Síndrome urêmica Flashcards
Acidose com potássio baixo
Leptospirose, anfotericina B e aminoglicosídeo
Lesão renal aguda diagnóstico
Aumento da creatinina em 0,3 mg/dl ou mais em 48h ou aumento da creatinina 50% ou mais em 7 dias ou diminuição da diurese para <0,5 ml/kg/h em 6h
IRA pré-renal
- causas
- tratamento
- hipoperfusão renal (hipovolemia, choque)
- restaurar volemia
IRA intrínseca
- causas
- tratamento
- lesão renal direta (glomerulopatia, NTA, NIA)
- abordar a causa
IRA pós-renal
- causas
- tratamento
- obstrução urinária (próstata, cálculo)
- desobstrução
Indicações diálise de urgência
Refratariedade de: hipervolemia, hipercalemia (>6,5), acidose (<7,1)
Uremia franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia
Características pericardite urêmica
Hemorrágica
Diálise deve ser realizada sem heparina
Ação AINE nos rins
Prejudica vasodilatação da arteríola Aferente;
Antibióticos que não precisam de ajuste da dose na insuficiência renal
Oxacilina Ceftriaxone Clindamicina Cloranfenicol Azitromicina Doxiciclina Moxifloxacina Linezolida
CI ao gadolíneo
ClCr < 30
Nefropatia por contraste
NTA com padrão pré-renal
NTA
- causas
- tratamento
- isquêmica (choque, contraste iodado), tóxica (anfo B e aminoglicosídeos, mioglobina, contraste iodado)
- suporte (recupera em 7-21 dias), ideal é a prevenção (contraste -> hiposmolar, hidratação, acetilcisteína, bicarbonato; rabdomiólise -> hidratação, manitol)
Parâmetros pré-renal
NaUr <20 FeNa <1% Densidade >1020 Osmolaridade >500 Cilindros hialinos Ur/Cr >40
Parâmetros NTA
NaUr >40 FeNa >1% Densidade <1015 Osmolaridade <350 Cilindros granulosos, epiteliais (pigmentados) Ur/Cr <20
Indicadores de lesão renal crônica
Anemia, doença óssea, creatinina prévia alterada, US renal alterado (rim < 8,5 cm, perda da relação corticomedular
ClCr em crianças
Schwartz
K x altura (cm)/ Cr
Definição doença renal crônica
TFG < 60ml/min ou albuminúria maior/igual 30mg por mais de 3 meses
Principal causa de DRC
HAS no Brasil
DM no mundo
DRC com rins de tamanho normal ou aumentado
infiltração (amiloidose, esclerodermia, policisticos), hiperfluxo (DM, falciforme, HIV), obstrução (hidronefrose)
TFG padrão-ouro
Inulina
Cockcroft-Gault
(140-idade) x peso (kg)/72 x creatinina
x 0,85 se mulher
Estadiamento DRC
G1 maior ou igual 90 G2 maior ou igual 60 G3a maior ou igual 45 G3b maior ou igual 30 G4 maior ou igual 15 G5 menor que 15 A1 <30 A2 30-300 A3 >300
Conduta DRC
G1-G2 -> evitar progressão com IECA/BRA (há apenas albuminúria)
G3 -> tratar complicações (anemia, doença óssea)
G4 -> preparar para diálise/transplante
G% -> diálise/transplante
Anemia da DRC
- causa
- tratamento
- principal é a redução da eritropoetina
- alvo Hb 10-12, reposição de eritropoetina, manter ferritina 200 ou + e sat de transferrina 20% ou +
Osteodistrofia renal
-tipos
-osteíte fibrosa e doença óssea adinâmica
Osteite fibrosa
- fisiopatologia
- alterações
- conduta
- aumenta fósforo, diminui vitamina D -> diminui cálcio -> aumenta PTH (hiperpara 2, co alto turn-over)
- reabsorção subperiosteal das falanges, crânio em sal e pimenta, coluna em Rugger-Jersey, osteoclastoma (tumor marrom)
- restringir fósforo na dieta (300-1000 mg/dia), quelante de fósforo (sevelamer, carbonato de calcio), vitamina D (calcitriol), calcimimético (cinacalcete)
Doença óssea adinâmica
- fisiopatologia
- conduta
- excesso do tratamento, PTH muito baixo (<150), baixo turn-over
- diminuir intensidade do tratamento da osteíte fibrosa
DRC + HiperCalcemia
Hiperparatireoidismo terciário -> cirurgia
Relação Cr e Ur com perda da função renal
Só se elevam quando TFG < 50%
Relação ClCr e perda da função renal
Precisa perder pelo menos 1/3 para alterar ClCr
Transplante renal
corticoide + inibidor de calcineurina (tacrolimus ou ciclosporina) + antiproliferativo (micofenolato ou azatioprina)
Diálise
- melhora qualidade de vida mas não sobrevida)
- hemodiálise -> v. jugular interna (geralmente D), v. femoral, fístula AV
- peritoneal -> criança, sem acesso, intolerância à HD
Principal causa de óbito na DRC
Aterosclerose
DRC bic menor que 20
Repor
Classificacao IRA
E1 aumento da Cr entre 1,5-1,9 vezes o basal ou aumento absoluto maior ou igual a 0,3 ou DU menor que 0,5 por 6h
E2 aumento da Cr entre 2-2,9 vezes o basal ou DU menor que 0,5 por 12h
E3 aumento da Cr acima de 3 vezes o basal ou aumento da Cr para > 4 ou DU menor que 0,3 por >24h ou anúria >12h ou necessidade de diálise
