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ENARM > Ginecología > Flashcards

Ginecología Flashcards

1
Q

Cánceres más asociados a cáncer endometrial

A

Colon, ovario y mama

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2
Q

Estirpes histológicas más frecuentes en cáncer de endometrio

A

Epidermoide 75-80%
Seroso papilar 10%
Mucinoso 1%
Células claras 4%
Escamocelular
Mixto
Indiferenciado

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3
Q

Factores de riesgo para cáncer endometrial

A

SOP
Obesidad
Menopausia tardía
Nuliparidad
DM, HAS
Uso de tamoxifeno
Estimulación estrogénica crónica
Infertilidad o falla tx a estimuladores de ovulación
HAF de cáncer colorrectal (Lynch), mama u ovario

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4
Q

Dx de cáncer endometrial

A

Inicial: USG transvaginal
-Premenopáusicas >12 mm
-Postmenopáusicas >5 mm

Gold Standard: Histopatología
-Elección: Biopsia ambulatoria
-LUI: Hemorragia abundante
-Histeroscopia: Masas ocupativas
(pólipos)

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5
Q

Tx Qx y de estadificación en cáncer endometrial y ovárico

A

-Lavado peritoneal + Histerectomía extrafascial con salpingooforectomía bilateral + linfadenectomía pélvica bilateral y paraaórtica

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6
Q

Procedimiento extras en cáncer de células claras o indiferenciadas

A

-Omentectomía + toma de biopsia peritoneal y de cúpula diafragmática

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7
Q

Etapificación FIGO para cáncer endometrial

A

I: Confinado al cuerpo uterino
-IA: Menos de de la mitad miometrio
-IB: Más de la mitad del miometrio
II: Invade cérvix
III: Invasión local o regional
-IIIA: Serosa uterina
-IIIB: Vagina
-IIIC: Ganglios para-aórtico y resto
de pelvis
IV: Metástasis a distancia (Intestinos,
vejiga o ganglios distales)

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8
Q

Esquema QT de elección en cáncer de endometrio

A

Carboplatino + Paclitaxel

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9
Q

Estirpes histológicas del cáncer ovárico

A

-Epitelial 80%
-Estromal <10%
-Germinal 5%

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10
Q

Factores de riesgo para cáncer ovárico

A

Ovulación incesante (nuligesta)
BRCA1 y BRCA 2 (más asociado)
Edad
Historia familiar

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11
Q

Factores protectores para cáncer de ovario

A

Multiparidad
Lactancia
OTB
SOP
ACO´s

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12
Q

Cáncer ovárico epitelial (80%)

A

Adenocarcinoma (55%):
-30% Son bilaterales
-Cuerpos de Psammoma
-Expresan el marcador CA-125

Cistoadenoma mucinoso:
-Multiloculares y bilaterales en 20%
-Gran tamaño (hasta 20 cms)
-Si hacen metástasis expresan ACE

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13
Q

Cáncer ovárico estromal

A

Tumores secretores de estrógenos:
-Tecoma
-Tumor de células de la granulosa
(Cuerpos de Call-Exner)

Tumores secretores de andrógenos:
-Androblastoma
-Tumor de células de Sertoli o Leydig

Tumores secretores de andrógenos y estrógenos:
-Ginandroblastoma (Sx de Meigs)

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14
Q

Cáncer ovárico germinal

A

Disgerminoma:
-Mujeres de 10-30 años
-Crecimiento rápido + ascitis
-Radiosensibles
-AFP o hCG

Teratoma
-Es el más frecuente
-Origen quístico benigno
-AFP o hCG
-Proviene de 3 líneas germinales

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15
Q

Clínica de cáncer ovárico

A

Síntomas en etapas tempranas:
-Asintomático
-Tumor anexial complejo

Síntomas en etapas avanzadas
-Malestar
-Distensión abdominal
-Sangrado vaginal y gastrointestinal

Signos en etapas avanzadas:
-Ascitis
-Tumor pélvico o abdominal

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16
Q

Dx de cáncer de ovario

A

Inicial: USG endovaginal
Marcadores tumorales
Gold Standard: Cx con toma de biopsia
Valorar metástasis: TAC

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17
Q

Marcadores tumorales

A

CA-125: Tumor epitelial, endometrio,
EPI
ACE: Tumor páncreas,vejiga,
cistoadenoma mucinoso
CA 19-9: Cáncer de colon, páncreas y
cistoadenoma mucinoso
AFP: Testículo, ca embrionario,
hígado
HE-4: Tumor epitelial y
endometrioide
Inhibina: Células de la granulosa
B-HCG: Coriocarcinoma, cáncer
embrionario

