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Clinica Medica > Síndrome De Imunodeficiência > Flashcards

Síndrome De Imunodeficiência Flashcards

1
Q

HIV da pandemia

A

HIV 1

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2
Q

HIV africano

A

HIV 2

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3
Q

Principais alvos do HIV

A

Células dendriticas
Macrofagos
Linfocitos T helper (CD4)

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4
Q

Tipo de relação sexual com maior risco de transmissão do HIV

A

Anal passiva

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5
Q

Sindrome retroviral aguda

A

Mononucleose like (febre, linfomodomegalia, faringite, rash)
Aumenta CV e diminui CD4
Soroconversao em 1-3 meses

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6
Q

Latência clínica HIV

A

Set point viral quanto menor melhir
Assintomatico
Linfonomegalia generalizada persistente

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7
Q

Doenças indicativas de fase precoce no HIV

A 
Candida oral, vaginal
TB pulmonar
Leucoplasia pilosa, herpes zoster
Displasia cervival,  ca cervical in situ
Anemia, diarreia crônica
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8
Q

Doenças definidora de AIDS

A

Candidiase esôfago, respiratória
TB extrapulmonar
CMV disseminado, virus JC, encefalopatia do HIV
Ca cervical invasivo, linfoma não Hodgkin, sarcoma de Kaposi
Pneumocistose, neurotoxoplasmose

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9
Q

Diagnóstico HIV com teste rapido

A

TR sangue ou fluido oral -> se positivo repete no sangue -> positivo amostra reagente, negativo repete tudo de novo
TR sangue ou fluido oral -> se negativo repete com 30 dias caso suspeita

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10
Q

Diagnóstico HIV protocolo de referência

A

Imunoensaio(ELISA) -> se negativo amostra não reagente e rete em 30 dias caso suspeita
Imunoensaio(ELISA) -> se positivo realiza CV -> se positivo amostra reagente e realiza outra amostra para repetir apenas imunoensaio
-> se CV negativa realiza Western Blot

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11
Q

Grande marvador prognostico utilizado no HIV

A

Contagem de LT-CD4

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12
Q

Acompanhamento da resposta terapêutica HIV

A

Carga viral

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13
Q

TARV

  • indicação
  • grupos prioritários
A
  • todos com o vírus

- sintomáticos, assintomáticos com CD4<350, gestantes, TB ativa, hepatite B ou C, risco cardiovascular elevado (>20%)

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14
Q

TARV

  • esquema padrão
  • gestante
  • TB
A
  • tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + dolutegravir (DTG)
  • TDF + 3TC + raltegravir (RAL)
  • TDF + 3TC + enfavirenz (EFV)
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15
Q

Situações que se faz genotipagem

A

Gestantes
TB ativa
Uso de enfavirenz

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16
Q

Efeitos adversos

  • TDF
  • DTG
  • ABC
  • AZT
  • EFV
A
  • nefrotoxidade, osteoporose
  • insônia, cefaleia
  • reação de hipersensibilidade
  • anemia, granulocitopenia, miopatia, acidose lática, esteatose hepática, cefaleia, nauseas, lipodistrofia
  • psicose
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17
Q

Grande causa de óbito em HIV+ no Brasil

A

TB

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18
Q

Falha virológica definição e conduta

A

CV detectável após 6 meses de terapia ou rebote após supressão
Solicitar genotipagem

19
Q

Profilaxia pré exposição (PrEP)

  • segmentos prioritários
  • critérioa de indicação
  • drogas
  • período para proteção
A
  • gays e HSH, pessoas trans, profissionais do sexo, parceiros sorodiscordantes
  • relação anal ou vaginal sem preservativo nos últimos 6 messs, episódios recorrentes de IST, uso repetido de profilaxia pós exposição
  • tenofovir + entrucitabina (truvada), uso contínuo
  • relação anal -> 7 dias, relação vaginal -> 20 dias
20
Q

Prpfilaxia pós exposição (PEP)

