Síndrome Diarreica Flashcards
Diarreia osmótica × diarreia secretoria
Osmótica: cessa com jejum, gap>125
Secretória: não cessa com jejum, grande volume, gap<50
Diarreia alta x diarreia baixa
Alta;; elevado volume, baixa frequência, sem tenesmo
Baixa: baixo volume, alta frequência (maior ou igual a 10/dia), com tenesmo
Diarreias agudas
- virus mais comum crianças
- vírus mais comum adultos
- diarreia do viajante
- SHU
- Shigella -> especificidades
- Campylobacter jejuni -> especificidades
- Yersinia -> especificidades
- Salmonella -> especificidades
- S aureus -> especificidades
- rotavirus
- norovirus
- E.coli enterotoxigenica
- E.coli EHEC O157:H7
- Shigella - alteracao do SNC/convulsões, sempre tratar com atb (cipro)
- Campylobacter - Guillain Barre, pseudoapendicite
- Yersinia - adenite mesenterica (pseudoapendicite)
- Salmonella - infecções a distância
- S aureus - sintomas inciiam algumas horas após ingestão, toxina termoestavel
Colite pseudomembranosa
- agente
- risco
- diagnóstico
- tratamento
-C.difficile
-uso prévio de ATB (clinda/cefalosporina/quinolona)
-toxina nas fezes, antgeni GDH, cultura PCR, NAAT, colono (psudomembranas)
-trocar ATB
vanco oral ou fidaxomicina ou metronidazol
se colite fulminante - vanco oral + metronidazol IV
Se nada resolver- transplante de fezes
Bactéria que causa deficiência de B12
Diphyllobothrium latum
Quando investigar?
Desidratação Fezes com sangue Febre maior ou igual 38,5 Não melhora após 48h Idosos (maior ou igual 70 anos) Imunocomprometidos Uso recente de ATB Novos surtos na comunidade
Quando não usar antidiarreicos
Disenteria ou febre
Doença celíaca
- HLA
- quadros clínicos
- associações
-HLA DQ2, HLA DQ8
-forma clássica (pre escolar) - diarreia crônica, distensão abdominal, deficit ponderoestatural, alteração do humor, hiporexia, atraso motor, hipotonia, redução musculatura (atrofia glutea)
forma atipica (adolescentes e adultos): baixa estatura, atraso puberal, anemia, artralgias, constipação,osteoporose, manifestações neurologicas e psiquiatricas
forma assintomática - alterações sorológicas e histológicas
-dermatite herpetiforme, síndrome de Down, risco elevado de linfoma, deficiência seletiva de Ia
IgA
Doença celíaca
- diagnóstico
- tratamento
- EDA com biopsia (mais distal do duideno - P-O): atrofia de vilosidades com infiltração linfocitária padrão inespecifico
sorologia: ac antitransglufaminase tecidual IgA, antiendomisii IgA, antigliadina IgA e IgG - excluir glúten da dieta (só depois de fazer o diagnóstico)
Protozoarios (E. Hystolitica e G. Lamblia)
- causam eosinofilia?
- quando tratar?
- diagnóstico
- tratamento
- diferenças
- não
- sempre
- EPF
- nidazol (metro/sec/ti) DU ou nitazoxanida 1cp 12/12h 3d og albendazol 5d para giardia
-amebiase - invasiva (colon), disenteria, ameboma, abscesso hepatico (não costuma se associar a quadro intestinal)
giardiase - não invasiva (delgado), atapeta, má absorção
Parasitoses que podem simular DUP
Estrongiloidiase e giardiase
Helmintos que fazem ciclo de Loss
Strongyloides stercorallis Ancylostomo duodenale Necator americanus Toxocara canis Ascaris lumbricoides
Exame radiologico baritado em ascaridiase
Falha de enchimento (miolo de pão)
Tratamento subpclusao intestinal por ascaris
Suporte (SNG + hidratação)
Piperazina + óleo mineral
Bendazol após eliminação
Toxocariase (larva migrans visceral)
- quadro clinico
- diagnóstico
- tratamento
- sd de Loeffler, hepatomegalia, febre (não tem diarreia, dor abdominal, náuseas), eosinofilia intensa
- sorologia (ELISA)
- albendazol +/- corticoide
Ancilostomiase
- agentes
- transmissão
- quadro clinico
- tratamento
- Ancylsotomo duodenale, Necator americanus
- pele
- Sd de Loeffler, lesão cutânea (coceira da terra), anemia ferropriva + hipoalbuminemia + eosinofilia
- bendazol
Larva migrans cutânea
- agentes
- tto
- A. brazilienses ou A. caninum
