Geriatria E Prevenção De Doenças

Question 1

Prevenção primária

Answer 1

Estilo de vida e imunização

Question 2

Imunização adultos

Answer 2

20-60 anos -> hepatite B (rede privada inclui hepatite A); dT; tríplice viral (2 doses até 29 anos ou 1 dose de 30-59 anos); febre amarela (residente ou viajante - 1 dose)
> 60 ANOS -> hepatites; dT; febre amarela; influenza (anual); pneumo 23 (asilados, 1 dose e reforço em 5 anos, na rede privada faz pneumo13 2 meses antes); herpes zoster (rede privada, 1 dose)

Question 3

Características de um programa de rastreamento

Answer 3

Diagnosticar antes dos sintomas
Doença é causa importante de mórbidas
Tratamento disponível 
Oferecer pouco risco ou desconforto
Benefícios superiores aos efeitos adversos
Boa relação custo-benefício

Question 4

Rastreamento de doenças

Answer 4

15 anos -> HIV
25 anos -> ca colo do útero (até 65 anos)
35 anos -> dislipidemia (perfil lipidico, em mulher a partir dos 45 anos, sociedade de cardiologia é > 20 anos)
45 anos -> diabetes (para USPSTF só em pacientes com PA > 135/80), pode fazer antes se IMC aumentado
50 anos -> ca colorretal, ca de mama, ca de próstata
55 anos -> ca de pulmão (TC de baixa dosagem, tabagista ou cessou < 15 anos, 30 maços.ano)
65 anos -> osteoporose para mulheres, aneurisma de aorta (USG) em homens que já fumaram

Question 5

Prevenção terciaria

Answer 5

Medidas de reabilitação

Fisioterapia, oficinas, grupos de apoio

Question 6

Prevenção quartenária

Answer 6

Prevenção de iatrogenia

Avaliar polifarmacia e intervenções

Question 7

Critérios de Beers

Answer 7

Antidepressivos (principalmente ADT) e benzodiazepinicos
Antivertiginosos
Polivitaminicos e gingko biloba
Digital, diurético e anticoagulantes

Question 8

Mini exame do estado mental

• características
• parâmetros
• pontuação

Answer 8

• depende da escolaridade, não define diagnóstico
• orientação, memória imediata, atenção e cálculo, memória de evocação, linguagem
• total 30 pontos; analfabetos -> 19, 1-3 anos de escolaridade -> 3, 4-7 anos de escolaridade -> 24, >7 anos de escolaridade -> 28

Question 9

Katz

Answer 9

Atividades básicas de vida diária

Autocuidado, banho, continência, comer, vestir-se

Question 10

Lawton

Answer 10

Atividades instrumentais

Interações: telefonar, fazer compras, cozinhar

Question 11

Síndromes geriatricas

Answer 11

Insuficiência cerebral
Instabilidade
Imobilidade
Iatrogenia
Incontinência 
Fragilidade

Question 12

Fragilidade

Answer 12

3 ou mais criterios:
Fadiga (autorreferida)
Fatless (perda de 5% do peso no ultimoano)
Força reduzida (diminuição da preensão manual)
Física (atividade limitada)
Função motora (marcha lentificada)

Question 13

Fatores de risco quedas

Answer 13

Extrinsecos (ambiente) -> calçado, iluminação ruim, piso escorregadio, obstáculos, acesso difícil
Intrínsecos (indivíduo) -> história de quedas, idade>80 anos, sexo feminino (até 75 anos, após 75 anos iguala), disfunção músculo-esquelética, deficit de visão e cognição, polifarmacia

Question 14

Síndrome demencial características

Answer 14

Perda de funções cognitivas progressiva e gradual, interfere nas atividades usuais ou profissionais

Question 15

Falseadores da síndrome demencial

Answer 15

Droga (benzodiazepínicos…)
Delirium (sepse, IAM - agudo, dias)
Depressão (tristeza, pessimismo)

