Distúrbios eletrolíticos e ácido básico

Question 1

Fórmula osmolaridade plasmática

Answer 1

2 x Na + Gli/18 + Ur/6

VR: 290

Question 2

Osmolaridade efetiva (tonicidade)

Answer 2

2 x Na +Gli/18

Question 3

Hiponatremia hiperosmolar

Answer 3

Aumento da glicemia, uso de manitol hipertônico

Question 4

Hiponatremia isosmolar

Answer 4

Aumento de lipídios ou proteínas

Question 5

Gap osmótico

Answer 5

Osm medida (osmômetro) - osm plasmática
Se > 10 + intoxicação exógena

Question 6

Controle da natremia

Answer 6

Sede e ADH

Question 7

Hiponatremia hiposmolar

Answer 7

Osm urinária < 100 -> polidipsia 1°/ potomania (ADH suprimido)
Osm urinária > 100 -> avaliar volemia

Question 8

Hiponatremia hiposmolar com osmolaridade urinária > 100

Answer 8

Hipovolemia (mais comum)-> sangramento, perdas digestivas (NaUr < 20), perdas urinárias (NaUr > 20)
Hipervolemia (com edema) -> insuficiência cardíaca, cirrose
Normovolemia -> SIADH, hipotireoidismo, insuficiência suprarrenal

Question 9

SIADH

• causas
• ácido úrico

Answer 9

• SNC (meningite, AVE, TCE), Iatrogenia (psicofármacos), Doença pulmonar (legionella, oat cell), HIV
• reduzido

Question 10

• EC

- IC

Answer 10

• Na e Cl

- K, P e proteinas

Question 11

Hiponatremiia com lesão neurológica

Answer 11

Síndrome cerebral perdedora de sal
Hiponatremia com hipovolemia
Tratamento -> SF 0,9% (restrição hídrica é CI)

Question 12

Hiponatremia clínica

Answer 12

Aguda (<48h) -> cefaleia, convulsão, coma

Crônica (>48h) -> assintomático

Question 13

Hiponatremia tratamento

Answer 13

Hipovolêmica -> SF 0,9%
Hipervolêmica -> restrição hídrica + furosemida
Normovolemia -> restrição hídrica + furosemida + antagonistas ADH (demeclociclina ou vaptanos)

Question 14

Reposição de NaCl 3%

Answer 14

HipoNa aguda e sintomática (NA < 125)
Deficit de Na = 0,6 (ou 0,5) x peso x variação de Na desejada -> valor em meq, divide por 2 para obter em ml
Elevar natremia em até 3 meq/l em 3h e até 8-12 (10) meq/l em 24h

Question 15

Hipernatremia

• causas
• clínica
• tratamento-complicação

Answer 15

• incapacidade de pedir liquidos (coma/RN/idoso), diabetes insipidus
• desidratação neuronal (cefaleia, coma, hemorragia)
• água potável (VO/SNE), SG 5% oi NaCl 0,45% (IV), reduzir Na em até 10meq/l nas primeiras 24h
• edema cerebral

Question 16

Promovem saida de K da célula

Answer 16

Acidose, rabdomiólise, lise tumoral, hemólise maciça, hiperosmolaridade, betabloqueadores

Question 17

Promovem entrada de K da célula

Answer 17

Alcalose, adrenalina, insulina, vitamina B12

Question 18

Hipocalemia

• causas
• clínica
• tratamento

Answer 18

-alcalose, b2 agonista, tto cetoacidose, vitamina B12, hiperaldosteronismo, diuréticos, vômitos (perde pela urina), diarreia, anfotericina B
-fraqueza/íleo paralítico/cardíaca (achatamento onda T, onda U, P apiculada)/constipação
-reposição de KCl -> via oral 3-6g/dia (não ultrapassar 40meq/h)
se intolerância oral ou K<3 -> NaCl 0,45% (210ml) + KCl 10% (40ml), evitar soro glicosado
refratários -> corrigir hipomagnesemia

Question 19

Hipercalemia

• causas
• clínica
• tratamento

Answer 19

-acidose, rabdomiólise, lise turmora, hemólise maciça, hipoaldo, insuficiência renal, IECA, espironolactona, heparina
-fraqueza muscular/cardíaca (onda T em tenda, P achatada, QRS alargado)
-se ECG alterado -> gluconato de cálcio 10% 1 ampola 2-5 min
reduzir o K -> armazenar na célula (glicoinsulinoterapia 10U insulina + 50g glicose, b2agonista, NaHCO3 se houver acidose); perda renal ou digestiva (furosemida ou resina de troca - sorcal)
refratários -> diálise

Question 20

Gasometria arterial valores de referência

Answer 20

pH 7,35-7,45
pCO2 35-45
HCO3 22-26
BE -3 a +3

Question 21

pCO2 esperada

• acidose metabólica
• alcalose metabólica

Answer 21

• HCO3 x 1,5 + 8 +/- 2

- HCO3 + 15

Question 22

Tipos de acidose metabólica

Answer 22

AG aumentado ou hiperclorêmica

Question 23

Cálculo AG

Answer 23

NA - ( HCO3 + Cl)

Normal 8-12

Question 24

Acidoses AG aumentado

Answer 24

Salicilato (AAS)
Alcool (metanol, etilenoglicol)
Lactato (choque, doença hepática, trânsito GI lento)
Uremia (TFG < 20)
Diabetes

Question 25

Dietilenoglicol

Answer 25

sistema de resfriamento de cervejaria

Question 26

Intoxicação por alcool

Answer 26

Acidose + insuficiência renal + confusão mental + gap osmolar elevado

Question 27

Metanol x etilenoglicol

Answer 27

Metanol -> destilados clandestinos, metabólito -> ácido fórmico
Etilenoglicol -> anticongelantes, metabólito -> ácido oxálico
Conduta -> dar etanol ou femopizol

Question 28

Acidose metabólica AG aumentado conduta

Answer 28

Tratar distúrbio de base

HCO3 -> intoxicação, uremia com pH < 7,1-7,2, cetoacidose com pH < 6,9

Question 29

Acidoses hiperclorêmicas

Answer 29

Perda digestiva baixa (diarreia, fistula pancreática, ureterossigmoidostomia, exceto tu viloso do cólon-reto)
Acidose tubular renal
Insuficiência renal (TFG 10-50)
Diuréticos (acetazolamida, poupadores de K)

Question 30

Acidose hiperclorêmica conduta

Answer 30

Reposição de bases (citrato de potássio VO)

Question 31

Alcalose metabólica

• causas
• urina
• conduta

Answer 31

-hipovolemia, hipocalemia, hipocloremia
-acidúria paradoxal
-hipovolemia, hipocalemia, hipocloremia -> perdas digestivas altas, diuréticos, doenças tubulares (Bartter, Gilteman) -> repor SF 0,9% + KCl
normo ou hipervolemi -> hiperaldosteronismo -> adenoma SR: cirurgia/ hiperplasia: espirono/ estenose de a. renal: IECA ou revasc

Question 32

Acidose respiratória crônica ou aguda

Answer 32

Aguda -> pH<7,35 BE normal
Crônica -> pH normal ou quase e BE alto
Crônica agudizada -> pH <7,35 BE alto

Question 33

Gap urinário

Answer 33

(Na + K) - Cl
Normal -> -8 a -12
Se normal -> perda digestiva
Neutro ou + -> ATR