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18
Q

Esquema de QT de elección en cáncer de ovario

A

Carboplatino + Paclitaxel

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19
Q

Estadificación de cáncer de ovario

A

T1: Limitado a los ovarios
-T1A: 1 ovario
-T1B: 2 ovarios
-T1C: Rotura capsular o lavado
peritoneal positivo
T2: Extensión a órganos
intrapélvicos
T3: Tumor intraabdominal
-T3A: Tumor microscópico
-T3B: Tumor macroscópico <2cms
-T3C: Tumor macroscópico >2cms
T4: Metástasis extraabdominal

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20
Q

Tx conforma a estadificación de cáncer de ovario

A

T1A y T1BG1: Vigilancia
T1BG2-T3 B: QT adyuvante
T3C y T4: QT neoadyuvante

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21
Q

Definición de endometriosis

A

Tejido endometrial fuera de cavidad pélvica que desencadena inflamación crónica

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22
Q

Sitios de mayor afección de la endometriosis

A

1.Ovarios
2.Fondo de saco de Douglas
3.Ligamento ancho
4.Ligamentos uterosacros

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23
Q

Sitios extra pélvicos de la endometriosis

A

1.Recto-sigmoides
2.Intestino
3.Vejiga

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24
Q

Etiología de endometriosis

A

Menstruación retrógrada que esparce fragmentos endometriales en la menstruación

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25
Q

Causa más frecuente de dismenorrea secundaria en adolescentes

A

Endometriosis

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26
Q

Factores de riesgo de endometriosis

A

Antecedente de infertilidad +:
-Dismenorrea
-Trastornos menstruales
(hipermenorrea)
-Menarquia precoz

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27
Q

Factores protectores de endometriosis

A

-Reducción del % grasa corporal
-Tabaquismo
-Ejercicio

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28
Q

Clínica de endometriosis

A

Tríada clásica:
-Dispareunia
-Dismenorrea
-Infertilidad

Otros:
-Dolor pélvico ciclico crónico
-Disuria
-Masa anexial en ovarios (endometrioma)

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29
Q

Signos de endometriosis

A

Útero fijo
Dolor pélvico
Ligamentos útero-sacros dolorosos
Ovarios aumentados de tamaño

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30
Q

Dx de endometriosis

A

Inicial: USG transvaginal para identificar los endometriomas

Gold Standard: Laparoscopia (endometriomas en aspecto de quiste de chocolate) + biopsia

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31
Q

Tx de endometriosis

A

Dolor pélvico crónico
-AINE´s/ ACO´s
-2da línea: análogos de GnRH
(Danazol)

Infertilidad:
-Laparoscopia + Remoción de
implantes endometriósicos

Tumor anexial:
-USG ovárico + marcadores
tumorales CA-125

Paridad satisfecha:
-Ooforectomía + histerectomía total abdominal

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32
Q

Tipos más frecuentes de cáncer de mama

A

Carcinoma ductal infiltrante:
-Más frecuente en general

Carcinoma ductal in situ:
-Más frecuente de los no invasores

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33
Q

Estados con mayor número de muertes por cáncer de mama

A

1) CDMX
2) Jalisco
3) Edo. Mex

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34
Q

Epidemiología del cáncer de mama

A

Cáncer más frecuente en México
Incidencia 60-64 años

Portadores BRCA1 tienen mayor riesgo (40-60%)

Oncogen ERB2 (HER2) se presenta en 5-10% de casos y es factor de mal pronóstico

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35
Q

Estudio considerado como base en el tamizaje del cáncer de mama

A

Mastografía

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36
Q

Consideraciones de cáncer de mama en hombres

A

Portadores de BRCA1 o BRCA2:

-Realizar exploración c/ 6-12 meses
a partir de los 35 años

-Realizar mastografía anual rutinaria
a partir de los 40 años

-Realizar en hombres con
ginecomastia o parénquima
glandular mamario denso

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37
Q

Factores de riesgo principales para cáncer de mama

A

AHF de cáncer de mama
RR >4
BRCA 1 y 2
Historia de radiación del tórax antes de los 30 años
Carcinoma lobulillar in situ
Hiperplasia atípica

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38
Q

Otros factores de riesgo para cáncer de mama

A

> 40 años
Menopausia >55 años
Menarca <12 años
Tx hormonal >5 años
Nuliparidad
Obesidad y sedentarismo
Ausencia de lactancia materna
CHEK 2

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39
Q

Factores protectores para cáncer de mama

A

-Ejercicio de intensidad moderada
>4 horas/semana
-Lactancia materna (12 meses se
reduce un 4%)
-Embarazo de término antes de los
20 años
-Menopausia antes de los 35 años
-Ablación ovárica u ooforectomía
bilateral (portadores de BRCA o
antec. cáncer de mama)
-Mastectomía profiláctica
(Portadoras de BRCA)

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40
Q

Edad recomendada para la autoexploración mamaria

A

A partir de los 20 años de edad

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41
Q

Edad para la realización de la exploración física de la mama

A

20 hasta los 39 años:
-Exploración cada 1-3 años.

