Síndrome De Imunodeficiência Flashcards
HIV da pandemia
HIV 1
HIV africano
HIV 2
Principais alvos do HIV
Células dendriticas
Macrofagos
Linfocitos T helper (CD4)
Tipo de relação sexual com maior risco de transmissão do HIV
Anal passiva
Sindrome retroviral aguda
Mononucleose like (febre, linfomodomegalia, faringite, rash)
Aumenta CV e diminui CD4
Soroconversao em 1-3 meses
Latência clínica HIV
Set point viral quanto menor melhir
Assintomatico
Linfonomegalia generalizada persistente
Doenças indicativas de fase precoce no HIV
Candida oral, vaginal TB pulmonar Leucoplasia pilosa, herpes zoster Displasia cervival, ca cervical in situ Anemia, diarreia crônica
Doenças definidora de AIDS
Candidiase esôfago, respiratória
TB extrapulmonar
CMV disseminado, virus JC, encefalopatia do HIV
Ca cervical invasivo, linfoma não Hodgkin, sarcoma de Kaposi
Pneumocistose, neurotoxoplasmose
Diagnóstico HIV com teste rapido
TR sangue ou fluido oral -> se positivo repete no sangue -> positivo amostra reagente, negativo repete tudo de novo
TR sangue ou fluido oral -> se negativo repete com 30 dias caso suspeita
Diagnóstico HIV protocolo de referência
Imunoensaio(ELISA) -> se negativo amostra não reagente e rete em 30 dias caso suspeita
Imunoensaio(ELISA) -> se positivo realiza CV -> se positivo amostra reagente e realiza outra amostra para repetir apenas imunoensaio
-> se CV negativa realiza Western Blot
Grande marvador prognostico utilizado no HIV
Contagem de LT-CD4
Acompanhamento da resposta terapêutica HIV
Carga viral
TARV
- indicação
- grupos prioritários
- todos com o vírus
- sintomáticos, assintomáticos com CD4<350, gestantes, TB ativa, hepatite B ou C, risco cardiovascular elevado (>20%)
TARV
- esquema padrão
- gestante
- TB
- tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + dolutegravir (DTG)
- TDF + 3TC + raltegravir (RAL)
- TDF + 3TC + enfavirenz (EFV)
Situações que se faz genotipagem
Gestantes
TB ativa
Uso de enfavirenz
Efeitos adversos
- TDF
- DTG
- ABC
- AZT
- EFV
- nefrotoxidade, osteoporose
- insônia, cefaleia
- reação de hipersensibilidade
- anemia, granulocitopenia, miopatia, acidose lática, esteatose hepática, cefaleia, nauseas, lipodistrofia
- psicose
Grande causa de óbito em HIV+ no Brasil
TB
Falha virológica definição e conduta
CV detectável após 6 meses de terapia ou rebote após supressão
Solicitar genotipagem
Profilaxia pré exposição (PrEP)
- segmentos prioritários
- critérioa de indicação
- drogas
- período para proteção
- gays e HSH, pessoas trans, profissionais do sexo, parceiros sorodiscordantes
- relação anal ou vaginal sem preservativo nos últimos 6 messs, episódios recorrentes de IST, uso repetido de profilaxia pós exposição
- tenofovir + entrucitabina (truvada), uso contínuo
- relação anal -> 7 dias, relação vaginal -> 20 dias
Prpfilaxia pós exposição (PEP)
- etapas
- material infectante
- exposição de risco
- drogas e duração
- exposição de risco + material infectante + TR pessoa fonte e hospedeiro + repetir testagem 30-90 após exposição
- sangue, sêmen, fluidos vaginais, liquidos (serosas, liquor, articulação, amnio)
- percutânea, mucosa, pele não integra, mordedura com sangue
- TDF + 3TC + DTG 28 dias
Profilaxia da transmissão vertical
- TARV
- principal momento de transmissão
- conduta
- a partir da 14a semana, TDF + 3TC + RAL
- parto
- via de parto + AZT IV até clampeamento do cordão umbilical. CV < 1000 -> indicação obstétrica, CV indetectável -> sem AZT, CV > 1000 ou desconhecida -> cesárea eletiva (38 sem, bolsa íntegra, dilat 3-4cm)
Gestante infectada já em uso de TARV com supressão viral conduta
Manter esquema
Puerperio HIV+
Mãe: continuar TARV e contraindicar aleitamento
RN: AZT nas primeiras 4h por 4 semanas. Associar nevirapina (3 doses: 1 48h, 2 48h após 1, 3 96h após 2) se: mãe sem TARV na gestação ou má adesão (mesmo se CV<1000), CV>1000 ou desconhecida, mãe com IST (principalmente sifilis), teste reagente no momento do parto
SMX-TMP da 4 sem até excluir o diagnóstico na criança (para onfectadas mantem ate 1 ano e após isso comforme cd4)
*se menor que 1500g nao recebe nevirapina
Testagem HIV gestante momentos
Primeiro e terceiro trimestre
Exposição de risco
Admissão na maternidade
Pneumocistose
- cd4
- clinica
- rx
- diagnostico
- tratamento
- profilaxia
-<200
-pneumonia arrastada, febre, tosse seca, dispneia progressiva
-normal ou com infiltrado bilateral perihilar poupa apices (dissociação clinico-radiológica)