  • etapas
  • material infectante
  • exposição de risco
  • drogas e duração
A
  • exposição de risco + material infectante + TR pessoa fonte e hospedeiro + repetir testagem 30-90 após exposição
  • sangue, sêmen, fluidos vaginais, liquidos (serosas, liquor, articulação, amnio)
  • percutânea, mucosa, pele não integra, mordedura com sangue
  • TDF + 3TC + DTG 28 dias
21
Q

Profilaxia da transmissão vertical

  • TARV
  • principal momento de transmissão
  • conduta
A
  • a partir da 14a semana, TDF + 3TC + RAL
  • parto
  • via de parto + AZT IV até clampeamento do cordão umbilical. CV < 1000 -> indicação obstétrica, CV indetectável -> sem AZT, CV > 1000 ou desconhecida -> cesárea eletiva (38 sem, bolsa íntegra, dilat 3-4cm)
22
Q

Gestante infectada já em uso de TARV com supressão viral conduta

A

Manter esquema

23
Q

Puerperio HIV+

A

Mãe: continuar TARV e contraindicar aleitamento
RN: AZT nas primeiras 4h por 4 semanas. Associar nevirapina (3 doses: 1 48h, 2 48h após 1, 3 96h após 2) se: mãe sem TARV na gestação ou má adesão (mesmo se CV<1000), CV>1000 ou desconhecida, mãe com IST (principalmente sifilis), teste reagente no momento do parto
SMX-TMP da 4 sem até excluir o diagnóstico na criança (para onfectadas mantem ate 1 ano e após isso comforme cd4)
*se menor que 1500g nao recebe nevirapina

24
Q

Testagem HIV gestante momentos

A

Primeiro e terceiro trimestre
Exposição de risco
Admissão na maternidade

25
Q

Pneumocistose

  • cd4
  • clinica
  • rx
  • diagnostico
  • tratamento
  • profilaxia
A

-<200
-pneumonia arrastada, febre, tosse seca, dispneia progressiva
-normal ou com infiltrado bilateral perihilar poupa apices (dissociação clinico-radiológica)
-clinico-radiologico, sugestivos: candidiase, hipoxemia, aumento LDH. Definitivo: isolamento em tecidos ou fluidos
-SMX-TMP 21 djas, corticoide se PaO2 menor oi igual 70
-primaria: cd4<200 ou candidiase oral ou febre d eorigem ondeterminada por mais de 2 semanas
secundária : todos aue tiveram pcp ate cd4>200 por 3 meses

26
Q

TB

  • cd4
  • clinica
  • rx
  • diagnostico
  • tratamento
  • profilaxia
A
  • qualquer cd4
  • febre, tosse, sudorese noturna, emagrecimenti
  • cd4>350 -> apical e cavitária; cd4<350 -> miliar, difusa
  • escarro -> teste rápido ou baciloscopia; solicitar sempre cultura e teste de sensibilidade
  • RIPE 6 meses (2RIPE + 4RI). Inicia RIPE e TARV em até 2 sem (se diagnostico ao mesmo tempo)
  • isoniazida 270 doses (9-12 meses) para: rx de torax com cicatriz de TB numca tratada, contactante de bacilifero, cd4 menor ou igual 350, PT maior ou igual 5mm ou IGRA+
27
Q

Classe de ARV que rifampicina interage

Caso muito necessario por qual medicamento trocar rifampicina

A

Inibidor da protease

Rifabutina

28
Q

Sarcoma de Kaposi

  • agente
  • cd4
  • clínica
  • tratamento
A
  • herpes 8
  • <200
  • lesões cutâneas violáceas
  • local (ex:crioterapia) ou QT
29
Q

Micobacteriose atipica

  • cd4
  • clínica
  • tratamento
A
  • <50
  • febre, emagrecimento, enterite, sudorese noturna
  • calritromicina + etambutol
30
Q

