Artrites Flashcards
Exemplos de poliartrites (4 ou mais articulações)
AR, síndrome reumatoide, FR, colagenoses, artrite gonocócica (início)
Exemplos de mono/oligoartrites (menos de 4 articulações)
AIJ, síndrome de Reiter, gota, séptica não gonocócica e gonocócica, osteoartrose
Artrite reumatoide
- epidemiologia
- fisiopatologia
- mulher de meia idade (35-55 anos)
- idiopática, componente imunológico (FR, antiCCP), doença sistêmica com marco articular
Artrite reumatoide
-manifestações articulares
Sinovite crônica (deformidade articular)
Mão, pé , punho, poupa IFD da artrite (pode deformar)
Padrão articular aditivo e simétrico de pequenas articulações periféricas
Rigidez matinal > 1 hora
Deformidades em mãos (desvio ulnar, pescoço de cisne, abotoadura), pés (cisto de Baker - ruptura pode simular TVP), punho (dorso de camelo - risco de síndrome de túnel do carpo - n. mediano)
Pescoço -> C1xC2 (subluxação atlanto-axial, dor cervical com risco de compressão medular); articc. cricoaritenoides; ATM
Artrite reumatoide
-manifestações extra-articulares
Altos títulos de FR e anti-CCP -> relação prognóstica
Pericardite (mais comum)
Nódulos reumatoides (tto cirúrgico)
Sjogren (mais comum ocular)
Derrame pleural (exsudato, glicosenbaixa, complemento baixo)
Vasculite
Síndrome de Caplan
Síndrome de Felty (esplenomegalia = neutropenia < 1500)
Artrite reumatoide
-critérios diagnósticos
Articulações (desconsiderar IFD) Sorologia (FR/antiCCP) Inflamação (VHS/PCR) Duração (<6 semanas, >=6 semanas) 6 ou mais pontos -> diagnóstico
Artrite reumatoide
-tratamento
Drogas sintomáticas -> AINEs/corticoide (10mg/dia)
Drogas que alteram evolução
- DARMDs -> metotrexato (de escolha, anemia megalo - acido folico), sulfasalazina, clorquina, leflulomida
- biológicos -> inibidores de TNF-alfa (infliximab, etanercept, adalimumab), não inibidor de tnf alfa (rituximab - anti CD20) pesquisar tuberculose
Síndrome reumatoide caracteristicas
Poliartrite viral (rubéola, HBV, HCV, parvovirus B19) Diagnóstico de exclusão (excluir AR) + sorologia viral Tratamento sintomático
Febre reumática
-patogenia
-complicação tardia (2-4 semanas) da faringoamigdalite por S.pyogenes, reação cruzada, 5-15 anos
Febre reumática
-articulação
-poliartrite de grandes articulações, migratória e assimétrica que não gera deformidades
Principal válvula acometida na FR
Pancardite, válvula mais acometida é a mitral e a segunda a aórtica. Aguda faz insificiência, crônica faz estenose
Caracteristicas da coreia De SYdenham (dança de são Vito)
movimentos, fraqueza msucular, labilidade emocional, exarcebad por estresse e suprimida com sono, tardia
Patognomônico de FR
Nódulos de Aschoff
Alterações de pele da FR elação com qual outra manifestação
Cardite
Artrite do LES
AR + FR
Critérios de Jones
Maiores -> Cardite, Artrite (no Brasil pode considerar poliartralgia), Nódulos, Eritema marginado, Coreia
Menores -> artralgia, febre, VHS/PCR, Aumento intervalo PR
Diagnóstico -> 2 maiores ou 1 maior e 2 menores + evidência de infecção estreptocócica
Tratamento FR
ATB (penicilinca benzatina IM DU) -> erradicar e evitar transmissão
Artrite -> AINEs (AAS)
Cardite -> prednisona (imunossupressora)
Coreia -> repouso, fenobarbital/haloperidol/clorpromazina/valproato
Profilaxia secundária FR
Evitar recorrência
Penicilina benzatina 1200000 UI IM 21/21 dias
Sem cardite -> até 21 anos ou 5 anos pós-surto
Cardite sem sequela -> até 25 anos ou 10 anos pós-surto
Cardite com sequela valvar -> sempre ou 40 anos de idade
Cirurgia para troca valvar -> toda vida
Artrite séptica no quadril conduta
Drenagem cirúrgica e ATB
Artrite séptica gonocócica (diplococo gram negativo)
- clínica
- tratamento
-primeira fase -> poliartrite + lesão de pele (vesículas e pústulas)
segunda fase -> monoartrite
10000-100000 leuco
-ceftriaxona 7-10 dias
Artrite séptica não gonocócica (S. aureus)
- clínica
- tratamento
- já inicia com monoartrite, porta de entrada, leuco > 200 000, glicose < 25, proteina e LDH altos
- oxacilina 3-4 semanas, lavagem articular necessária
Artrite gotosa
- diagnóstico
- tratamento
-artrocentese -> leitoso, cristais no interior de leucócitos com birrefringência negativa sob luz polarizada
-crise -> AINEs (AAS não), colchicina , corticoide intra-articular
prevenir recidiva -> afastar fatores de risco, colchicina (profilática, redução do ácido úrico -> alopurinol ou uricosúricos (probenecida)
Excreção de ácido úrico adequada para uso de uricosúricos
<800mg/dia
Quando tratar hiperuricemia assintomática
> 13 em homens, >10 em mulheres
Ácido úrico urinário > 1100 mg/dia
Prevenção de síndrome de lise tumoral
Monoartrite crônica DD
Tuberculosa (RIPE 12 meses)
Fúngica
Osteoartrose
AIJ
-definição
-<16 anis com artrite >=6 semanas (sinovite crônica)
AIJ pauciarticular
4 ou menos mais comum meninas <=4 anos FR (-) FAN (+) -> uveite anterior
AIJ poliarticular
> 4
FR variavel >10a -> (+) pior prognóstico)
< 10a -> (-)
FAN (+) -> uveite anterior
Doença de Still
AIJ forma sistêmica
Trombocitose, leucocitose, anemia
Febre diaria + rash salmão + artrite
Artrite reativa
- intestinal
- genital
- síndrome de Reiter
- extra-articulares
- tratamento
- Shigella, salmonella
- Chlamydia trachomatis (doxi ou azitro)
- artrite + uretrite + conjuntivite
- balanite circinada, úlceras orais, ceratoderma blenorrágico, uveíte anterior, dedo em salsicha (dactilite)
- sintomático + atb
Condrocalcinose (pseudogota)
Pirofosfato de cálcio
Cristal romboide de fraca birrefringênica positiva
tto -> aspiração/AINE/ctc/colchicina
Cristais de hidroxiapatita
Mono/oligoartrite + periartrite
Agregados corados pelo vermelho de alizarin
tto -> imobilização/AINE/colchicina
