

Ingesta de fibra
Mesalazina
Rifamicina
Probióticos

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13
Q

Tx conservador intrahospitalario

A

Atb IV x 7-10 días
Ciprofloxacino + Metronidazol
Alt: Imipenem o Meropenem

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14
Q

Tx en Hinchey 0-Ia

A

Conservador con mejora del 93%
-Ambulatorio
-Hospitalario:
.Si no hay mejoría en 48 hrs
.No tolera VO
.Vómito

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15
Q

Tx en Hinchey IB-II

A

Estadío Ib
-Conservador (mejoría 75%)
-Drenaje percutáneo, en caso de fracaso del tx conservador
Estadio II
-Drenaje percutáneo directo

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16
Q

Tx en Hinchey III-IV

A

Cirugía de urgencia
-Resección del sitio afectado + anastomosis primaria + ileostomía derivativa

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17
Q

Definición de hemorroides

A

Cojinetes de tejido vascular localizado en la submucosa anal cuya presencia NO indica enfermedad

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18
Q

Definición de enfermedad hemorroidal

A

Dilatación de plexos hemorroidales superior e inferior con desplazamiento inferior de los cojinetes

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19
Q

Factores de riesgo para enfermedad hemorroidal

A

Hombre
Anatomía
Genética
Embarazo
Diarrea o estreñimiento
Profesión (sentado o esfuerzo)
EII
Esfuerzo prolongado

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20
Q

Enfermedad hemorroidal y embarazo

A

55% de embarazadas la presentan
70% resuelven después del parto

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21
Q

Hemorroides internas

A

Más frecuentes, se localizan por
arriba de la línea dentada con:
-Sangrado rojo y brillante
-Sangrado indoloro
-Prolapso hemorroidal cuyo sangrado reduce o cesa al reducir

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22
Q

Hemorroides externas

A

Dolor irregular durante el esfuerzo
Masa cubierta de piel dolorosa al tacto
Prurito anal

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22
Q

Hemorroide trombosada

A

Hemorroides externas de coloración azul
Dolor intenso
Localizada en borde anal
Reducción qx en <72 hrs

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23
Q

Dx de enfermedad hemorroidal

A

Elección: Exploración física + historia clínica
Tacto rectal: estadificación de hemorroides
Anoscopia: Sospecha de hemorroides

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24
Q

Clasificación de la enfermedad hemorroidal interna

A

I: Sangrado sin formación de prolapso
II: Prolapso presente al esfuerzo pero que reduce espontáneamente
III:Prolapso presente al esfuerzo o de forma espontánea que reduce manualmente
IV: Prolapso persistente e irreducible

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25
Q

Tx médico de enfermedad hemorroidal

A

Elección:
-Dieta rica en fibra
-Alta ingesta de líquidos
-Ejercicio
Flavonoides (no en coagulopatías)
Baños de asiento
Corticoides o anestésicos (crisis <7 días)

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26
Q

Indicaciones para ligadura hemorroidal

A

Hemorroides grado I,II y III

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27
Q

Indicaciones para hemorroidectomía

A

-Hemorroides internas con falla al tx
médico
-Hemorroides externas
-Hemorroides internas grado III o IV
-Hemorroide trombosada (<72 hrs)

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28
Q

Indicaciones para hemorroidopexia

A

Paciente que requiera de una recuperación rápida para reincorporarse pronto a sus actividades

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29
Q

Complicaciones tardías

A

Más frecuente: Fisura anal
Más temida: Estenosis anal

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30
Q

Complicaciones tempranas

A

Más frecuente: dolor anal

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31
Q

Etiología de fisura anal

A

Inespecífica 95%:
-Línea media posterior del esfínter anal interno
Específico:
-Línea media lateral del esfínter anal interno
-Línea media anterior (trauma obstétrico)

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32
Q

Causas de fisura específica lateral

A

-Enfermedad de Crohn
-Cáncer anal
-VIH
-Tuberculosis
-Sífilis

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33
Q

Causa más frecuente de fisura anal crónica

A

Cirugía anal previa

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34
Q

Factores de riesgo para fisura anal

A

Cirugía anal previa
Hemorroides
Alimentación baja en fibra
TDPP
Estreñimiento crónico
Peso del producto >3800 grs