A partir de los 40 años en adelante:
-Exploración anual

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42
Q

Edad y frecuencia de la mastografía en pacientes con riesgo intermedio

A

A partir de los 40 años
-1 mastografía anual de los 40 hasta
49 años

50-74 años:
-1 mastografía c/ 1-2 años

> 75 años:
-Si la mujer tiene buen estado de
salud realizar cada 1-2 años

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43
Q

Edad y frecuencia de la mastografía en mujeres con alto riesgo

A

Portadoras de BRCA 1 y 2 o familiares de 1er grado con cáncer de mama:

-A partir de los 30 años de edad
pero no antes de los 25

-10 años antes de la edad de dx del
familiar más joven

-Realizar el que resulte más tardío

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44
Q

Tamizaje con mastografía en historia de radiación del tórax antes de los 30 años

A

A los 8 años posteriores de la radioterapia pero no antes de los 25 años

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45
Q

Frecuencia de la mastografía en pacientes con dx de ca

A

Anual en mujeres con:

-Hiperplasia ductal atípica
-Carcinoma ductal in situ
-Carcinoma invasor u ovárico
-Neoplasia lobular con dx por
biopsia

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46
Q

Signos clínicos de sospecha de cáncer

A

Nódulo de aparición reciente sobre un nódulo preexistente

Nódulo asimétrico que persiste a la exploración física después de la menstruación

Absceso o mastitis que no mejora con tx

Quiste persistente o recurrente

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47
Q

Signos y síntomas de sospecha de cáncer

A

Tumor:
-Sólido
-Desplazamiento escaso
-Fijo
-Indoloro
-Bordes irregulares

Ganglio linfático:
-Mayor consistencia
-Indoloro
-Fijo y duro
-Forma conglomerados de
crecimiento progresivo

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48
Q

Dx de cáncer de mama

A

Inicial: USG o mastografía (depende
edad)

Gold Standard: Biopsia incisional con aguja de corte (trucut)

Determinación de receptores hormonales (en caso de cáncer ductal)

Consejería genética (estudio molecular) en pacientes de alto riesgo y si se cuenta con el recurso

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49
Q

Protocolo para selección de estudio dx acorde a edad

A

Paciente < 30 años, embarazo o lactancia:
-USG mamario

Paciente >30 años:
-Mastografía

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50
Q

Clasificación de BI-RADS 0-3

A

0: Evaluación con estudio de imagen

1: Mamas simétricas
-Sin calcificaciones, deformidades u
otras lesiones sospechosas de
malignidad

2: Calcificaciones secretoras
-Ganglios intramamarios
-Quistes
-Implantes
-Lesiones grasas (lipomas,
Hamartomas, quistes oleosos)

3: Nódulos circunscritos sólidos no calcificados
-Asimetría focal
-Microcalcificaciones redondas puntiformes

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51
Q

Clasificación de BI-RADS 4-6

A

4: Se presenta en 3 fases
-4a: Parcialmente circunscrito con
aspecto al USG de absceso,
fibroadenoma o quiste
-4b: Parcialmente circunscrito
-4c: Bordes irregulares con
calcificaciones pleomórficas

5: Nódulo de bordes irregulares,
espiculado con calcificaciones
pleomórficas

6: Malignidad conocida por biopsia y corroborada por imagen

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52
Q

Interpretación de BI-RADS

A

0= Estudio inconcluso
1= Normal
2= Patología benigna
3= Sospecha de benignidad <2%
maligna
4a= Baja sospecha de malignidad 3-
10%
4b= Moderada sospecha de
malignidad 11-40%
4c= Moderada-alta sospecha de
malignidad 97%
5= Altamente sugestiva de
malignidad 97%
6= Totalmente maligna

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53
Q

Sugerencias de manejo acorde a BI-RADS

A

0= Tomar USG

1 y 2= Mastografía anual a partir de
40 años

3= Vigilancia c/6 meses

4 y 5= Punción y estudio histológico

6= Envío a 3er nivel

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54
Q

Auxiliares p/estadificación

A

-Bh,PFH,FA
-Interrogatorio y exploración física
de mamas y ganglios
locorregionales
-Mastografía bilateral
-RMN para tumores ocultos
-Determinar receptores hormonales y HER2

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55
Q

Tx en cáncer de mama

A

Enf. local:
-Cx (Mastectomía radical)+RT

Enf. sistémica:
-QT: Antraciclinas con o sin taxanos
-Terapia hormonal
.Tamoxifeno: Premenopáusicas u
hombres
.Anastrozol: Postmenopausia
-Biológico: Trastuzumab si hay
HER2/Neu positivos

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56
Q

TNM Importante para ENARM

A

T1: <2 cms
T2: 2-5 cms
T3: >5 cms
T4: Extensión a pared torácica
N1: Ganglios axilares móviles
ipsilaterales
N2: Ganglios axilares fijos O
mamaria interno pero nunca los
2
N3: Ganglios infraclaviculares
homolaterales
-Ganglios supraclaviculares
-Ganglios axilares fijos y mamaria interna

