Terapia Intensiva Flashcards
Choque hipovolemico parâmetros
⬇️DC ⬆️RVP ⬇️PVC e Pcap
Choque cardiogenico parâmetros
⬇️DC ⬆️RVP ⬆️PVC e Pcap
Choque obstrutivo parâmetros
⬇️DC ⬆️RVP ⬆️PVC e Pcap
Choque distributivo parâmetros
⬆️DC ⬇️RVP PVC e Pcap N (se ja recebeu volume) ou ⬇️
Saturação venosa mista x saturação venosa central
Mista: swan ganz
Central: transição entre veia cava e AD
Fórmula PAM
PAM = PAS + 2×PAD/3
Graus de choque PAS e FC
PAS FC I normal 60-100 II normal >100 III <90 >120 IV <90 >140
Quanto volume deve ser perdido para chegar a hipotensao no choque
1/3
Choque cardiogenico % de miocardio afetada
Maior ou igual 40%
Choque neurogenico parâmetros
⬇️DC ⬇️RVS ⬇️PA sem taquicardia
Sepse conceito
Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção
SOFA criterios
>=2 Sangue (plaquetas) SNC (Glasgow) Oxigenação (PaO2/FiO2) Fígado (bilirrubinas) Arterial pressure (PAM) Anúria (creatinina ou diurese)
Quick SOFA criterios e caracteristicas
>=2 Não é rastreio de sepse FR>22 PAS<100 Glasgow<15
Choque séptico definição
Vasopressor necessário para ter PAM >= 65mmHg e lactato > 2mmol/L(18mg/dL) após reposição volêmica
Pacote da primeira hora sepse
Medir lactato e tentar normalização
Culturas + ATB
Cristaloide 30ml/kg em 3h
Vasopressor para atingie PAM >= 65 durante ou após reposição volêmica
Refreatarios ao pacote de primeira hora sepse
Corticoide (hidrocortisona 200mg/dia 5-7 dias)
Hb < 7 faz hemotransfusao
Baixo DC ou Svco2 < 70% faz dobutamina
Alteração da consciência por causas toxico-metabolicas características
Sem defixit focal (exceto hipoglicemia) e pupilas fotorreagentes
Pupilas puntiformes reagentes
Hemoorragia pontina
Lesao II par x III par
II: abolição fotomortor e consensual
III: abolição fotomotor nas não consensual
Cheyne Stokes
Comas metabólicos
Respiração apneustica
Ponte
Biot
Bulbo
Anisocoria significado lesão
Hérnia de uncus
Triade classica HIC e outras carcateristicas
Cefaleia + vomitos em jato + edema de papila
Paralisia do 6 par (estrabismo convergente)
Tríade de Cushing: HAS + bradicardia + arritmia respiratória
Conduta HIC
Cabeceira 30-45° Sedação Manitol ou salina hipertonica Hiperventilacao transitoria) Corticoide (tumor ou abscesso) Drenagem de LCR/hemicraniectomia Refratários: hiperventilacao agressiva, coma barbiturico, hipotermia
Diagnóstico de morte encefalica
Lesão encefálica conhecida e irreversivel
Tempo de observação 6h (24h se hipoxico-isquemica)
Sinais vitais: temp>35 satO2>94 PAM>=65
+
2 exames clinicos (coma + reflexos de tronco ausentes). 1 medico uti, neurologia, neurocirurgia ou emergência e 1 medico com experiencia. Teste de apneia (+) paCO2 > 55 e respiração ausente
Intervalos: 7d-2m 24h/ 2m-2a 12h/ >2a 1h
+
Exame complementar (ausencia de perfusão ou atividade eletrica ou atividade metabolica)
Insuficiencia respiratoria tipo 1
Hipoxemica Disturbio V/Q (shunt->não ventilado mas perfundido, não responde a O2 suplementar; espaço morto->ventilado, não perfundido) Ex: pneumonia, SDRA, IC PaO2/FiO2 < 300 Gradiente alveolo arterial > 10-15
Insuficiência respiratória tipo 2
Hipercapnica Hipoventilacao Ex: miastenia gravis, DPOC PaCO2 > 50 Gradiente alveolo arterial <= 10
SARA
- principal causa
- estágios
- diagnóstico
- sepse
- exsudacao - proliferação - fibrose
- criterios de Berlim: Sete dias da exposição ou piora dos sintomas, Descartar origem cardiogenica/hipervolemia, Rx com opacidad ebilateral sem outra causa, Alteração da PaO2/FiO2 (leve =<300, mod =< 200, grave=< 100)
Tratamento SARA
Ventilação permissiva -volume corrente =<6 ml/kg (hipercapnia permissiva) -pressão de plato =<30cmH2O -ajustar PEEP e FiO2 (manter spO2 > 90%) Se refratários (P/F<150): -posição prona -bloqueador neuromiscular (cisatracurio) -manobras de recrutsmento alveolar -ECMO
Exposição ao monoxido de carbono caracteristica pele e tto
Pele avermelhada
Tto: O2 em alta concentração
Ventilação não invasiva
- condições
- indicações
- CI absolutas
- tipos
- paciente deve estar desperto e reflexo da tosse dvee estar presente
- exarcebacao aguda DPOC, EAP, SDRA leve e PAC grave, exarcebacao asma, pos op, pos extubação, etc
- necessidade de intubação de emergência, parada C ou R
- CPAP, BIPAP, ventilação com pressão negativa
Mecanismo mais raro de hipoxemia no nosso meio
Meta-hemoglobinemia (sangue azul escuro)
Modos venrilatórios (invasiva)
Ventilação mandatória continua
-todos ciclos sao disparados e/pu ciclados pelo VM
-controlado: VM dispara todos ciclos
-assisto-controlado: tanto VM quanto pct podem disparar
-VCV: volume corrente e fluxo fixos
-PVC: pressao fixa e tempo
Vent mandatoria intermitente
-permite ciclos espontâneos
-SIMV: pct pode respirar espontaneamente
Vent espontanea continua
-todos ciclos disparados e ciclafos pelo pct
-PSV: com pressão de suporte
Reposição volêmica pediatria
20ml/kg
Choque septico pediatria tto
Frio: adrenalina
Quente: noradrenalina
Choque cardiogenico pediatria conduta
Menos volume (5-10ml/kg) Melrinona
Aumento do delta PP
Boa resposta a reposição volêmica