Question 16

Causas mais comuns de demência

Answer 16

1 - Alzheimer
2 - Vascular
3 - Mista

Question 17

Doença de Alzheimer

• fisiopatologia
• fatores de risco

Answer 17

• deposição de amiloide (placas senis ou neuríticas) e fosforilação da proteína Tau (emaranhados neurofibrilares) -> atrofia do hipocampo (diminui acetilcolina)
• idade>60 anos, história familiar, genético (apo E E4), síndrome de Down, sedentarismo, atividade intelectual baixa

Question 18

Doença de Alzheimer

• quadro clínico
• diagnóstico
• tratamento

Answer 18

• amnésia anterógrada (recente), afasia, apraxia, agnosia, desorientação, incontinência, imobilidade
• clínico - exclusão; TC/RNM -> atrofia cortical, hidrocefalia compensatória; SPECT/PET -> diminuição da perfusão e metabolismo temporal - parietal
• anticolinesterásicos de ação central (donepezil, rivastigmina, galantamina), vitamina E (?), antagonista do receptor do glutamato (memantina - apenas fase moderada e avançada)

Question 19

Demência vascular

• perfil
• cortical
• subcortical
• tratamento

Answer 19

• doença aterosclerótica + FR (HAS, DM…)
• vasos calibrosos, multi-infartos, evolução súbita e em degraus
• vasos perfurantes, infarto lacunar, periventricular, evolução arrastada
• tratamento da aterosclerose, anticolinesterásicos (nem sempre funcionam)

Question 20

Demência com corpos de Lewy

Answer 20

Alucinação visual
Flutuação da consciência
Pakinsonismo

Question 21

Doença de Pick

Answer 21

Alteração do comportamento (desinibição sexual)

Demência frontotemporal

Question 22

Hidrocefalia normobárica

Answer 22

Ataxia de marcha
Incontinência urinária
TC/RNM -> dilatação ventricular sem atrofia cortical
Tratamento -> DVP

Question 23

Paralisia supranuclear progressiva

Answer 23

Desvio do olhar conjugado

Parkinsonismo

Question 24

Vaca Louca

Answer 24

Evolução rápida e movimentos mioclônicos
Demência por prions (Creutzfeldt-Jakob)
Não há tratamento específico

Question 25

Síndrome Parkinsoniana

• tipo
• fisiopatologia
• causa mais comum

Answer 25

• extrapiramidal
• diminuição da dopamina na via nigroestriatal -> aumenta acetilcolina que inibe o córtex pré-motor
• doença de Parkinson

Question 26

Doença de Parkinson

• fisiopatologia
• fatores de risco

Answer 26

• mutação na alfa-sinucleina (SNCA) (aglomerados tóxicos - corpos de Lewy), degeneração da substância negra
• idade>50 anos, ambientais (pesticidas?), gene GBA

Question 27

Doença de Parkinson

-quadro clínico

Answer 27

-nâo motor -> hiposmia, disautonomia, seborreia, depressão…; motor -> tremor (85%, repouso, unilateral, lento, “contar dinheiro”), rigidez plástica (sinal da roda denteada), bradicinesisa (marcha em pequenos passos, fácies mascarada), instabilidade postural (quedas)

Question 28

Doença de Parkinson

• diagnóstico
• tratamento

Answer 28

• excluir parkinsonismo secundário: drogas (metoclopramida, flunarizina, haloperidol -> instalação mais abrupta e geralmente bilateral), dano direto (trauma, AVC, hidrocefalia), degenerativas (Lewy)
• levodopa (ausência de resposta fasta o diagnóstico, EA: discinesia, on-off), benserazida (inibe descarboxilase, feita junto com levodopa), pramipexol (agonista dopaminérgico - para iniciar), selegilina (inibidor da MAO-B), amantadina, anticolinérgicos (bom para o tremor), estimulação cerebral profunda (pacientes com discinesias significativas ou com tremor intratável)

Question 29

Discinesia km duvida por fármacos o que usar

Answer 29

Amantadina