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57
Q

Tx en base a TNM

A

N1: Tx local

N2,N3,T4: Tx sistémico QT neoadyuvante

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58
Q

Estirpe histológica del cacu

A

Epidermoide

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59
Q

Epidemiología del cacu

A

Segundo tumor más frecuente en la mujer

Edad de aparición 25-69 años
-Media de 47 años

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60
Q

Medidas que previenen la incidencia del cacu

A

Vacunación

Tamizaje

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61
Q

Etiología del cacu

A

Serotipos de VPH relacionados: 16,18,31,33

Serotipos de VPH relacionados con la formación de verrugas anogenitales: 6 y 11

50% de las mujeres desarrollará VPH en 3 años después del inicio de vida sexual y la mayoría lo depurará en 2 años

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62
Q

Fisiopatología cacu

A

VPH invade a la célula y se une a la proteína E7 que se une al p53 inhibiendo su acción

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63
Q

Factores de riesgo para cacu

A

Infección persistente por VPH
IVSA a temprana edad
Pareja masculina con VPH o múltiples parejas sexuales
Tabaquismo
Inmunosupresión
Historia de ETS (Clamidia o Herpes)
Uso prolongado de esteroides
Historia de neoplasia intraepitelial
Edad temprana del primer nacimiento

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64
Q

Cuadro clínico de cacu

A

Metrorragia (más frecuente)
-Sangrado post-coital
-Sangrado posmenopáusico
-Sangrado intermenstrual

Descarga vaginal (manchado)
-Leucorrea serosa, purulenta y en
ocasiones fétida

Dolor pélvico

Cérvix de apariencia anormal (lesiones sugestivas)

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65
Q

Disemniación del cacu

A

Estroma ovárico
Vagina
Cuerpo uterino
Parametrio

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66
Q

Metástasis del cacu

A

1) Ganglios paraaórticos
2) Hueso
3) Intraabdominal
4) Pulmones
5) Ganglios supraclaviculares

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67
Q

Dx de Cacu

A

Inicial: Depende la edad
- 25-34 años: Citología
.Si son 2 citologías negativas citar
en 3 años

  • 35-69 años: VPH-AR
    .Si es positivo realizar citología
    .Si es negativo citar en 5 años
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68
Q

Clasificación de NIC

A

NIC I:
-Involucra 1/3 interno del epitelio y
presenta regresión espontánea

NIC 2:
-Involucra 2/3 internos del epitelio y
presenta regresión espontánea

NIC 3:
-Involucra todo el espesor del
epitelio y >35% progresa a cáncer

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69
Q

Tx con base a la escala de NIC

A

NIC 1: Expectante

NIC 2 y 3:
-Escisión o ablación: Si se observa
zona de transición
-Conización: Si no se observa zona
de transición
-Histerectomía: Si invade útero o
anexos
-Expectante: En caso de embarazo

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70
Q

TNM de Cacu

A

T1a1:
-Profundidad <3 mm
-Diseminación horizontal <7 mm

T1a2:
-Profundidad 3-5 mm
-Diseminación horizontal <7 mm

T1b1:
-Lesión macroscópica <4 cms

T1b2:
-Lesión macroscópica >4 cms

T2:
-Lesión que se extiende más allá del
útero
-No involucra paredes laterales de la
pelvis ni 1/3 inferior de vagina

T3:
-Se extiende más allá del útero
-Involucra paredes laterales de
pelvis o 1/3 inferior de vagina
-Hidronefrosis,LRA o uremia

T4:
-Se extiende más allá de la pelvis
-Afecta vejiga o recto
-Hematuria, salida de mat. fecal o
gas por vagina

71
Q

Tx de Cacu

A

Acorde a TNM
T1a1 y a2:
-Paridad satisfecha: Histerectomía
-Paridad insatisfecha: Cono

T1b1 <2cms
-Paridad satisfecha: Histerectomía
Piver II
-Paridad insatisfecha:
Traquelectomía

> 2 cms
-Paridad satisfecha: HTA Piver III
-Paridad insatisfecha: Braquiterapia
o teleterapia

T1b2 en adelante:
-QT (Cisplatino + Paclitaxel)
-T3 coloca catéter doble J

72
Q

Tx de Cacu en embarazadas de <24 SDG

A

Interrumpir embarazo:
-Con deseo de fertilidad:
Traquelectomía
-Sin deseo de fertilidad:
Histerectomía

Desea continuar con embarazo
-T1b1 <2 cms: Conización
-T1b1 >2 cms: QT neoadyuvante

73
Q

Tx de Cacu en >24 SDG que desean continuar embarazo

A

T1b1 < 2 cms: Retrasar tx post-parto

T1b1 >2 cms: QT neoadyuvante en 2do trimestre

74
Q

Causas de SUA

A

Anatómicas:
-Pólipos
-Adenomiosis
-Leiomiomas
-Malignidad

No anatómicas:
-Coagulopatía
-Ovulación
-Endometrial
-Iatrogénica
-No clasificable

