Grandes Síndromes Endócrinas - Suprarrena E Paratireoide Flashcards
Aldosterona eixo que depende
Eixo RAA e níveis sericos de potássio
Neopllasia naligna maus comum da adrenal
Metástase
Hipofunção adrenal
Insuficiência adrenal
Huoerfunção adrenal
Sindome de Cushing
Hiperplasia adrena congênita
Hiperaldosteronismo primário
Feocromocitoma
Insuficiência adrenal primária
- epônimo
- causas
- clinica e laboratório
- tratamento
- doença de Addison
- destruição glandular (adrenalite AI, infecções-tb)
- baixo cortisol, baixa aldosterona, elevado acth (hiperpigmentação)
- glico (hidrocortisona), minerali (fludrocortisona)
Insuficiência adrenal secundária
- causas
- clinica e lab
- tratamento
- interrupção do eixo (suspensão de ctc, lesão de hipofise/hipotalamo)
- baixo cortisol
- glico (hidrocortisol)
Primeiro teste para insuficiência adrenal
Teste de estimulação rápida com ACTH (cosintropina) -> positivo ss cortisol < 20
Depois dosa ACTH
Hiperaldosteronismo primário x secundario
Clinica
Primario-> Conn, hiporreninemico (adenoma, hiperplasia)
Secundario-> hiperreninemico (hipovolemia, tu de cels justaglomerulares)
Clinica-> HAS, hipovalemia, alcalose, não tem edema
Hiperplasia adrenal congênita
- herança
- enzima mais comum
- clinica e tipos
-autossomico recessivo
-deficiência se 21 hidroxilase
-diminui cortisol e mineralo, aumenta o ACTH e hiperplasia, aumenta androgenios
Forma apenas virilizante, forma classica perdedora de sal, forma não clássica (aparecimento tardio)
Feocromocitoma
- quando fora da adrenal
- diferenca feo e paraganglioma
- regra 10%
- triade clássica
- pre op
- paraganglioma
- paraga glioma so libera noradrenalina
- 10 malignos, 10 bilaterais, 10 extra-adrenais, 10 pediatricos, 10 familiares
- cefaleia + sudorese + palpitação
- alfabloq seguido de betabloq
Adrenoleucodistrofia
Causa de insuficiência adrenal primária
Sexo masculino, hipocortisolismo, disturbios neurológicos (espasticidadd, disturbios da função vesical e sexual)
Incidentaloma tratamento
Maior ou igual a 4 cm ou características de malignidade-> cirurgia
Menor que 4 cm e sinais de benignidade -> acompanhar
Crise Addisoniana tratamento
Se glicocorticoide em dose maior que 50 mg não precisa repor mineralocorticoide
Sindromes poliglandulares autoimunes
- tipo 1
- tipo 2 (sd de Schmidt)
- insuficiência adrenal + candidiase mucocutanea + hipoparatireoidismo
- insuficiência adrenal + doença tireoidiana AI + DM tipo 1
Síndrome de Nelson
Ocorre após retirada de adrenais na doença de Cushing, pela ausência de feedback do cortisol, ocorre crescimento do tu hipofisário, com aumento do ACTH, hiperpigmentação e eventualmentr sinais neuro-oftalmológicos
Sindrome de Cushing causas
Iatrogênica
Doença de Cushing (adenoma hipofisário produtor se ACTH)
Secreção ectopica de ACTH (oat cell de pulmão, tu carcinoide, CMT)
Adenoma/hiperplasia suprarrenal
Carcinoma de suprarrenal
Sindrome de McCune Albright
Síndrome de McCune Albright
Mutação da proteina G que mimetiza uma estimulação continua de ACTH na adrenal. Puberdade precoce, acromegalia, sindrome de Cushing
Sindrome de Cushing
- manifestações
- teste de triagem
-obesidade central, gibosidade/face lua cheia, hiperglicemia, hirsutismo, estria violacea, osteopenia, hiperpigmentação (ACTH)
-1 mg de dexa as 23g, positivo se cortisol maior que 2 as 8h (não suprimio o eixo)
cortisol livre urinario 24h, positivo se elevado
cortisol salivar meia noite, positivo se elevado
Doença de Cishing exames para diferencia de secreção ectopica de ACTH
RM sela turcica
Supressão co cortixoide com 16 mg de dexa em 2 dias -> suprime o eixo na doença de Cushing
Teste do CRH -> aumenta cortisol e ACTH na doença de Cushig
Funções PTH
Rim: aumenta reabsorção de calcio e excreção de fosfato e bicarbonato
Intestino: aumenta absorção de calcio e fósforo ppr meio da vitmaina D
Osso: reabsorção ossea e liberação de calcio para circulação
Calcitonina funções
Inibe reabsorção ossea e promove ação hipocalcemiante
Aumento do PTH + lesão óssea
Hiperparatireoidismo primário
PTH baixo (<25) e lesão óssea
Câncer (metástase, PTH rP)
PTH baixo e osso saudável
Hipervitaminose D
Principal causa de hiperpara primário
Adenoma unico
Hipperparatireoidismo
- clinica
- tratamento
-assintomatico, encurtamento QT, fraqueza, mialgia, nefrolitiase, doença ossea (osteite fibrosa cistica)
-paratireoidectomia
☆indicações: sintomático, assintomático (ClCr < 60 , nefrolitiase, calciuria > 400, nefrocalcinose, < 50a, Ca > 1mg do limite, fratura vertebral ou osteoporose
Neoplasia endócrinas múltiplas
NEM 1: hiperpara 1°, tus endócrinos, tus hipofisários
NEM 2A: CMT, feo, hiperpara 1°
NEM 2B: CMT, feo, neuromas
Síndrome leite-alcali
Vovó que toma carbonato de cálcio para osteoporose ou renal crônico
Hipercalcemia + alcalose metabólica + insuficiência renal
Crise hipercalcemica tratamento
Hidratação venosa com SF 0,9% Furosemida Inibidores da reabsorção óssea (bifosfonados, calcitonina) Glucocorticoides Hemodialise
Hiperpara normocalemico
Deficiência de vitamina D
Osteite fibrosa cistica 4 sinais
Reabsorção óssea subperiosteal, principalmente das falanges distais e crânio (sal e pimenta)
Cistos ósseos e tus narrons de ossos longis
Coluna em rugger jrrsey
Osteoporose e fraturas
Sinais de hipocalcemia
Sinal de Trousseau: espasmo carpico após insuflação do manguito 20 mmHg acima da PA sistolica durante 3 min
Sinal de Chvostek: contração dos mm faciais ipsilaterais após percussão do n facial abaixo do arco zigomatico
Pseudo-hipoparatireoidismk
Ausência de resposta ao PTG nos ossos e nos rins, paratireoides aumentadas e PTH elevado
Deficiência de vitamina D
- consequencias
- clinica
- osteomalacia no adulto e raquitismo na criança
- fraqueza muscular proximal, osteopatia
Raquitismo
Abaulamento do osso frontal
Sulco de Harrison (colapso lateral das paredes torácicas)
Rosário raquitico (abaulamentos na região anterior dos arcos costais)
Arqueamento de femur e da tibia
Osteomalacia
Osteopenia difusa
Colapso vertebral
Pseudofratura ou zona de Looser