-clinico-radiologico, sugestivos: candidiase, hipoxemia, aumento LDH. Definitivo: isolamento em tecidos ou fluidos
-SMX-TMP 21 djas, corticoide se PaO2 menor oi igual 70
-primaria: cd4<200 ou candidiase oral ou febre d eorigem ondeterminada por mais de 2 semanas
secundária : todos aue tiveram pcp ate cd4>200 por 3 meses
TB
- cd4
- clinica
- rx
- diagnostico
- tratamento
- profilaxia
- qualquer cd4
- febre, tosse, sudorese noturna, emagrecimenti
- cd4>350 -> apical e cavitária; cd4<350 -> miliar, difusa
- escarro -> teste rápido ou baciloscopia; solicitar sempre cultura e teste de sensibilidade
- RIPE 6 meses (2RIPE + 4RI). Inicia RIPE e TARV em até 2 sem (se diagnostico ao mesmo tempo)
- isoniazida 270 doses (9-12 meses) para: rx de torax com cicatriz de TB numca tratada, contactante de bacilifero, cd4 menor ou igual 350, PT maior ou igual 5mm ou IGRA+
Classe de ARV que rifampicina interage
Caso muito necessario por qual medicamento trocar rifampicina
Inibidor da protease
Rifabutina
Sarcoma de Kaposi
- agente
- cd4
- clínica
- tratamento
- herpes 8
- <200
- lesões cutâneas violáceas
- local (ex:crioterapia) ou QT
Micobacteriose atipica
- cd4
- clínica
- tratamento
- <50
- febre, emagrecimento, enterite, sudorese noturna
- calritromicina + etambutol
Histoplasmose
- cd4
- clínica
- tratamento
- <100
- disseminada, anemia, hepatoespleno
- itraconazol, anfotericina B
Meningite criptococica
- cd4
- clinica
- diagnostico
- tratamento
- <100
- meningite subaguda, febre, cefaleia, confusão mental, sinais de meningismo são raros
- avaliação do liquor (aumento da pressão, aumento de celulas mononucleares, aumento proteina, baixa da glicose; tinta nanquim/China; antigeno criptococico; cultura)
- indução -> anfotericina B 2 sem; consolidação-> fluconazol 8 sem
Neurotoxo
- cd4
- clinica
- diagnostico
- tratamento
- profilaxia
- <100
- febre, cefaleia, convulsão, sinais focais (hemiparesia, disfasia)
- clinico-radiologico: TC com contraste: lesões hipodensas com realce de contraste em anel, edema perilesional; envolvendo preferencialmente os nucleos da basw, multiplas lesões
- sulfadiazina + pirimetamina + acido folimico 6 sem; melhora climoca em 14 dias
- SMX-TMP se cd4<100 e IgG+ para toxoplasmose
Linfoma primario do SNC
- agente
- cd4
- clinica
- tratamento
- EBV
- <50
- neurotoxo que nao melhorou. Neuroimagem: poucas lesoes de 3-5cm de limites menos precisos com reforço de contraste em anel menos evidente. Principalmente adjacente aos ventriculos
- RT paliativa
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
- agente
- cd4
- clinica
- rnm
- tratamento
- virus JC
- <200
- desmielinização,multiploa deficits arrastados
- hiperintensidade em T2
- TARV
Demência associada ao HIV
- triade
- tratamento
- demencia + alteração motora + alteração comportamental
- TARV
Ventriculoencefalite pelo CMV
- imagem
- tratamento
- intensa captação periventrocular de contraste em T2
- ganciclovir IV com foscarnet
Leucoplasia pilosa
- agente
- caractwristica que diaferencia de candidiase
- EBV
- não remobiveis com espátula
Isospora belli
- carcteristica
- tratamento
- eosinofilia
- bactrim
HIV + tosse cronica + hipoxemia + baqueteamento digital
Penumonia intersticial linfocitica
Diarreia HIV agente mais comum
Criptosporidio
Sinais de alerta imunodeficiência
2 ou mais pneumonias no ultimo ano
4 ou mais otites no ultimo ano
Estomatites de repetição pu moniliase por mais de 2 mesws
Abscessos de repetição ou ectima
1 episódio de infecção sistemica grave (meningite, osteoartrite, septicemia)
Infecções intestinais de repetição/diarreia cronica
Asma grave, doença do colágeno ou doença autoimune
Efeito adverso ao BCG e/ou infecção por micobacterias
Fenótipo clinico sugestivo de sindrome associada a imunodeficiência
História familiar de imunodeficiência
Diagnostico HIV menores de 18 meses
Primeira CV 2 semanas após prpfilaxia com aZT ou imediatamente se não fez aZT
Se detectavel faz segunda CV imediatamente e se detectável confirma infecção
Se primeira não detectável faz segunda CV 4 semanas após primeira CV e se não detectável descarta infecção
Sorologia após 18 meses
Retinite por CMV
- cd4
- caracteristica
- diagnóstico
- tratamento
- <50
- exsudato retiniano esbranquiçado, queijo com ketchup
- fundoscopia direta pu indireta
- TARV + terapia anti CMV (ganciclovie, valganciclovir, foscarnet)