35
Q

Tríada de Brodie en fisura anal crónica

A

Hemorroide o colgajo centinela
Fisura anal
Hipertrofia papilar anal

36
Q

Cuadro clínico de fisura anal

A

-Dolor anal intenso trans o post-
defecatorio (síntoma cardinal)
-Estreñimiento (paciente no quiere
evacuar)
-Rectorragia: Escasa, rojo brillante
(mancha el papel)

37
Q

Tx conservador de fisura anal

A

-Dieta alta en fibra, ablandadores de
heces, baños de asiento
-Diltiazem tópico al 2% 6-8 sem
-Toxina botulínica por 3-4 meses
(falla o resistencia al Diltiazem)

38
Q

Tx qx de fisura anal

A

-ELECCIÓN: Esfinterotomía lateral interna (curación en 90%)
-Alt: Dilatación con balón
Evitar en ancianos y enf. de Crohn

39
Q

Complicaciones post qx de fisura anal

A

Más temida: Incontinencia fecal
Más frecuente: Infección qx
Tasa de recurrencia 1-6%

40
Q

Consideraciones especiales en fisura anal

A

Enf. Crohn:
-Causa es por cuadro inflamatorio
-Se presentan fisuras múltiples o
laterales en 33%
-Se prefiere el tx conservador y
evitar en lo posible cx
-Síntomas perianales preceden los
intestinales

41
Q

Localizaciones del absceso anal

A

-Perianal 60%
-Isquiorrectal 30%
-Interesfinteriano 5%
-Supraelevador 4%

42
Q

Etiología del absceso anal

A

Primario o inespecífico 95%:
-Origen criptoglandular
Secundario o específico:
-Crohn o CUCI
-Cáncer anal
-Radioterapia
-Traumatismo

43
Q

Factores de riesgo de absceso anal

A

-Cáncer
-Crohn o CUCI
-Apendicitis
-Diverticulitis
-EPI
-RT

44
Q

Factores de riesgo raros para absceso anal

A

Huesos de pollo o espinas de pescado

45
Q

Clínica aguda de absceso anal

A

-Dolor progresivo continuo que empeora al defecar
-Edema, eritema, región pustulosa

46
Q

Clínica crónica de absceso

A

-Absceso previamente drenado
-Salida de material purulento
-Prurito
-Irritación

47
Q

Dx de absceso anal

A

Elección: Exploración física + historia clínica

48
Q

Auxiliares dx de absceso anal

A

USG: Identifica el origen glandular
TAC o RMN: No justificados, en caso de duda dx al USG
Cultivo: No indicado

49
Q

Tx en inmunocomprometidos de absceso anal

A

VIH CD4 <200:
-Drenaje quirúrgico y debridación + atb Ciprofloxacino VO

50
Q

Tx de absceso anal en niños <2 años

A

Conservador con amoxicilina con ácido clavulánico

51
Q

Tx de absceso anal en niños y población >2 años

A

Drenaje quirúrgico y debridación

52
Q

Sitios para la realización del drenaje de absceso

A

Depende la localización del absceso
-Perianal: Consultorio
-Isquiorrectal: Consultorio
-Interesfinteriano: Quirófano
-Supraelevador: Quirófano

53
Q

Complicaciones de absceso anal

A

-Fístulas en 30%
-Recurrencia de absceso 10%

54
Q

Orificios que componen al trayecto fistuloso

A

Orificio primario o interno: Se origina en la cripta o el lumen rectal

Orificio secundario o externo: Se localiza en la superficie cutánea

55
Q

Clasificación de Parks

A

I Fístula Interesfinteriana
-Secundaria a absceso perianal
-Más frecuente

II Fístula transesfinteriana
-Secundaria a absceso isquiorrectal
-Atraviesa ambos esfínteres
-Más complicaciones

III Fístula supraesfinteriana
-Secundaria a absceso
interesfinteriano
-Forma una “U” sobre el pubo-rectal
y atraviesa elevador del ano

IV Fístula extraesfinteriana
-Secundario a absceso
supraelevador
-No atraviesa ningún esfínter

