Síndrome neurovascular

Question 1

Tipo de AVE mais comum

Answer 1

Isquêmico 80%

Question 2

TC de crânio sem contraste no AVE

Answer 2

Isquêmico -> normal no início, lesão hipodensa em 24-72h

Hemorrágico -> lesão hiperdensa

Question 3

Técnica de RNM que vê AVEi no início

Answer 3

por difusão

Question 4

AVE isquêmico tratamento agudo

Answer 4

estabilização clínica (glicemia, temperatura, sódio e HAS permissiva);
terapia antitrombótica -> trombólise IV com alteplase (rtPA) 0,9mg/kg (máx 90 mg);
AAS e heparina profiláticos (se fez trombólise, aguardar 24h);
endovascular (trombectomia mecânica) -> até 6-24h, oclusão de grande artéria da circulação anterior;

Question 5

Indicações trombólise

Answer 5

Até 4,5h

Sem AVE ou TCE nos últimos 3 meses, sem AVEh prévio

Question 6

AVE isquêmico tratamento crônico

Answer 6

Prevenção secundária
Cardioembólico X aterotrombótico (ECG, eco, doppler)
Cardioembólico -> anticoagulação plena (se extenso -> aguardar 14 dias)
Aterotrombótico -> antiagregação plaquetária, controle de FR, endarterectomia sem maior ou igual 70%

Question 7

Contraindicações trombolítico

Answer 7

Início dos sintomas acima de 4,5h
TCE ou cirurgia intracraniana/intraespinhal nos ultimos 3 meses
História de hemorragia intracraniana, AVEh
Punção arterial em sítio não compressivel nos últimos 7dias
Neoplasia intracraniana intra-axial
Dissecção aórtica conhecida ou suspeita
Coagulopatia, plaquetas < 100 000, PTTa > 40 seg, INR > 1,7 seg, TP > 15 seg, dose terapeutica de HBPM nas últimas 24h, uso < 48h de inibidores diretos da trombina ou do fator Xa ou com alteração dos testes de coagulação apropriados

Question 8

Obstrução artéria cerebral média

Answer 8

Motor + semsitivo CL (pode poupar perna)
Afasia motora (Broca)
Afasia sensitiva (Wernicke)
Desvio do olhar conjugado para lado oposto ao da hemiplegia (se for para o mesmo lado da hemiplegia é ponte)

Question 9

Obstrução da artéria cerebral anterior

Answer 9

Perna (motora e sensitiva) CL

Bilateral -> síndrome abúlica (mutismo acinético)

Question 10

Obstrução da artéria cerebral posterior

Answer 10

Déficit visual CL
Sd de Anton -> cegueira cortical não reconehcida pelo paciente
Sd de Balint -> simultaneoagnosia, apraxia óptica, ataxia óptica
Sd de Weber -> AVE de mesencéfalo, síndrome do III par IL e hemiplegia CL

Question 11

Obstrução das artérias lenticulo-estriadas

Answer 11

Hemiplegia CL pura

Question 12

Obstrução do território vertebro-basilar

Answer 12

Alteração de pares cranianos e coordenação

Question 13

Trombose de toda artéria basilar

Answer 13

Síndrome locked-in

Question 14

Paralisia facial

Answer 14

Central -> hemiface CL, poupa fronte em, orbicular
Periférica -> hemiface IL, toda hemiface
*Rima labial se desvia para o lado não paralisado

Question 15

Rotura de aneurisma da comunicante posterior

Answer 15

Síndrome do III par

Question 16

Primeiro NC acometido na HIC

Answer 16

VI par (abducente)

Question 17

Perda de visão

Answer 17

N. óptico -> perde visão
Quiasma -> hemianopsia bitemporal
Após quiasma -> metade do campo
Lobo temporal -> quadrante superior
Lobo parietal -> quadrante inferior

Question 18

AVE hemorrágico tipos

Answer 18

Subaracnoide -> deficit focal se complicar

Intraparenquimatoso -> começa com deficit focal

Question 19

HSA

• causa
• manifestações
• escala de Hunt-Heiss

Answer 19

-ruptura de aneurisma sacular (mais comum a. comunicante anterior), malformação AV
-cefaleia súbita + diminuição do NC (síncope) + rigidez de nuca (após 12-24h)
-1- lúcido leve cefaleia
2- cefaleia e rigidez
3- sonolento
4- torpor, deficit focal
5- coma

Question 20

HSA diagnóstico

Answer 20

TC de crânio sem contraste (coração no mesencéfalo)
TC normal -> punção lombar com xantocromia (P-O)
Escala de Fisher -> 1: sem sangue, 2: lâmina de sangue fina (<1mm); 3: lâmina > 1mm; 4: hemorragia intracerebral/ventricular
Após -> exame vascular (angioTC, angioRNM, arteriografia)

Question 21

HSA complicações

Answer 21

Ressangramento -> 1°-7° dia, prevenção: intervenção precoce
Vasoespasmo -> 3° -14° dia, acompanhar com doppler transcraniano, tto: indução de hipertensão (3 H)
Hidrocefalia -> coágulo bloqueia drenagem liquorica, tto: DVE ou DVP
Hiponatremia -> hipovolemia -> sd cerebral perdedora de sal (BNP), reposição volêmica; normovolemia -> SIADH (ADH), restringir volume

Question 22

HSA tratamento

Answer 22

Intervenção precoce -> até 3° dia (ou só após 14° dia) -> clipagem cirúrgica/endovascular
Controle da PA -> PAS < 160
Neuroproteção -> nimdipina VO ou SNG 60 mg 4/4h por 14-21 dias
Suspender anticoagulantes

Question 23

Hemorragia intraparenquimatosa

• causas
• manifestação

Answer 23

• hipertensão (microaneurisma de Charcot-Bouchard), angiopatia amiloide (idoso, Alzheimer, geralmente lobar, convulsão
• HIC (cefaleia + diminuição NC), deficit neurológico focal súbito

Question 24

Hemorragia intraparenquimatosa

• diagnóstico
• tratamento

Answer 24

• TC de crânio sem contraste

- suporte (HIC) -> PAS alvo 140/ suspender anti-hemostáticos; cirurgia -> hematoma cerebelar > 3 cm

Question 25

Locais mais comuns de hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva

Answer 25

Putamen/ putamen-capsular (hemiplegia CL, semelhante a AVEi da cápsula interna)
Tálamo
Cerebelo
Ponte (pupilas puntiformes e fotorreagentes

Question 26

Correspondência tronco e NC

Answer 26

Mesencéfalo -> 3
Ponte -> 5 6 7 8
Bulbo -> 9 10 12

Question 27

Síndrome cruzada de tronco sem deficit motor

Answer 27

Wallemberg (bulbo)