- tiabendazol tópico ou albendazol ou ivermectiba sistêmicos
Estrongiloidiase
- habitat
- transmissão
- quadro clinico
- forma disseminada e sepse
- tto
- delgado
- pele
- lesao cutânea, sd de Loeffler, autoinfestação (interna - se transforma em filarioide no intestino/ externa - se transforma em filarioude em região anal ou eprianal)
- snc, peritonio, figado, etc/ passagem de bacterias intestinais através da barreira rompida
- ivermectina, cambendazol, tiabendazol
Enterobiase/oxiuriase
- quadro clinjco
- diagnóstico
- tto
- distribuição
- prurido anal
- fita gomada (Graham)
- bendazol ou pirvinio ou pirantel
- universal
Tricuriase/tricucefaliase
- quadro clinico
- tto
- prolapso retal, colite, enterorragia
- mebendazol 3d ou albendazol DU
Doença de Crohn
- acometimento
- localização
- quadro clinico
- relação com cigarro
- transmural
- boca ao ânus, principalmente íleo terminal
- diarreia + dor abdominal + emagrecimento
- presente
Retocolite ulcerativa
- acometimento
- localização
- quadro clinico
- relação com cigarro
- mucosa, continua, ascendente
- reto e colon, pode chegar ao ileo temrinal
- colite disenterica
- tabagistas possuem risco 40% menor de desenvolver RCU
Doença de Crohn e RCU na EDA
- DC: pedras em calçamento, úlcera
- RCU: mucosa eritematosa, friável, edemaciada, pseudopolipos
Doença de Crohn e RCU na biópsia
- DC: granuloma não caseoso (patognomonico)
- RCU: criptite
Doença de Crohn e RCU na sorologia
- DC: ASCA+ pANCA-
- RCU; ASCA- pANCA+
Manifestações extraintestinais
- eritema nodoso
- pioderma gangrenosos
- calculos biliares
- colangite esclerosante
- artrite periférica
- nefrolitiase
- fistulas
- atividade doença
- RCU
- DC
- RCU
- DC, atividade de doença
- DC, hiperoxaluria enterica
- DC
Fator de risco mais importante DII
História familiar
Tratamento fistula
Biológicos + atb
Tratamento megacolon
Corticoide + atb
RCU
- indicações cirurgia
- qual cirurgia
- casos refratários, displasia/câncer, complicações (megacolon, sangramento maciço)
- eletiva -> protocolectomia com IPAA/ urgência -> colectomia a Hartmann
DC
- indicações cirurgia
- qual cirurgia
- complicações (obstrução intestinal, perfuração intestinal, abscesso, hemorragia maciça, megacolon toxico)
- ressecção segmentar
Sindrome do instestino irritavel
- clinica
- diagnóstico
- tratamento
- dor abdominal + diarreia e/ou constipação + muco nas fezes (50%) + ausência de doença orgânica
- exclusão + critérios de Roma IV: dor abdominal pelo menos 1dia/sem nos ultimos 3 meses + pelo menos 2: relação com evacuação/alteração na frequência/ alteração na forma daa fezes
- sintomático
Doença de Whipple
- quadro clinico
- sinal patognomonico
- diagnóstico
- tratamento
- sintomas gerais + SNC + coração + alterações articulares (abertura do quadro)
- mioarritmia oculomastigatoria e oculofacial esqueletica acompanhada de paralisia do olhar vertical supranuclear
- biopsia -> macrófagos PAS positivos contendo pequenoa bacilos característicos
- ceftriaxone ou meropenem IV por 2 sem + SMT-TMP VO 1 ano
Esquistossomose
- transmissao
- aguda
- crônica
- diagnóstico
- tratamento
- cercaria - pele
- dermatite cercariana, fevre de Katayama
- formação de granuloma (forma intestinal, hepatoesplenica, pulmonar) ou fenômenos imunológicos (glomerulonefrite membranoproliferativa)
- EPF, biopsia mucosa retal
- praziquantel ou oxaminique
Teniase
-tto
-praziquantel, albendazol, clorossalicilamida
Cisticercose
- ingestão de…
- quadro neurocisticercose
- diagnostico
- tratamento
- ovos ou proglotes de T. solium
- crises convulsivas + inflamação parenquimatosa ao redor dos cisticercos + hidrocefalia + HIC + meningite + AVE
- clinica + neuroimagem + testes sorologicos + LCR (pleocitose, eosinofilorraquia, positivo para complemento) + historia de exposição
- praziquantel + dexa 21 dias ou albendazol +metilpred 30 dias. Se preciso add anticonvulsivante