75
Q

Alteraciones menstruales por periodicidad

A

Normal: 24-38 días

Proiomenorrea (poli): <24 días

Opsomenorrea: >38 días

76
Q

Alteraciones menstruales por duración del sangrado

A

-Normal: 3-8 días

-Oligomenorrea: <3 días

-Polimenorrea (dolico): >8 días

77
Q

Alteraciones menstruales por cantidad del sangrado

A

Normal: 5-80 ml

Hipomenorrea: <5 ml

Hipermenorrea: >80 ml

78
Q

Cantidad de sangre que absorbe un tampón y una toalla sanitaria

A

Tampón: 5 ml

Toalla sanitaria: 15 ml

79
Q

Dx de SUA

A

Inicial: Prueba de embarazo

USG: En sospecha de patología estructural.
-Si se dx anomalía estructural dar tx
específico
-Si se reporta hiperplasia
endometrial >12mm realizar
histeroscopia con biopsia

Si se descarta anomalía estructural realizar dx de enf. sospechosas:
-Coagulopatía
-Tiroides
-SOP
-Obesidad

Bh para corroborar anemia

80
Q

Tx de SUA

A

Depende si inició vida sexual:

-Ya inició vida sexual: DIU con
Levonorgestrel

-No ha iniciado vida seual: AINE´s

Si no responde descartar anomalía estructural y si se descarta:

-3 ciclos de progestágenos,
estrógenos o Danazol

81
Q

Referencia de SUA

A

-Sin respuesta al tx médico por al
menos 3 ciclos consecutivos

-Hemorragia persistente aún
después de haber tx pb causas

-Sospecha de:
.Coagulopatía
.Enf. tiroidea
.Enf. androgénica

-SUA de origen no anatómico desde
la menarquia

82
Q

Definición de dismenorrea

A

Dolor suprapúbico:

-Se acompaña durante la
menstruación

-Presente por al menos 3 ciclos
consecutivos

-Evolución de 4-96 hrs (4 días)

83
Q

Fisiopatología de dismenorrea

A

Desequilibrio entre prostaglandinas F2 alfa y E2

Provoca contracciones uterinas arrítmicas e inducen isquemia uterina

84
Q

Factores de severidad para dismenorrea

A

Menarca temprana

Hiperpolimenorrea

Antecedentes familiares

85
Q

Factores asociados a menor riesgo de dismenorrea

A

Ingesta de pescado
Ejercicio
Multiparidad
Ser casada

86
Q

Dismenorrea primaria

A

Sin patología subyacente

Se presenta antes de los 20 años

No dura más de 5 días

No hay dispareunia

Puede presentar:
-Cefalea
-Náuseas o vómitos
-Taquicardia

Sin síntomas después de menstruar

87
Q

Dismenorrea secundaria

A

Patología subyacente

Se presenta en mayores de 25 años

Dispareunia empeora en la menstruación

Síntomas durante y después de la menstruación

Investigar:
-EPI crónica
-Endometriosis
-Adenomiosis

88
Q

Causa más frecuente de dismenorrea secundaria

A

Endometriosis

89
Q

Dismenorrea crónica

A

-Se presenta >3 meses o en ciclos menstruales >6 meses

90
Q

Dx de dismenorrea

A

Inicial: Exploración pélvica + especuloscopia
-Si no ha iniciado vida sexual no
realizar exp. pélvica

USG pélvico:
-Patología concomitante
-Falla a tx
-No se puede realizar exp. pélvica

Gold Standard: Laparoscopia
-Dolor pélvico crónico (incluye
dismenorrea)
-Falla al tx con AINE´s o ACO´s
-Dismenorrea secundaria

91
Q

Tx de dismenorrea

A

Inicial: AINE´s 2-3 días antes y después de iniciar ciclo menstrual

-Revalorar en 3 meses

2da elección ACOS

Medicina alternativa:
-Herbolaria
-Acupuntura
-Electroestimulación

92
Q

Otras medidas terapéuticas

A

-Vit. E 500 mg (Dismenorrea
primaria)
-Aceite de pescado o bacalao
-Técnicas de relajación para manejo
del dolor
-Apoyo psicológico

93
Q

Amenorrea primaria

A

Ausencia de menarca (primera menstruación a los 13 años)

94
Q

Causas de amenorrea primaria

A

Disgenesia gonadal:
-Sx Turner
-Sx Swyer
-Sx Rokitansky

Amenorrea anorexia/deportiva

Central:
-Hipogonadismo hipogonadotrópico

Neurogerminal:
-Sx Kallman
-Sx Prader-Willi

95
Q

Amenorrea secundaria

A

Cese de la menstruación en:
-Al menos 3 meses en mujeres con
ciclos regulares

-Al menos 6 meses en mujeres con
ciclos irregulares

96
Q

Causas de amenorrea secundaria

A

Más frecuente: embarazo (lactancia)
Insuficiencia ovárica
Tumores ováricos
Hiperprolactinemia
Sx Asherman
Sx Sheehan
Fármacos
Hipogonadismo hipogonadotrópico
Amenorrea psíquica

