Angiología

Question 1

Factores de riesgo para insuficiencia venosa crónica

Answer 1

Edad
Bipedestación prolongada >5 horas
Antecedente TVP
Sedentarismo
Obesidad
Embarazo

Question 2

Clínica de insuficiencia venosa crónica

Answer 2

Pesantez
Dolor de miembros inferiores de predominio vespertino
Calambres nocturnos
Cansancio
Prurito
Edema

Question 3

Conductas que alivian la sintomatología de insuficiencia venosa crónica

Answer 3

Reposo
Posición de decúbito
Elevación de piernas

Question 4

Exploración física en insuficiencia venosa crónica

Answer 4

Hiperpigmentación y edema
Venas varicosas
Úlceras varicosas
Atrofia blanca
Telangiectasias

Question 5

Dx de insuficiencia venosa crónica

Answer 5

Inicial: Clínica + valoración de pulso venoso + Prueba de Trendelemburg y Perthes.
-Perthes: Valora SV profundo
-Trendelemburg: Valora SV superficial

Elección: USG Doppler

Gold Standard: Pletismografía en dorso del pie.

Question 6

Escala que valora la insuficiencia venosa crónica

Answer 6

Nicolaides

Question 7

Tx conservador de insuficiencia venosa crónica

Answer 7

Medidas conservadoras:
-Medias de compresión 22-29
mmHg
-Medidas físico-posturales
-Dieta alta en fibra
-Corregir obesidad
-Natación
-ejercicio

Question 8

Tx farmacológico de insuficiencia venosa crónica

Answer 8

Flebotónicos: Alivian los síntomas
-Diosmina
-Castaña de indias
-Dobesilato cálcico

Question 9

Recomendación del calzado en IVC

Answer 9

Cómodo
Fresco
Tacón <3 cms

Question 10

Tx Qx de IVC

Answer 10

En caso de falla al tx conservador y farmacológico:
-Safenectomía
-Escleroterapia (venas <5 mm)

Question 11

Tipos de enfermedad arterial periférica

Answer 11

Proximal: A nivel de la unión:
-Aortoilíaca
-Femoropoplítea (más frecuente
43%)

Distal: Región intrapoplítea

Question 12

Factores de riesgo EAP

Answer 12

Asociación fuerte:
-Edad avanzada
-Tabaquismo
-Diabetes

Otros:
-HAS
-Dislipidemia
-Homocisteína en sangre

Question 13

Clínica de EAP

Answer 13

20% Son asintomáticos por que no realizan la actividad física suficiente p/ inducir isquemia

Anormalidad en pulsos arteriales
Presencia de soplo

Claudicación: Se presenta con actividad y alivia con reposo
-Dolor distal al sitio de obstrucción
-Incomodidad
-Calambre
-Cansancio

-Si se presenta con ejercicio es
claudicación intermitente

Question 14

Dx de EAP

Answer 14

ITB (PAS tobillo/PAS brazo):
Tomar en:
-50-69 años con factores de riesgo
->70 años sin factores de riesgo

Valores:
-Anormal: <0.9
-Limítrofe: 0.91-0.99
-Normal: 1-1.4
-No compresible: >1.4

Sí el resultado es limítrofe tomar ITB en ejercicio y es dx si se reduce <15%

Question 15

Dx auxiliares de EAP

Answer 15

USG Doppler: Confirma y localiza el sitio de obstrucción.

Angiografía: Preqx abierto o revascularización

AngioTAC o AngioRM: Si está contraindicada la angiografía

Question 16

Clasificación de Fontaine

Answer 16

I: Asintomático -> Cambios en estilo
de vida
II: Claudicación intermitente
-Cilostazol
IIA: Más de 200 mts: Cilostazol
IIB: Menos de 200 mts: Cilostazol
III: Dolor en reposo
-Revascularización
IV: Lesiones isquémicas
-Revascularización

Question 17

Clasificación de Rutherford

Answer 17

0: Asintomático
1: Claudicación leve
2: Claudicación moderada
3: Claudicación severa
4: Dolor en reposo
5: Pérdida menor de tejido
6: Pérdida mayor de tejido

Question 18

Tx de EAP

Answer 18

Control glucémico
Suspender tabaquismo
Ejercicio:
-Por 3 meses 3 sesiones x semana
de 30-60 minutos
Medicamentos:
-Antiagregante: AAS o Clopidogrel
-Estatinas: Siempre
-Úlcera infectada: Dicloxacilina

