Epilepsia e fraqueza muscular

Question 1

Neurocisticercose

• diagnóstico
• tratamento

Answer 1

-imagem (TC ou RNM) -> cistos com parasita dentro (preto com ponto branco) ou granulomas calcificados
testes imunológicos -> sangue ou liquor (eosinofilia)
-albendazol e/ou praziquantel + corticoide

Question 2

Etiologia epilepsia

Answer 2

Neonatal -> anóxia, doenças congênitas
6 meses - 5 anos -> convulsão febril
5-12 anos -> genética
Adulto -> TCE, neurocisticercose
Idoso -> AVE

Question 3

Tratamento epilepsia

• quando iniciar
• como iniciar
• quando parar

Answer 3

• a partir da segunda crise ou da primeira crise com lesão cerebral
• monoterapia em dose baixa, aumento progressivo
• mais de 2 anos sem crise

Question 4

Epilepsia qual medicação usar

Answer 4

TCG -> valproato (grávida não), lamotrigina, levetiracetam
Focal -> carbamazepina, lamotrigina, valproato, levetiracetam
Mioclônica/atônica -> valproato, lamotrigina
Ausência -> etossuximida, valproato, lamotrigina

Question 5

Efeito colateral fenitoina

Answer 5

Hiperplasia gengival

Question 6

Estado de mal epileptico

• definição
• tratamento

Answer 6

-5 minutos ou mais de crise ou 2 ou mais crises sem recuperação da consciência entre elas
-glicose 50% e tiamina IV
benzodiazepínico (diazepan IV ou midazolam IM), repetir se necessário
fenitoína IV (20mg/kg - 50 mg/min), repetir metade SN
fenobarbital IV (20mg/kg), repetir metade SN
anestesia com midazolam, propofol ou pentobarbital

Question 7

Crise febril caracteristicas

Answer 7

6 meses a 5 anos
Crise TCG ou clônica de curta duração (< 15 min)
Febre alta e/ou que aumenta rapidamente
Pós-ictal marcado por alteração do nível de cosciência
Recorrência de 30-50%

Question 8

Crise febril diagnóstico

Answer 8

Clínico

Punção lombar se: < 6 meses, dúvida, 6-12 meses não vacinados para Hib ou pneumococo ou que estão em uso de antibiótico

Question 9

Crise febril tratamento

Answer 9

Se estiver em crise -> diazepam

Se não estiver em crise -> avaliar a causa e tratar a febre

Question 10

Epilepsia do lobo temporal

Answer 10

Crises focais desperceptivas (parada do comportamento + olhar fixo + automatismos)
Causa: esclerose hipocampal (esclerose mesial temporal)
Diagnóstico: RNM e EEG
Tratamento: carbamazepina

Question 11

Epilepsia parcial benigna da infância (rolândica)

Answer 11

Mais comum da infância 3-12 anos
Focal perceptiva
EEG -> centrotemporal
Tratamento: carbamazepina

Question 12

Ausência infantil ou pequeno mal

Answer 12

5-8 anos
Fator desencadeante: hiperventilação
Diagnóstico: EEG com ponta onda de 3 Hz
Tratamento: etussuximida

Question 13

Epilepsia mioclônica juvenil (síndrome de Janz)

Answer 13

13 a 20 anos
Crises mioclônicas principalmente ao despertar
Fator desencadeante: privação de sono
Diagnóstico: EEG com ponta onda de 4-6 Hz

Question 14

Síndrome de West

Answer 14

Menores de 1 ano
Espasmos + EEG com hipsarritmia + retardo no desenvolvimento
Tratamento: ACTH, vigabatrina

Question 15

Síndrome de Lennox-Gastaut

Answer 15

2-10 anos
Associadas a retardo emntal e distúrbio comportamental
EEG: ponta-onda lenta (<2,5)
Carbamazepina piora as crises

Question 16

Primeiro neurônio motor

Answer 16

Força diminuída
Reflexos tendinosos elevados
Tônus espatifou (sinal do canivete)
Babinski presente

Question 17

Segundo neurônio motor

Answer 17

Força diminuída 
Reflexos tendinosos diminuídos
Tênis flácido
Músculos atrofiados
Babinski ausente
Miofasciculações e câimbra

Question 18

Dermatomiosite

• clínica
• diagnóstico
• tratamento

Answer 18

• fraqueza proximal, simétrica, insidiosa, poupa olho, mialgia, manifestações dermatológicas (heliotropo, popular de Gottron -patognomônicos, sinal do xalr, eritroderma, mão do mecânico), associação com neoplasias
• enzimas musculares, eletromiografia, biopsia muscular (p-o), anticorpos
• corticoide +/- imunossupressores

Question 19

Autoanticorpos dermatomiosite

Answer 19

Anti-Jo1 -> associado a doença pulmonar intersticial
Anti-Mi2 -> xale
FAN -> inespecifico