97
Q

Amenorrea fisiológica

A

Se presenta en:
-Pubertad
-Embarazo
-Puerperio
-Climaterio

98
Q

Disgenesia gonadal

A

Defecto en el desarrollo o formación ovárica que forma 2 cintillas sin folículos

99
Q

Hipogonadismo hipergonadotrópico

A

Disminución de la respuesta del ovario frente a las gonadotropinas circulantes por disgenesia o agenesia gonadal

100
Q

Hipogonadismo
hipergonadotrópico

A

Déficit en la síntesis hormonal por disminución o ausencia de gonadotropinas

101
Q

Menopausia

A

Cese de la menstruación después de 12 meses siendo considerada fisiológica a partir de los 40 años

102
Q

Climaterio

A

Presencia de signos o síntomas en el periodo peri o posmenopáusicos:

-Síntomas vasomotores
-Psicológicos
-Trastornos del sueño
-Genitourinarios

103
Q

Postmenopausia

A

Periodo comprendido desde el primer año del cese de la menstruación hasta el final de la vida

104
Q

Factores que se involucran en la intensidad del padecimiento

A

No modificables:
-Raza afroamericana
-Padecimientos crónicos
-Menopausia inducida o abrupta

Modificables:
-Obesidad
-Sedentarismo
-Tabaquismo
-NSE bajo
-Ansiedad o depresión

105
Q

Cuadro clínico de menopausia y climaterio

A

Trastornos vasomotores: Bochornos y sudoración
Alteraciones menstruales
Trastornos del sueño
Alteraciones de la conducta
Depresión y ansiedad

106
Q

Dx de menopausia y climaterio

A

Inicial: Clínico con base a la definición

Lab: Duda dx o histerectomía
-FSH >25 UI/L
-Inhibina o AMT disminuidas

107
Q

Tx de menopausia y climaterio

A

1era línea: Depende si hay útero
-Terapia combinada por 3 años
mínimo y máximo 5 años

-Terapia simple (estrógenos
simples/tibolona) por 7 años

2da línea:
-IRSN (Venlafaxina,desvenlafaxina),
clonidina o gabapentina
-Isoflavonas (soya) o camote
mexicano

Estrógenos locales:
-Exclusivo en alt. genitourinaria sin
síntomas sistémicos

108
Q

Contraindicaciones de tx hormonal

A

HAS no controlada
Cáncer de mama
Cáncer hormonodependiente
SUA de etiología desconocida
Porfiria
Hiperplasia endometrial no controlada

109
Q

Tx en pacientes con presencia de útero

A

Terapia hormonal combinada por 3-5 años

-Premenopáusica terapia cíclica o
secuencial

-Posmenopáusica terapia continua

110
Q

Efectos secundarios de tx hormonal

A

Cefalea o migraña
Sensibilidad mamaria
Cáncer de mama
TEV
Hiperplasia endometrial
SUA

111
Q
A
112
Q

Métodos anticonceptivos

A

1er orden:
-DIU de cobre o levonorgestrel
-Implante subdérmico
-Esterilización del hombre y la mujer

2do orden:
-Hormonales

3er orden:
-Métodos de barrera

4to orden:
-Espermicidas

113
Q

Método más utilizado en México

A

OTB

Vasectomía es más efectiva que la OTB

114
Q

Momento ideal para dar anticoncepción en la mujer

A

En el momento en que ella lo solicite siempre y cuando no esté embarazada

Si se da entre el 1er y 5to día de la menstruación no requiere método adicional

115
Q

Métodos más efectivos por uso perfecto

A

1.AHC inyectable 99.95%
2.Vasectomía 99.90%
3.Sintotérmico 99.90%
4.DIU con levonorgestrel 99.80%
5.AHC 99.70%
6.Capuchón 99.70%
7.OTB 99.50%

116
Q

Métodos más efectivos por uso típico

A

1.DIU con levonorgestrel 99.95%
2.Vasectomía 99.85%
3.OTB 99.5%
4.DIU de cobre 99.2%
5.Implante 99%
6.Sintotérmico 98%
7.AHC inyectables 97%

117
Q

Indicaciones para DIU de cobre

A

TVP
Embarazo ectópico
Postparto >3 semanas
Endometriosis
Tabaquismo

118
Q

Contraindicaciones del DIU de cobre

A

EPI
Mola
Aborto séptico
Endometritis
Cacu
Tb pélvica
Alergia

119
Q

Recomendaciones del DIU de cobre

A

Consentimiento informado
Tamaño 36 mm
Duración:
-10 años Tcu 380A
-4 años Cobre 375
-Resto 5 años
Se recomienda colocar los primeros 12 días del ciclo menstrual
Postparto se coloca en un lapso de 48 hrs

