Pneumonias Flashcards
Agente de: sd gripal + miringite bolhosa, anemia hemolitica por criaglutiminas, aumento IgM, Stevens-Johnson, Raynauld, Guillain Barre
Mycoplasma pneumoniae
Agente mais comum PAC DPOC
Haemophillus influenzae
Causa quadros de PAC grave em etilistas e diabeticos e pode caysar PNM do lobo pesado
Klebsiella
Caracteristicas infecção por Legionela
Quadro tipico grave + s de Faget, diarreia, dor abdominal, hiponatremia, aumento das transaminases
Causa mais comum de PNM por disseminação hematogênica
S. aureus
PNM com quador inicial mais grave
S aureus
S aureus causa quadro grave em:
Neonatos Lactentes Pós influenza Usuários de drogas IV Fibrose cistica Bronquiectasias
Complicações PAC S aureus
Pneumatocele (pode complciar com piooneumotorax)
Derrame pleural
PNM necrosante (<2cm) ou abscesso (>=2cm)
Pseudomonas causa quadro grave em:
Fibrose cistica, bronquiectasias, neutropênicos, usuários de corticoide
PAC que podem ser diagnosticadas com antigeno urinário
S pneumoniae
Legionella
Quando peocirar agente etiológico na PAC
Refratários
Graves/UTI
Diagnóstico PAC
Clinica + imagem
CURB 65
Confusão mental Ureia > 43/50, BUN > 20 Respiração >= 30 Baixa PA PAS < 90 PAD <= 60 65 >= 65 anos
0-1 ambulatório
2 considerar internação
Maior ou igual a 3 internação
4-5 UTI
IDAA/ATS
Critérios maiores: necessidade de VM, choque séptico
Critérios menores: C U R B, temperatira < 36, P/F <= 50, multilobar, leucócitos < 4000, plaquetas < 100000
1 maior ou 3 menores -> UTI
Quando repetir Rx após 6-8 sem da alta
Fumantes > 50 anos
Persistência dos sintomas ou achadoa anormais no EF
Pacientes hospitalizados
Tratamento PAC
Higido ambulatorial: beta lactamico ou macrolideos ou doxiciclina
Comorbidades, atb prévio, + grave: beta lactamico + macrolideo
Alergia a beta lactamico/macrolideo: quinolona respiratoria (atenção: tendinite, neuropatia, aneurisma de aorta)
Internação em enfermaria ou UTI: beta lactamico (ampi sulbactam ou cefa de 3) + macrolideo ou quinolona (UTI)
Vorus influenza
- clinica
- SRAG
- febre + tosse seca + fadiga + algias
- sd gripal + dispneia, satO2<95, aumento FR ou desconforto, queda da PA, piora na doença de base
Virus influenza
- diagnóstico
- tto
- swab nasofaringeo+ PCR
- oseltamivir/zanamivir -> para SRAG pu alto risco (< 5a, >= 60a, imunodeprimidos, comorbidades, indígena, IMC >= 4p, gestante e puérpera
Anaerobios
- FR
- local mais comum de macroaspiração
- tto
- dentes em mau estado + macroaspiração (etilista, queda do nível de consciência, distúrbios da deglutição
- direita, parte post do lobo sup, parte superior do lobo inferior
- clindaminicina ou amoxicilina + clavulanato, cirurgia se sem melhora em 7-10 dias ou > 6-8cm
Derrame pleural
- quando é puncionavel
- conduta
-perfil com altura > 5cm ou Laurell com altura > 1cm
-simples: manter atb
conplicado ou empiema: manter atb + drenagem, se não melhorar faz pleuroscopia + lise de aderências
Derrame complicado
Bacteriologia positiva
Glicose < 40-60
Ph < 7,2
LDH > 1000
Atb para S queria
Oxacilina
Definição pneumonia nosocomial
48h ou mais de internação
Definição pneumonia associada a VM
> 48h-72h de VM
Diagnóstico nosocomial
Infiltrado pulmonar novo ou progressivo + 2 sinais de infecção: febre, leucocitose > 10000, leucopenia < 4000, secreção purulenta, piora da oxigenação (queda P/F)
Duração tratamento nosocomial
7 dias
Tratamento nosocomial
A
Tratamento nosocomial
☆sem risco para MDR/MRSA, baixa mortalidade
Cefepime ou tazocin ou imi/meropenem
☆risco apra gram negativo MDR (muitos bacilos g- nas amostras, fobrose cistica ou bronquiectasias)
Add aminoglicosideo ou cipro/levofloxacino
☆risco para MRSA (>20% de MRSA na unidade ou prevalência de MRSA na unidade é desconhecida)
Add vancomicina ou linezolida
☆risco de alta mortalidade (choque septico ou suporte ventilatório ou ATB IV nos ultimos 90 dias)
Escolher um de cada grupo acima