Histoplasmose

  • cd4
  • clínica
  • tratamento
A
  • <100
  • disseminada, anemia, hepatoespleno
  • itraconazol, anfotericina B
31
Q

Meningite criptococica

  • cd4
  • clinica
  • diagnostico
  • tratamento
A
  • <100
  • meningite subaguda, febre, cefaleia, confusão mental, sinais de meningismo são raros
  • avaliação do liquor (aumento da pressão, aumento de celulas mononucleares, aumento proteina, baixa da glicose; tinta nanquim/China; antigeno criptococico; cultura)
  • indução -> anfotericina B 2 sem; consolidação-> fluconazol 8 sem
32
Q

Neurotoxo

  • cd4
  • clinica
  • diagnostico
  • tratamento
  • profilaxia
A
  • <100
  • febre, cefaleia, convulsão, sinais focais (hemiparesia, disfasia)
  • clinico-radiologico: TC com contraste: lesões hipodensas com realce de contraste em anel, edema perilesional; envolvendo preferencialmente os nucleos da basw, multiplas lesões
  • sulfadiazina + pirimetamina + acido folimico 6 sem; melhora climoca em 14 dias
  • SMX-TMP se cd4<100 e IgG+ para toxoplasmose
33
Q

Linfoma primario do SNC

  • agente
  • cd4
  • clinica
  • tratamento
A
  • EBV
  • <50
  • neurotoxo que nao melhorou. Neuroimagem: poucas lesoes de 3-5cm de limites menos precisos com reforço de contraste em anel menos evidente. Principalmente adjacente aos ventriculos
  • RT paliativa
34
Q

Leucoencefalopatia multifocal progressiva

  • agente
  • cd4
  • clinica
  • rnm
  • tratamento
A
  • virus JC
  • <200
  • desmielinização,multiploa deficits arrastados
  • hiperintensidade em T2
  • TARV
35
Q

Demência associada ao HIV

  • triade
  • tratamento
A
  • demencia + alteração motora + alteração comportamental

- TARV

36
Q

Ventriculoencefalite pelo CMV

  • imagem
  • tratamento
A
  • intensa captação periventrocular de contraste em T2

- ganciclovir IV com foscarnet

37
Q

Leucoplasia pilosa

  • agente
  • caractwristica que diaferencia de candidiase
A
  • EBV

- não remobiveis com espátula

38
Q

Isospora belli

  • carcteristica
  • tratamento
A
  • eosinofilia

- bactrim

39
Q

HIV + tosse cronica + hipoxemia + baqueteamento digital

A

Penumonia intersticial linfocitica

40
Q

Diarreia HIV agente mais comum

A

Criptosporidio

41
Q

Sinais de alerta imunodeficiência

A

2 ou mais pneumonias no ultimo ano
4 ou mais otites no ultimo ano
Estomatites de repetição pu moniliase por mais de 2 mesws
Abscessos de repetição ou ectima
1 episódio de infecção sistemica grave (meningite, osteoartrite, septicemia)
Infecções intestinais de repetição/diarreia cronica
Asma grave, doença do colágeno ou doença autoimune
Efeito adverso ao BCG e/ou infecção por micobacterias
Fenótipo clinico sugestivo de sindrome associada a imunodeficiência
História familiar de imunodeficiência

42
Q

Diagnostico HIV menores de 18 meses

A

Primeira CV 2 semanas após prpfilaxia com aZT ou imediatamente se não fez aZT
Se detectavel faz segunda CV imediatamente e se detectável confirma infecção
Se primeira não detectável faz segunda CV 4 semanas após primeira CV e se não detectável descarta infecção
Sorologia após 18 meses

43
Q

Retinite por CMV

  • cd4
  • caracteristica
  • diagnóstico
  • tratamento
A
  • <50
  • exsudato retiniano esbranquiçado, queijo com ketchup
  • fundoscopia direta pu indireta
  • TARV + terapia anti CMV (ganciclovie, valganciclovir, foscarnet)

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