Question 20

Biopsia dermatomiosite X polimiosite

Answer 20

Dermatomiosite -> atrofia perfascicular e inflamação perivasvular
Polimiosite -> atrofia dentro dos fascículos

Question 21

Polimiosite diferenças da dermatomiosite

Answer 21

Não ocorre lesão de pele
Sem associação com neoplasias
Anti-SRP

Question 22

Miosite por corpúsculos de inclusão

Answer 22

Homem idosos (>50a)
Mais membros inferiores (quedas)
Proximal = distal 
Vacúolos intracitoplasmáticos
CPK discretamente elevada ou normal
Pouca melhora com corticoide e imunossupressão

Question 23

Sindrome antissintetase

Answer 23

Miosite + artrite + pneumonia
Anticorpo antissintetase (anti-Jo1)

Question 24

Esclerose múltipla

• epidemiologia
• fisiopatologua
• clínica
• diagnóstico
• tratamento

Answer 24

• mulheres 20-40 anos
• auto-imune, desmielinizante so SNC
• neurite óptica, síndrome do primeiro neurônio, sintomas sensitivos, neuralgia do trigêmeo, sintoma de Uhthoff (piora com calor), Lhermite (choque), etc
• clínica (sintomas separados no tempo e na anatomia), liquor (bandas oligoclonais de IgG, aumento de IgG), RNM (múltiplas placas desmielinizantes- dedos de Dawson)
• surto -> corticoide/plasmaferess, manutenção -> interferon/glatirâmer/fingolimod/natalizumab

Question 25

Sindrome de Guillain-Barré

• fisiopatologia
• clínica
• diagnóstico
• tratamento

Answer 25

• polirradiculopatia aguda auto-imune pós-infecciosa (Campylobacter jejuni) contra bainha de molina do nervo periférico
• fraqueza flácida, arreflexa, simétrica e ascendente, disautonomias, dor lombar, sensibilidade e esfincteres geralmente preservados, paralisia de pares cranianos (diplegia facial), insuficiência respiratórias, ausência de atrofia muscular significativa
• dissociação proteinocitológica no liquor (muita proteina e poucas células)
• plasmaférese ou Ig IV, corticoide NÃO

Question 26

Esclerose lateral amiotrófica

• fisiopatologia
• clínica
• diagnóstico
• tratamento

Answer 26

• doença degenerativa do 1° e 2° neurônio motor, homem idoso
• 1° neurônio e 2° neurônio, sem alteração sensitiva, musculatura ocular e esfincteres poupadoa
• exclusão
• suporte + riluzol/edaravone

Question 27

Miastenia gravis

• fisiopatologia
• clínica
• diagnóstico
• tratamento

Answer 27

• doença autoimune da placa motora (antirreceptor da acetilcolina)
• fraqueza+fatigalibilidade, sensibilidade e reflexos normais, pupilas normais, melhora pela manhã e com repousa, timo anormal, forma ocular e generalizada
• eletroneuromiografia (potencial decremental), anticorpos (anti-AchR, anti-Musk, anti-LRP4), outros (TC/RNM tórax, teste da anticolinesterase-edrofônio, gelo)
• piridostigmina, sem melhora -> associar imunossupressor, timectomia (se timoma ou se <60 com doença generalizada), crise misastênica -> Ig ou plasmaférese

Question 28

Eaton Lambert

• fisiopatologia
• clínica
• diagnóstico
• tratamento

Answer 28

• autoimune da placa motora (antirreceptor do canal de cálcio), associação com neoplasia (ca de pulmão oat cell)
• fraqueza (melhora com movimento) proximal e simétrica de membros, face, ptose, disautonomias
• ENMG (incremental), anticorpo anticanal de cálcio (P/Q-VGCC)
• piridostigmina, imunossupressores

Question 29

Tumores do mediastino

Answer 29

Anterossuperior -> teratoma, timoma, tireoide, terrível linfócitos
Médio -> cistos, limfomas
Posterior -> tumores neurogênicos
Mais comum -> neurogênicos

Question 30

Botulismo

• fisiopatologia
• tipos
• clínica
• diagnóstico
• tratamento

Answer 30

-neurotoxina do C. botulinum - impede a liberação da acetilcolina
-dos alimentos (conservas, carnes…), a partir de feridas, intestinal (infantil - relação com o mel)
-paralisia flácida simétrica descendente, diplopia/disartria/disfonia/disfagia, disautonomias
-achar o micro-organismo ou toxina
-alimentos -> antitoxina equina
feridas -> antitoxina equina + ATB
intestinal -> Ig botulínica humama

Question 31

Degeneração combinada subaguda da medula espinhal

Answer 31

Anemia perniciosa (deficiência de b12)

Question 32

Síndrome dolorosa complexa regional

Answer 32

Alteração disautonomica pós fratura