56
Q

Fístula simple

A

Un solo conducto entre el orificio primario y secundario

57
Q

Fístula compleja

A

-Múltiples trayectos
-Origen específico
-Cx previa
-Afección >30% del esfínter anal interno

58
Q

Factores de riesgo para fístula anal

A

Antec. previo de drenaje de absceso
Inmunosupresión (VIH)
Tuberculosis
Enf. Crohn (40-80% la padecen)

59
Q

Rango de edad principal para fístula anal

A

30-50 años

60
Q

Clínica de fístula anal

A

-Piel invaginada con supuración y
tejido de granulación
-Supuración crónica e intermitente
-Dolor por aumento de la pus en el conducto fistuloso

61
Q

Dx de fístula

A
  1. Identifica orificio secundario
  2. Tacto del trayecto fistuloso
  3. Anoscopia para identificar orificio
    primario
62
Q

Auxiliares dx de fístula

A

USG: Identifica trayecto fistular

Manometría: Pacientes con incontinencia previa

Fistulografía: Solo en fístula extraesfinteriana

RMN: Gold Standard identifica anatomía de la fístula

63
Q

Regla de Goodsall

A

Realiza una línea imaginaria transversal que atraviesa el ano:

-Orificios secundarios anteriores tienen trayecto recto

-Orificios secundarios posteriores tienen trayecto curvo (disposición de linfáticos)

64
Q

Tx de fístula anal

A

Elección: fistulotomía
Temporal o C.I. fistulotomía: Setón
Fistulectomía más riesgo de recurrencias

65
Q

Contraindicaciones de la fistulotomía

A

-Fístula alta
-Supra esfinterianas
-Complejas (realizar setón o colgajo)

66
Q

Complicaciones de la fístula

A

Más frecuente: Retención urinaria
Más grave: Incontinencia fecal

Otros:
-Hemorragia rectal
-Trombosis hemorroidal

67
Q

Estudio Dx de elección en colitis isquémica

A

Colonoscopia o colon por enema

68
Q

Clínica de colitis isquémica

A

Dolor leve con diarrea o sangrado intestinal bajo
-<24 hrs

69
Q

Tx de colitis isquémica

A

Reposo intestinal más antibióticos de amplio aspectro

70
Q

Tratamiento de elección en episodios agudos de enfermedad hemorroidal

A

Flavonoides (Diosmina o hesperidina)

71
Q

Tx de elección en prolapso rectal

A

Rectopexia abdominal con o sin resección sigmoidea

72
Q

Estudio de elección en prolapso rectal

A

Colonoscopia para descartar enfermedad diverticular o neoplasias
Otros:
-Enema de Bario
-Colonografía por TC

73
Q

Clínica de intususcepción interna

A

Dolor
Hemorragia
Exudado de moco
Obstrucción de la desembocadura

74
Q

Estudio más útil en intususcepción interna

A

Manometría rectal

75
Q

Tx de elección en intususcepción interna

A

-Dieta rica en fibra
-Enseñanza sobre la defecación para
evitar esfuerzos, laxantes o enemas

76
Q

Etiología de Sx de Ogilvie

A

Disfunción autónoma
Íleo adinámico grave

77
Q

Tx de Sx de Ogilvie

A

Reposo estricto del intestino
Hidratación IV
Neostigmina

78
Q

Hallazgo Rx en vólvulo cecal

A

Imagen en forma de riñón en cuadrante superior izquierdo
(Contralateral al sitio de origen)

79
Q

Estudio de elección en vólvulo cecal

A

TAC abdominal

80
Q

Factores de riesgo para vólvulo cecal

A

-Mujeres de edad media
-Cx abdominal previa
-Adultos mayores con inactividad prolongada

81
Q

Clínica de vólvulo cecal

A

Obstrucción intestinal que progresa a dolor e hipersensibilidad generalizada

82
Q

Tx de vólvulo cecal

A

Hemicolectomía + anastomosis ileocólica primaria
Geriátricos con destorsión repetitiva por sigmoidoscopia

83
Q

Medicamento contraindicado en fisura anal crónica con migraña

A

Trinitrato de glicerilo

84
Q

Aspecto importante a evaluar antes de elegir tx en fístula

A

Continencia fecal con la escala de Jorge Wexner

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