120
Q

Seguimiento DIU de cobre

A

Revisar 3-6 semanas el hilo y descarta perforación

Si hay embarazo retirar a las 12 SDG

121
Q

Mecanismo de acción de DIU de levonorgestrel

A

Engrosamiento de moco cervical
Modificaciones de pared endometrial
Alteraciones de la motilidad tubárica

122
Q

Indicaciones del DIU de levonorgestrel

A

Lapso de 48 hrs postparto
Primeros 7 días post aborto
Sangrado vaginal de etiología desconocida

123
Q

Contraindicaciones del DIU de levonorgestrel

A

EPI
LES con ac antifosfolípidos positivos
Alergias
Cáncer de mama
Hepatopatía
Fibroma uterino

124
Q

Puntos importantes del DIU de levonorgestrel

A

La cantidad de LVN liberado disminuye con el tiempo

La duración depende del tipo de DIU

-13.5 mg dura 3 años
-19.5 mg dura 5 años
-52 mg drua 5-7 años

La terminación anticonceptiva termina inmediatamente después del retiro del DIU

125
Q

Mecanismo de acción de ACO´s

A

Induce la anovulación por disminución de la FSH y LH

126
Q

Indicaciones de ACO´s

A

Cáncer cervicouterino
Cáncer de ovario y endometrio
NIC
Migraña sin aura
Epilepsia

127
Q

Contraindicaciones de ACO´s

A

LES con ac antifosfolípidos positivos
Tabaquismo y edad >40 años
No dar simultáneo con levotiroxina
No con anticonvulsivantes:
-Carbamazepina
-Fenitoína
-Primidona

128
Q

Indicaciones importantes

A

Iniciar los primeros 5 días de iniciada la menstruación

Indicado si el paciente tiene epilepsia,migraña e hipotiroidismo

129
Q

Indicaciones de Implante

A

Epilepsia
Migraña con o sin aura
Antecedente cardiopatía isquémica o EVC
Trastorno tiroideo
Anticoagulación

130
Q

Contraindicaciones de implante

A

Adenoma hepatocelular
TVP o TEP
Cáncer de mama

131
Q

Seguimiento en implante

A

Mensual posterior a la aplicación del implante y si se comprueba efectividad se realiza de forma anual

132
Q

Puntos importantes en implante

A

Presentación de 2 cilindros: 5 años
Presentación de 1 cilindro: 3 años

Insertar en los primeros 7 días de la menstruación
Puede haber sangrado tx: AINE´S ácido mefenámico
Al retirarlos su efecto anticonceptivo dura 3 meses

133
Q

Indicaciones de progestágenos solo

A

Anticoagulación
Epilepsia
Trastornos tiroideos

134
Q

Contraindicaciones de progestágenos solos

A

Cardiopatía isquémica
Puerperio <6 semanas
Hepatopatía
Cáncer de mama

135
Q

Puntos importantes de progestágenos solos

A

Se aplica en los primeros 7 días de la menstruación

Se puede aplicar después si se ha descartado embarazo

2 presentaciones:
-Acetato de Medroxiprogesterona
.Seguimiento c/3 meses

-Enantato de Noretisterona
.Seguimiento c/2 meses

136
Q

Papiloma intraductal

A

Proliferación exofítica de células epiteliales de los conductos galactóforos sobre un eje fibrovascular

137
Q

Papiloma intraductal solitario

A

Frecuente en premenopáusicas y se asocia a telorrea

138
Q

Papiloma intraductal múltiple

A

Afecta varios conductos y se asocia con hiperplasia epitelial atípica

Se asocia a cáncer de mama

139
Q

Cuadro clínico papiloma intraductal

A

Telorrea sanguinolenta uriorificial espontánea sin tumor palpable

PIM: No hay telorrea

140
Q

Tx de papiloma intraductal

A

PIS: Escisión qx de la lesión y de los conductos terminales

PIM: Escisión de la lesión y de una zona amplia a su alrededor

141
Q

Fibroadenoma

A

Tumor sólido benigno de componente quístico y epitelial rodeado por estroma que aumenta de tamaño en la gestación

142
Q

Epidemiología del fibroadenoma mamario

A

Se presenta entre los 20-40 años

Patología benigna más frecuente de la mama

143
Q

Clínica de FAM

A

Tumor:
-Esférico o alargado
-Firme o elástico
-Bordes regulares
-Doloroso

144
Q

Dx de FAM

A

USG con hallazgo benigno

Mastografía con imagen en palomitas de maíz

145
Q

Tx de FAM

A

Inicial: Vigilancia anual y sintomático

Definitivo:
Escisión qx del nódulo (remoción periareolar)