Question 19

Tx específico de claudicación

Answer 19

1a línea: Cilostazol 100 mg c/12 hrs
-Inhibidor de fosfodiesterasa-3

2a línea: Pentoxifilina 400 mgs c/12 hrs

Beta bloqueadores

Question 20

Triada de Virchow

Answer 20

Hipercoagulabilidad
Estasis venosa
Lesión endotelial

Question 21

Etiología de la TVP

Answer 21

90% se origina en la pantorrilla y migra hacia las venas proximales por arriba de la rodilla y el muslo

10% se asocia a desprendimiento de un coágulo

Question 22

Factores de riesgo TVP

Answer 22

-Cirugía mayor
-Cáncer activo
-Enfermedades neurológica
-Traumas o fx
-Mujer en edad reproductiva
(embarazo)
-ACO´s
-tx hormonal

Question 23

Epidemiología TVP

Answer 23

Recurrencia:
-5 años: 25%
-10 años: 30%

Question 24

Clínica de TVP

Answer 24

Edema inexplicable
Dolor
Aumento de la temperatura local
Cambios en coloración:
-Eritema
-Cianosis
Dilatación de venas superficiales

Question 25

Signo de Homans TVP

Answer 25

Dolor en la pantorrilla a la felxión dorsal del pie

Question 26

Signo de Ollow

Answer 26

Dolor a la palpación del cordón venoso en zona poplítea

Question 27

Signo de Pratt

Answer 27

Dilatación venosa (3 venas) en región pretibial al levantar la pierna a 45 grados

Question 28

Parámetros de escala de Wells

Answer 28

-Ca activo, QT los últimos 6 meses o tx paliativo -Parálisis, paresia o férula en ext. inferior los últimos 6 meses -Postración en cama >3 días o cx mayor los últimos 4 meses -Sensibilidad en el trayecto venoso profundo -Edema inexplicable de extremidad inferior -Edema con fóvea en ext. inferior -Volumen >3 cms de pantorrilla afectada en relación a la contralateral -Venas colaterales superficiales no varicosas -Otra pb que no se relacione con TVP (-2 puntos)

Question 29

Interpretación de resultados de la escala de Wells

Answer 29

Pb baja: <0 puntos Pb intermedia: 1-2 puntos Pb alta: >3 puntos

Question 30

Dx de TVP

Answer 30

Inicial: Sospecha clínica por escala de Wells Dímero D: Si se obtiene puntaje intermedio o bajo USG Doppler: Si se obtiene puntaje intermedio o alto -Si el USG es + iniciar tx Gold Standard: Venografía contrastada

Question 31

Punto de corte de dímero D para excluir enfermedad

Answer 31

< 1000 Mg/L en riesgo bajo <500 Mg/L en alto riesgo

Question 32

Tx de TVP

Answer 32

Fase aguda (7 días): -HBPM -HNF (Fondaparinux) x 7 días Largo plazo (7 días-3 meses): -ACOD (Rivaroxabán o Dabigatrán) -Antagonistas de vit. K Extendido (>3 meses-indefinido): -Usar mismo anticoagulante que el usado en largo plazo -Usar en: .1er o 2do episodio de TEV no provocado .TVP proximal de pierna .EP con riesgo de hemorragia bajo o intermedio

Question 33

Factor importante de AAA que determina el riesgo de ruptura y tx

Answer 33

Presencia de síntomas

Question 34

Riesgo de ruptura asociado con el tamaño del aneurisma

Answer 34

0-4.9 cms: 0.5-5% riesgo de ruptura 5-5.9 cms: 3-15% de riesgo 6-6.9 cms: 10-20% 7-7.9 cms: 40% >8 cms: 30-50%

Question 35

Presión de la media elástica conforme a CEAP

Answer 35

CEAP 2: 18-21 mmHg CEAP 3: 22-29 mmHg CEAP 4,5 y 6: 30-40 mmHg

Question 35

Grados de endofuga AAA

Answer 35

I: En el punto de sellado -Ia: Proximal -Ib:Distal II: Llenado del saco aneurismático por venas mesentéricas III: Rotura del tejido o desconexiones entre módulos IV: Inducida por porosidad de la prótesis

Question 36

Clasificación de UPP

Answer 36

I: Piel intacta II: Pérdida parcial del espesor cutáneo o ampolla III: Pérdida completa del espesor cutáneo visualizándose TSC IV: Pérdida completa hasta músculo o hueso