Grandes Síndromes Bacterianas Flashcards
Maior risco de EI
Proteses valvares
Cardiopatia estrutural mais ftequente associada a EI
Prolapso de valva mitral
Principais valvas EI
Mitral
Aortica
Mitro-aortica
Tricuspide
Agentes valva nativa subaguda e aguda
Subaguda
-strepto viridans (+comum)
-enterococcus faecalis (enterococo mais comum)
-staphylo gallolyticus (fazer colono)
Aguda
-staphylo aureus (+comum, usuarios drogas ev)
Caracteristicas EI usuarios drogas ev
S aureus Tricuspide (direita) Sem sopro MRSA Pneumonia bilateral e abscessos pulmonares
Agentes EI valva protetica
<2 neses da troca: staphylo coagulase negativo, aureus, gram negativo
>1ano da troca: = valva nativa
Primcipal causa de óbito na EI
ICC
Hemocultura + para S aureus que exame fazer
Eco transesofagico para avaliação de endocardite
Clinica EI
Febre
Sopro
Manifestações periféricas
Manifestações perifericas EI
Heemorragias subungueais (Splinter)
Manchas de Janeway (manchas hemorrágicas indolores palmoplamtares)
Aneurisma micotico (não é fungo)
GNDA
Nódulos de Osler (doem)
Manchas de Roth (lesão vasvular na retina)
Criterios de Duke diagnóstico EI
Diagnostico definitivo: 2 maiores ou 1 maior e e menores ou 5 menores
Diagnóstico provável: 1 maior e 1 menor ou 3 menores
Critérios maiores
- hemocultura: agentes tipicos em 2 amostras; persistentemente positivas; Coxiella burnetti - sorologia ou 1 cultura positiva
- eco: vegetação ou abscessi ou deiscência ou nova regurgitção valvar
Critérios menores
- fator de risco: predisposição ou uso de drogas iv
- febre maior ou igual 38
- fenomenos vasculares: embolia arterial, embolia pulmonar septica, aneur. micotico, hemorragia ctaniana, petequias conjuntiva, Janeway
- fenomenos imunologicos: manchas de Roth, GNDA, nódulos de Osler, FR+
- faltou uma hemocultura: hemocultura que não preencha criterio maior ou evidências sorologicas de infecção ativa consistemte com endocardite
Tratamento EI valva nativa
4-6 sem
Subaguda: aguardar culturas ou vancomicina + ceftriaxona
Aguda/dorgas iv: vancominicina + cefepime (ou gentamicina)
Tratamento eI valva protética
Maior ou igual 6 sem
>1 ano: =nativa
<1 ano: vancomicina + gentamicina + rifampicina (erradicar estafilo)
Profilaxia EI
- quando
- para quem
- com que
-gengiva, dentrs (periapical), perfuração da mucosa oral ou respiratória
-protese valvar
endocardite previa
cardiopatia cianotoca nao reparada (ou reparada com material protetico/dispositivos dentro doa primeiros 6 meses de cirurgia)
correção incompleta de cardiopatia congenita
transplantados cardiavos que desenvolveram valvulopatias
-amoxicilina 2g, VO, 1h antes do procedimento; alergicos: cefalexina 2g, clindamicina 600mg ou azitro/claritro 500mg
FR que tornam ITU mais comum em mulheres
Atividade sexual
Hipoestrogenismo (pós menopausa)
Uretra mais curta
Bacteriuria assintomatica
- definição
- quabro tratar
- assintomatico com urinocultura com maior ou igual 10’5 UFC/ml ou 10’2 UFC/ml (cateterizado)
- grávida ou procedimento urológico invasivo ou tx renal recente
Cistite
- clinica
- diagnostico
- tratamento
- disuria, polaviuria, urgencia urinaria, nocturia, sem febre
- EAS, urinocultura (nem sempre é preciso). Quadro clássico nao complicado -> diagnostico clinico
- fosofmicina DU, bactrim 3d, nitrofurantoina 5-7d, betalactamico 5-7d
Mecanismo de resistencia da E coli
Transmissao de fator R
Urina roxa
Infecção urinária por gram negativo
Pielonefrite que não rsponde ao ATB em 48-72h
Investigar abscesso, calculo, pielonefrite xantogranulomatosa
Pielonefrite
- complicada x não complicada
- clinica
- diagnostico
- tratamento
- follow up
- complicada: anormalidadds do trato urinário
- febre + dor no flanco + clalafrio + s. de Giordano +/- sintomas de cistite