146
Q

Quiste mamario

A

Patología más frecuente en el contexto de mastopatía fibroquística

Incidencia mayor entre los 40-50 años

147
Q

Galactocele

A

Quiste de lech que cesa la actividad de una mama lactante

148
Q

Cuadro clínico de quiste mamario

A

Tumor:
-Indoloro
-Redondeado
-Sólido
-No adherible
-Sensible
-Se puede sentir tensión a la presión
-Puede palparse fluctuante

149
Q

Dx de quiste mamario

A

USG de mama donde si se encuentra el quiste por hallazgo no se realiza aspiración

150
Q

Tx de quiste mamario

A

Aspiración:
-En caso de quiste palpable y visible
-Si se aspira sangre o tejido residual
mandar a citológico

Tx Qx (remoción):
-En caso de no haber resolución tras
la aspiración
-Si el quiste es recurrente después
de 6 semanas

151
Q

Mastopatía fibroquística

A

Enfermedad benigna y crónica

-Se caracteriza por proliferación del
estroma y parénquima mamario

152
Q

Epidemiología de la MFQ

A

Se presenta antes de los 30 años
Desaparece después de la menopausia

153
Q

Clínica de la MFQ

A

-Más frecuente (mastodinia o dolor
mamario)

-Suele ser bilateral

-Se presenta antes de la
menstruación y cede durante ella

-Se pueden palpar nódulos

-Puede haber secreción del pezón

154
Q

Tx de MFQ

A

No requiere tx

Tranquilizar a la paciente

Mastalgia severa:
-Linaza 25 grs
-Tamoxifeno

155
Q

Etiología de mastitis

A

Puerperal: S. Aureus

No puerperal
-Anaerobios
-Espiroquetas
-Gram negativos

156
Q

Clínica de mastitis

A

Edema,eritema y calor en mama

Signos sistémicos:
-Fiebre
-Escalofríos
-Fatiga

157
Q

Tx de mastitis

A

Puerperal:
-Ampicilina
-Amoxiclav
-Dicloxacilina

No puerperal:
-Ciprofloxacina
-Clindamicina
-Amoxiclav

Lactancia: Drenar la leche

Si evoluciona a absceso: Drenaje qx

158
Q

Aborto

A

Terminación de la gestación antes de las 22 SDG o expulsión del producto con un peso menor a 500 grs

159
Q

Epidemio de aborto

A

10-25% de los embarazos
Mayor incidencia en >40 años
Aborto espontáneo en un 50-70%

160
Q

Aborto temprano

A

Aquel que ocurre antes de las 14 SDG
-Representa el 80% de abortos
-Causa principal: Trisomía 16

161
Q

Aborto tardío

A

Aquel que ocurre entre la semana 14-22
-Representa el 20% de abortos
-Causa principal:
.Incompetencia ístmico-cervical
.Infecciones

162
Q

Factores de riesgo para aborto

A

Crónicos: DM,HAS,ERC,LES,tiroides

Agudos: TORCH,traumatismos

Físicos: Anomalías uterinas, Sx Asherman, incompetencia ístmico-cervical

Exógenos: Tabaco,alcohol,cafeína,radiación, cocaína

163
Q

Triada de aborto en evolución

A

Contracciones uterinas dolorosas
Sangrado transvaginal
Modificaciones cervicales

164
Q

Aborto recurrente

A

2 o más abortos confirmados

165
Q

Aborto inevitable

A

RPM
Modificaciones cervicales
Sangrado transvaginal
Contracciones uterinas dolorosas
Pérdida de líquido amniótico

166
Q

Aborto completo

A

Sangrado transvaginal
Útero contraído
Cierre o dilatación del cérvix
Salida completa del producto

167
Q

Aborto incompleto

A

Contracciones uterinas
Dilatación cervical
Sangrado y salida del producto con pellejos, coágulos o restos

168
Q

Tx en menores de 11 SDG

A

Sin modificaciones cervicales
1.Misoprostol
2.LIU/AMEU

Con modificaciones cervicales
1.LUI/AMEU
2.Metotrexate

169
Q

Tx en mayores de 12 SDG

A
  1. Inducto-conducción con
    Misoprostol
  2. AMEU/LUI
    -En caso de falla al tx con
    Misoprostol
    -Restos abundantes
170
Q

Tx médico de aborto

A

Misoprostol 800 mcg 3 dosis c/3-4 horas
Intravaginal es mejor vía
Aborto completo: Tx Expectante

Doxiciclina 100 mg 1 hr antes del procedimiento y 200 mg después del procedimiento

171
Q

Tx qx de aborto

A

LIU (Dilatación >1 cm)

AMEU:
- <11 cms de altura uterina
- <1 cm de dilatación
- <11 SDG

172
Q

Supervivencia a 5 años del Cacu

A

Estadío I: 80-90%
Estadío II: 45-60%
Estadío III: 20-30%
Estadío IV: 10-20%

173
Q

Sx de Meigs

A

Tumor ovárico
Ascitis
Hidrotórax

174
Q
A

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