Tosse Crônica Flashcards
Classificação duração da tosse
Aguda <3 semanas
Subaguda 3-8 semanas
Crônica > 8 semanas
Principais causas tosse crônica
Tosse d evia aérea superior (gotejamento)
Asma
DRGE
IECA
Tuberculose caracteristicas da infecção
Alta infectividade
Baixa patogenicidade
Tuberculose primária
Tipico de crianças (primeiro contato) Infiltrado persistente > 2 semanas Linfonodomegalia hilar unilateral Não elimina bacilos (paucibacilifera) Forma miliar (micronodular)
Forma miliar características
Opacidades 1-3 mm, disseminadas, < 2 anos não vacinados/imunodeprimidos
Tuberculose pós-primaria
Típico de adolescentes e adultos
Lesões cavitárias (forma bacilifera): lobo superior (segmento apical e posterior) e lobo inferior (segmento superior)
Complicações: fibrose/bronquiectasias, bola fúngica
Ativação do sistema imunológico: eritema nodoso, artrite/artralgias, conjuntivite
Tuberculose diagnóstico
- critério climico-epidemiologico
- critério laboratorial (microbiológico)
- sistema de pontuação
- tosse maior ou igual 3 semanas (sintomático respiratório) e/ou febre, sudorese noturna, perda de peso, inapetência; rx de tórax compatível
- escarro (espontâneo ou induzido)/broncoscopia -> TRM-TB (preferência, avalia resistência a rifampicina, não serve para acompanhamento); basciloscopia (BAAR) + cultura
- crianças < 10 anos (pode fazer lavado gastrico) -> contato (últimos 2 anos), história (sintomas 2 semanas ou mais), imagem (rx alterado 2 sem ou mais), latente (PT>10mm), desnutrição (peso < p10)/////// possivel > 30 pontos, muito provável > 40 pontos, tto a partir de 30 pontos
Tb ganglionar
Extrapulmonar mais comum em HIV+ e crianças
TB pleural
- características
- liquido pleural
- diagnóstico
-Forma extrapulmonar mais comum em HIV(-)
Adulto jovem com febre + emagrecimento + dor torácica
-Liquido pleural: exsudato, glicose baixa, linfomonocitário (PMN no inicio), ADA > 40, sem células mesoteliais ou eosinofilos
-BAAR < 5%, TRM-TB 30-50%, cultura 40-60%, biopsia pleural 80-90%
Causas de aumento da ADA
TB AR Empiema Mesotelioma Câncer de pulmão Derrames parapneumonicos Malignidades hematologicas
Piuria com cultura negativa
TB genitourinaria
TB meníngea
- paciente tipico
- caracteristicas
- diagnóstico
- não vacinafos e imunodeprimidos
- subaguda, acometimento de par craniano, liquor: aumento de proteinas, queda de glicose, linfomonocitario; tc: hidrocefalia
- BAAR 15%, TRM-TB 30-80%, cultura 50-80%
TB traatamrnto
Caso novo/retratamento: 2RIPE + 4RI
Meningea: corticoide 4-8 semanas, 2RIPE + 10RI
<10 anos: não fazer etambutol
Efeitos adversos drogas TB
RIP: hepatotoxicas, P é a pior R: urina laranja, nefrite, penias I: neuropatia (repor vit B6 - piridoxina - HIV, álcool, gestantes), reação lupus-like P: hiperuricemia, rabdomiolise E: neurite óptica
Seguimento TB
Baciloscopia mensal ou 2/4/6
TRM-TB não serve
Critérios de falência: BAAR+ ao final do tratamento, BAAR 2+/3+ até o 4° mês, BAAR- que volta a ser + por 2 meses consecultivos//// conduta: cultura + tratamentonpor sensibilidade
TB multiresistente
Resistente a RI
Glicos eno.liquido pleural menor que 60
Empiema
Tuberculose
Neoplasia
Artrite reumatóide
Notificação TB
Apenas casos comfirmados devem ser notificados
Tratamento ILTB com rifampicina
120 doses 4-6 meses
<10 anos, >50 anos, heoatopatia, intolerância ou contato de resistentes a I
Prevenção TB altente
RN contactante de bacilifero
Não vacinar + I ou R por 3 meses + fazer PT
PT< 5 mm -> BCG
PT>=5 mm -> 3 meses de I ou 1 mês de R
Tratamento da TB latente
PT >= 5 mm -> Contactantes, Imunossupressão
PT >= 10 mm -> Dezbilitados (diálise, DM, silicose, neo)
HIV -> PT >= 5 mm ou reator prévio, contactante (independente da PT) ou CD4 =< 350 ou cicatrzi no Rx
Paracoccidioidomicose
- forma aguda
- forma crônica
- diagnóstico
- tratamento
- crianças/adultos < 30 anos, “mononucleose” -> febre, linfonodomegalia, hepatoesplenomegaloa
- adultos > 30 anos, infiltrado pulmonar em “asa de morcego” (peri-hilar) + lesão mucosa , atividades agrícolas (TB rural)
- escarro/raspado/aspirado linfonodal (roda de leme)
- itraconazol 6-18 meses, anfotericina B se graves
Histoplasmose
- forma aguda
- forma crônica
- diagnóstico
- tratamento
- síndrome gripal
- pneumopatas, sintomas respiratórios arrastados + infiltrado pulmonar = TB, morcegos (TB da caverna) e galinheiros
- escarro/sorologia/medula (disseminada)
- itraconazol 12 meses, anfotericina B (forma grave)
Brucelose
Gado bovino/suíno/caprijo e seu leite
Manifestações osteoarticulares
Coccidioiodomicose
Caçar tatu
Lesões pulmonares + abscessos
Tratamento -> anfotericina B + fluconazol
Aspergilose
Broncopulmonar alérgica-> portaforrs de asma e fibrose cística
Aspergiloma -> observação, embolia de a. Brônquica, cirurgia
Invasiva -> + grave, sinal do halo e sinal do crescente, voriconazol