- EAS, urinocultura, imagem (TC c/ comtraste): dúvida, falha terapêutica, abscesso ou obstrução
- 7-14d. Não complicada -> cipro, levo, ceftriaxona, complicada -> pipe/tazo, cefepime, imipenem
- urocultura de controle após 2-4 sem
ITU faixas etarias e prevalencia homem e mulher
Neonatal: H>M
1-50 anos: M>H
>50 anos: M~H
Profilaxia ITU
Evitar espermicidas E vaginal na pós menopausa Urinar após coito Evitar cateter Corrigir anormalidades urológicas Profilaxia antimicrobiana
Perda de dissociacao corticomedular
DRC e pielonefrite
Necroae de papila e pielonefrite enfisematosa comorbidade associada
DM
Indicações de ATB IV na pielonefrite
Doentes graves Imunodeprimidos Gestantes Abscesso, obstrução, cálculo Crianças e homens Vômitos persistentes Ausência de terapia VO adequada Condições iandequadas para tratamento domiciliar Má aderência medicamentosa
Sd da pele escaldada
- agente
- toxinas
- tipo de clivagem
- S. aureus
- toxinas esfoliativas produzidas a distância
- clivagem entre camada granulosa e estrato corneo
Necrolise epidermoide toxica
-tipo de clivagem
-clivagem subepidermica
Impetigo crostoso e bolhoso
Crostoso: S aureus e S pyogenes
Bolhoso: S aureus
Crostas melicericas
Erisipela
- profundidade
- coloração
- bordas
- sensibilidade
- agente etiologico
- tratamento
- superficial
- vernelhidão
- ben definidas
- dor intensa
- S pyogenes
- penicilina (cristalina ou procaina) 10-14d/ alérgicos: eritromicina
Celulite
- profundidade
- coloração
- bordas
- sensibilidade
- agente etiologico
- tratamento
- subcutâneo
- rósea
- imprecisas
- dor
- S aureus ou S pyogenes
- cefa de 1a geração ou oxacilina 10-14d
Pseudomonas aeruginosa lesões de pele
Ectima gamgrenoso em neutropênicos
Foliculite relacionada a piscinas/hidromassagem
Celulite pós trauma penetrante
Osteomielite
- hematogênica
- secundária a infecção contígua
- principalmente crianças (metafise de ossos longos), aguda/subaguda
- principalmente adultoa, crônica
Osteomielite
- etiologia
- diagnóstico
- tratamento
- S aureus, falcêmico -> salmonella
- rx simples -> altera só depois de 10 dias, rnm -> maior acurácia, contilografia -> na presença de prótese, PCR/VHS -> exclusão da doença
- oxacilina ou cefazolina ou vancomicina; ceftriaxone para salmonella; 4-6sem, 6-8sem (vertebral)
Osteomielote + lesão penetrante no pé etiologia
Pseudomonas
Mal de Pott
Infecção vertebral pelo M. tuberculosis. Preferência pela torácica. FR: DM insulinodependente, procesimentos invasivos, hemodiálise, uso de drogas
Hidradenite definição
Infecção crônica das glândulas apócrinas
Abscesso conduta
Drenagem
ATB nos casos complicados
Gangrena de Fournier definição
Fasciite necrotizante agressiva, que acomete genitália e o períneo, geralmente poupa glande, testiculos e cordões espermáticos
Fasciite necrosante conduta
Debridamento cirúrhico extenao com fasciotomia, exploração cirúrgica e ATB
Anscesso piogênico hepático
- causa mais comum
- agentes
- clinica
- diagnóstico
- tratamento
- infecção das vias biliares
- E. coli, Klebsiella (mais comuns), S. aureus (disseminação hematogênica)
- febre insidiosa, dor e inflamação em HCD, icterícia e hepatomegalia
- imagem (US, TC c/ contraste)
- ATB empirico (cefa de 3a geração + metronidazol) e drenagem percutânea com cateter (definitivo)
Infecção de cateter
- agentes mais comuns
- tratamento
-S. coagulase negativo (mais comum) e S. aureus (+ comum segundo fontes mais recentea)
-cateter de curta permanência -> remoção + ATB 7-14d (vancomicina)
cateter de longa duração -> ATB, remover se: sepse grave, tromboflebite supurativa, endocardite, bacteremia persistente após 72h, infecção por S. aureus, P. aeruginosa, fungo ou micobactéria
Abscesso hepático piogênico mais comum em qual lobo
Direito
