Geriatria E Prevenção De Doenças Flashcards
Prevenção primária
Estilo de vida e imunização
Imunização adultos
20-60 anos -> hepatite B (rede privada inclui hepatite A); dT; tríplice viral (2 doses até 29 anos ou 1 dose de 30-59 anos); febre amarela (residente ou viajante - 1 dose)
> 60 ANOS -> hepatites; dT; febre amarela; influenza (anual); pneumo 23 (asilados, 1 dose e reforço em 5 anos, na rede privada faz pneumo13 2 meses antes); herpes zoster (rede privada, 1 dose)
Características de um programa de rastreamento
Diagnosticar antes dos sintomas Doença é causa importante de mórbidas Tratamento disponível Oferecer pouco risco ou desconforto Benefícios superiores aos efeitos adversos Boa relação custo-benefício
Rastreamento de doenças
15 anos -> HIV
25 anos -> ca colo do útero (até 65 anos)
35 anos -> dislipidemia (perfil lipidico, em mulher a partir dos 45 anos, sociedade de cardiologia é > 20 anos)
45 anos -> diabetes (para USPSTF só em pacientes com PA > 135/80), pode fazer antes se IMC aumentado
50 anos -> ca colorretal, ca de mama, ca de próstata
55 anos -> ca de pulmão (TC de baixa dosagem, tabagista ou cessou < 15 anos, 30 maços.ano)
65 anos -> osteoporose para mulheres, aneurisma de aorta (USG) em homens que já fumaram
Prevenção terciaria
Medidas de reabilitação
Fisioterapia, oficinas, grupos de apoio
Prevenção quartenária
Prevenção de iatrogenia
Avaliar polifarmacia e intervenções
Critérios de Beers
Antidepressivos (principalmente ADT) e benzodiazepinicos
Antivertiginosos
Polivitaminicos e gingko biloba
Digital, diurético e anticoagulantes
Mini exame do estado mental
- características
- parâmetros
- pontuação
- depende da escolaridade, não define diagnóstico
- orientação, memória imediata, atenção e cálculo, memória de evocação, linguagem
- total 30 pontos; analfabetos -> 19, 1-3 anos de escolaridade -> 3, 4-7 anos de escolaridade -> 24, >7 anos de escolaridade -> 28
Katz
Atividades básicas de vida diária
Autocuidado, banho, continência, comer, vestir-se
Lawton
Atividades instrumentais
Interações: telefonar, fazer compras, cozinhar
Síndromes geriatricas
Insuficiência cerebral Instabilidade Imobilidade Iatrogenia Incontinência Fragilidade
Fragilidade
3 ou mais criterios:
Fadiga (autorreferida)
Fatless (perda de 5% do peso no ultimoano)
Força reduzida (diminuição da preensão manual)
Física (atividade limitada)
Função motora (marcha lentificada)
Fatores de risco quedas
Extrinsecos (ambiente) -> calçado, iluminação ruim, piso escorregadio, obstáculos, acesso difícil
Intrínsecos (indivíduo) -> história de quedas, idade>80 anos, sexo feminino (até 75 anos, após 75 anos iguala), disfunção músculo-esquelética, deficit de visão e cognição, polifarmacia
Síndrome demencial características
Perda de funções cognitivas progressiva e gradual, interfere nas atividades usuais ou profissionais
Falseadores da síndrome demencial
Droga (benzodiazepínicos…)
Delirium (sepse, IAM - agudo, dias)
Depressão (tristeza, pessimismo)
Causas mais comuns de demência
1 - Alzheimer
2 - Vascular
3 - Mista
Doença de Alzheimer
- fisiopatologia
- fatores de risco
- deposição de amiloide (placas senis ou neuríticas) e fosforilação da proteína Tau (emaranhados neurofibrilares) -> atrofia do hipocampo (diminui acetilcolina)
- idade>60 anos, história familiar, genético (apo E E4), síndrome de Down, sedentarismo, atividade intelectual baixa
Doença de Alzheimer
- quadro clínico
- diagnóstico
- tratamento
- amnésia anterógrada (recente), afasia, apraxia, agnosia, desorientação, incontinência, imobilidade
- clínico - exclusão; TC/RNM -> atrofia cortical, hidrocefalia compensatória; SPECT/PET -> diminuição da perfusão e metabolismo temporal - parietal
- anticolinesterásicos de ação central (donepezil, rivastigmina, galantamina), vitamina E (?), antagonista do receptor do glutamato (memantina - apenas fase moderada e avançada)
Demência vascular
- perfil
- cortical
- subcortical
- tratamento
- doença aterosclerótica + FR (HAS, DM…)
- vasos calibrosos, multi-infartos, evolução súbita e em degraus
- vasos perfurantes, infarto lacunar, periventricular, evolução arrastada
- tratamento da aterosclerose, anticolinesterásicos (nem sempre funcionam)
Demência com corpos de Lewy
Alucinação visual
Flutuação da consciência
Pakinsonismo
Doença de Pick
Alteração do comportamento (desinibição sexual)
Demência frontotemporal
Hidrocefalia normobárica
Ataxia de marcha
Incontinência urinária
TC/RNM -> dilatação ventricular sem atrofia cortical
Tratamento -> DVP
Paralisia supranuclear progressiva
Desvio do olhar conjugado
Parkinsonismo
Vaca Louca
Evolução rápida e movimentos mioclônicos
Demência por prions (Creutzfeldt-Jakob)
Não há tratamento específico
Síndrome Parkinsoniana
- tipo
- fisiopatologia
- causa mais comum
- extrapiramidal
- diminuição da dopamina na via nigroestriatal -> aumenta acetilcolina que inibe o córtex pré-motor
- doença de Parkinson
Doença de Parkinson
- fisiopatologia
- fatores de risco
- mutação na alfa-sinucleina (SNCA) (aglomerados tóxicos - corpos de Lewy), degeneração da substância negra
- idade>50 anos, ambientais (pesticidas?), gene GBA
Doença de Parkinson
-quadro clínico
-nâo motor -> hiposmia, disautonomia, seborreia, depressão…; motor -> tremor (85%, repouso, unilateral, lento, “contar dinheiro”), rigidez plástica (sinal da roda denteada), bradicinesisa (marcha em pequenos passos, fácies mascarada), instabilidade postural (quedas)
Doença de Parkinson
- diagnóstico
- tratamento
- excluir parkinsonismo secundário: drogas (metoclopramida, flunarizina, haloperidol -> instalação mais abrupta e geralmente bilateral), dano direto (trauma, AVC, hidrocefalia), degenerativas (Lewy)
- levodopa (ausência de resposta fasta o diagnóstico, EA: discinesia, on-off), benserazida (inibe descarboxilase, feita junto com levodopa), pramipexol (agonista dopaminérgico - para iniciar), selegilina (inibidor da MAO-B), amantadina, anticolinérgicos (bom para o tremor), estimulação cerebral profunda (pacientes com discinesias significativas ou com tremor intratável)
Discinesia km duvida por fármacos o que usar
Amantadina
