Distúrbios da hemostasia Flashcards
Bolha hemorrágica na mucosa oral e/ou hemorragia retiniana
Prenúncio de hemorragia intracerebral
PTI
- onde as plaquetas são destruidas
- aguda
- crônica
- diagnóstico
- tratamento
- baço
- crianças, infecção viral prévia, aguda e autolimitada
- mulher 20-40 anos, crônica e recorrente
- plaquetopenia e mais nada, dúvida -> aspirado de medula com hiperplasia dos megacariócitos
- corticoide VO se sangramento ativo ou plaquetas <20-3000 ou <10 000 (aguda); sangramento grave -> IgIV, ctc IV, fator 7a; PTI crônica refratária -> rituximabe/esplenectomia; plaquetas apenas se muito grave
Quando transfundir plaquetas
sangramento mucoso e < 50 000
sem sangramento e < 10 000
cirurgia neuro ou oftalmo e < 100 000
procedimento invasivo e < 50 000
Pseudotrombocitopenia
Ocorre com tubo EDTA, usar citrato ou heparina para evitar
Coombs direto na PTI
Negativo
PTT
- fisiopatologia
- diagnóstico
- clínica
- tratamento
- redução da ADAMTS13 gera fvWB gigante, microangiopatia trombótica
- clínico + biópsia (depósitos hialinos subendoteliais)
- mulher + dor abdominal + penta (plaqueotpenia, esquizocitos, neurologicas, tempaeratura elevada, anúria), leucocitose, coombs direto negativo
- plasmaféresem não repor plaquetas
SHU
- fisiopatologia
- diagnóstico
- clínica
- tratamento
- E. coli O157:H7, shigatoxina, microangiopatia trombótica
- clpinico
- criança + sangramento (plaquetopenia), hemólise, uremia, leucoitose
- suporte
Bernard-Soulier
GpIb
Glanzmann
GpIIbIIIa
Doença de von Willebrand
- epidemiologia
- clínica
- diagnóstico
- tratamento
-disturbio hereditário mais comum da hemostasia
-TS alargado, PTTa pode estar alargado (deficiência de fator 8 associada)
-atividade do fvWB -> quantitativo ou funcional (ristocetina)
-desmopressina (sangramento mucoso, inicial)
fator 5
crioprecipitado (fvWB, fator 8, 13 e fibrinogênio)
PFC
antifibrinolíticos
Alteração plaquetária por uremia conduta
Desmopressina (DDAVP), aprincípio não se tranfunde plaquetas
Crioprecipitado, diálise, estrogênio
HT < 24% -> resolver anemia (Epo) -> ajuda a resolver a plaquetopenia
rtPA x estreptoquinase
rtPA -> ativa apenas plasminogênio ligado a rede de fibrina
estreptoquinase -> ativa também o fibrinogênio circulante
Fatores e exames vias de coagulação
Intrínseca -> fator 7, TAP
Extrínseca -. fatores 8,9 ,11, TTPa
Comum -> 5, 10, 1, 2
Cumarínico
- fisiopatologia
- reversão
-antagonista da vitamina k, efeito terpêutico com inr entre 2-3
-sangramento ou inr >5-10 (mais atual) -> vitamina k
sangramento grave -> complexo protrombinico
Hemofilia A
- deficiência
- caracteristicas
- tratamento
- fator 8
- ligada ao X ou adquirida (lupus), hemorragia/hemartrose/hematomas, aumento do ptta
- repor fator
Heparina
- mecanismo
- não fracionada
- baixo pesomolecuilar
- potencializa antitrombina 3
- monitorar com PTTa, antidoto -> protamina (1 mg antagoniza 100 UI de HNF)
- monitorizar com fator Xa (não é rotina), protamina -> ação parcial
Inibidor do fator Xa
Fondaparinux, rivaroxabana
inibidor da trombina
Argatroban, dabigatran
CIVD
- fisiopatologia
- clínica
- aguda
- crônica
- tratamento
- sepse gravem DPP, neoplasia
- hemólise microangiopática, plaquetopenia, aumento TAP, PTTa e diminui fibrinogÊnio, aumenta TT
- hemorragia
- trombose de repetição
- suporte, anticoagulação
Deficiência do fator 13
- clínica
- diagnóstico
- sangramento sem alteração laboratorial
- teste da ureia
HIT
- fisiopatologia
- clínica
- tratamento
- anticorpo contra complexo heparina/fator plaquetário 4
- 5-10 dias de uso de heparina, qualquer heparina (HNF maior risco), qualquer dose, trombocitopenia não grave > 20 000 (queda >50%), sem outra causa, trombose
- suspender heparina, trocar por inibidor da trombina ou Xa
Tríade de Virchow
Estase
Lesão endotelial
Hipercoagulabilidade
Trombofilias
Fator V de Leiden (mais comum, resistência a proteina C)
Mutação no gene da protombina
Deficiência de proteinas C e S
Hiperhomocisteinemia (venosa e arterial)
Deficiência de fator 12
Aumento do PTTa sem sangramento
Anticoagulação plena
HNF 80U/kg bolus + 18U/kg/h
HBPM 1 mg/kg SC 12/12h
Anticoagulação profilática
HNF 5000 UI SC 8/8h ou 12/12h
Enoxaparina 40 mg/dia
