Síndrome Dos Compartimentos Renais Flashcards
Tríade síndrome nefrítica
Hematúria dismórfica
HAS
Edema
Outros achados síndrome nefrítica
Piuria
Cilindros hemáticos e piocitários
Proteinúria subnefrótica (150mg-3,5g/24h)
Aumento de ureia e creatinina (se oligúria prolongada)
GNPE
- agente etiológico
- tempo de incubação
-strepto beta hemolitico do grupo A (S. pyogenes)
-faringoamigdalite -> 1-3 sem
piodermite -> 2-6 sem
GNPE quadro clínico
Síndrome nefrítica pura Oligúria até 7 dias Redução do complemento (C3) até 8 semanas Hematúria microscópica até 1-2 anos Proteinúria leve até 2-5 anos
Diagnóstico GNPE
1- houve faringite ou piodermite recente?
2- período de incubação é compatível?
3- a infecção foi estreptocócica? ASLO/AntiDNAse B
4- houve queda transitória do C3 (via alternada)?
Quando indicar biópsia na GNPE?
Anúria/oligúria > 1 sem (>72h pla SBP) Hipocomplementemia > 8 sem Proteinúria nefrótica HAS ou hematúria macro > 6 sem Evidência de doença sistêmica
GNPE
- achados histológicos
- tratamento
-MO -> proliferativa difusa
ME -> giba (humps) patognomônico
-repouso relativo, restrição hidrossalina
diuréticos (furosemida)
vasodilatadores (ex: antagonistas de Ca)
diálise (se necessário)
antibióticos (penicilina, macrolídeo) -> para erradicar a cepa
Doença de Berger
- epidemiologia
- fisiopatologia
- quadro clínico
- diagnóstico
- tratamento
-15-40 anos, asiáticos, logo após infecção
-nefropatia mesangial por IgA
-50%-> hematúria macro intermitente
40% -> hematúria micro persistente
10% -> síndrome nefrítica (DD com GNPE -> idade, incubação, não consome complemento)
-aumento de IgA e depósitos na pele, biópsia renal se HAS, proteinúria > 1g/dia ou insuficiência renal
-IECA + estatina, graves -> ctc +/- ciclofosfamida
GNPR definição
Lesão glomerular com perda da função renal em dias a meses
Achado típico: crescentes em > 50% dos glomérulos
Fazer biópsia
GNPR vausas
Tipo 1 -> anti-MB (doença de Goodpasture)
IF padrão linear
pulmão-rim (hemoptise + glomerulonefrite)
complemento normal
Tto -> ctc +/- ciclofosfamida, plasmaféress
Tipo 2 -> imunocomplexos (lupus, GNPE, Berger)
IF padrão granular
Tipo 3 -> pauci-imunes (vasculites anca+)
IF pouco visível
Síndrome nefrótica
- definição
- outros achados
- complicações
- proteinúria > 3,5g/dia (ou >50mg/kg/dia em crianças)
- hipoalbuminúria, edema periorbital e matutino, lipidúria (cilindros graxos) e hiperlipidemia
- infecções por pneumococo (redução de IgG, principal), aterogênese acelerada (dislipidemia), metabólicas (redução de T4 total, redução calcio, anemia refratária por perda de transferrina), trombose
Trombose de veia renal
- quadro clínico
- conduta
- causas
- dor lombar, hematúria, aumento da proteinútia, aumento da creatinina, piora súbita e inexplicada da função renal e TEP, varicocele súbita à esquerda
- doppler e anticoagular
- câncer renal, síndrome nefrótica (membranas, mesamgiocapilar, amiloidose)
Lesão minima
Mais comum em crianças (1-8 anos) Achado histológico fusão e retração podocitária (ME, perda da barreira de carga) Clínica proteinúria- nada Associada com Hodgkin e AINEs Tratamento corticoide Complica com peritonite por pneumococo Diminui complemento? Não
GEFS
Mais comum em adultos (principalmente negro
Achado histológico <50% dos glomerulos, em partes (esclerose)
Clínica síndrome nefrótica
Associada com muitas
Tratamento corticoide, ieca, estatina
Complica com depende da causa
Diminui complemento? Não
Glomerulonefrite proliferativa mesangial
Hematúria associada
Lupus
Neuropatia membranosa
Mais comum em adultos (2° + comum)
Achado histológico espessamento da membrana basal (ME -> depósitos eletrodensos subepiteliais - granular)
Clínica sinal inicial do LES (tipo IV)
Associada com neo/hep B/IECA/ouro/penicilamina
Tratamento nada ou corticoide, IEzcA, estatina
Complica com TVR
Diminui complemento? Não
GN mesangiocapilar (membranoproliferativa)
Mais comum em criança/adulto jovem
Achado histológico expansão mesangial/duplo contorno
Clínica GNPE + nefrótica + redução C > 8sem
Associada com hep C
Tratamento ctc/antiviral
Complica com TVR
Diminui complemento? Sim
Redução do conplemento
GNPE
GNDA não estrepto
LES
Crioglobulinemia
Sem redução do complemento
Berger
Goodpasture
Vasculites em geral
NTA aminoglicosideo
Não oligúrica
HipoK
HipoMg
Principal causa de NTA
Isquemia
Pré-renal X NTA
☆Pré-renal FENa < 1% FEUr < 35% NaUr < 20 > 500 mOsm/L Ur/Cr > 40 ☆NTA FENa > 1% FEUr > 50% NaUr > 40 < 300 mOsm/L
Fator nefrítico C3
GN mesangiocapilar tipo II
Rabdomiólise mecanismos de lesão renal
Hipovolemia
Pigmentúria
Vasoconstrição (mioglobina neutraliza NO)
Síndrome de lise tumoral relação ácido úrico urina/creatinina urina
> 1
Nefropatia por contraste padrão
NTA com padrão pré-renal
NIA
- principal causa
- quadro clínico
- laboratório
- P-O
- tratamento
- medicamentosa (sulfato, AINE, betalactamicos, rifampicina)
- insuficiência renal oligúrica + dor lombar + febre + rash
- aumento de ureia e creatinina, hematúria não dismorfica, proteinuria subnefrotica, piuria, eosinofilia, aumento de igE, eosinofilúria
- biópsia
- eliminar causa, corticoide (refratários)
NIA por AINEs
Infiltração subaguda
Célula responsável é o linfócito
Lesão mínima (NIA + sd nefrótica, sem sinais alérgicos)
NIA por alopurinol
Hepatite alérgica (infiltração hepática por eosinófilos)
Túbulo contorcido proximal
Glicosúria
Acidose tubular renal tipo 2
Fanconi (mieloma múltiplo) -> glicosúria, aminoacidúria, bicarbonatúria, hiperfosfatúria, hiperuricosúria
Alça de Henle
Síndrome de Bartter (furosemida) Poliúria Hipocalemia Alcalose Hipercalciúria
Túbulo contorcido distal
Síndrome de Gilteman (tiazídico) Hipocalemia Alcalose Sem poliúria Hipocalciúria Hipermagnesiúria com hipomagnesemia grave
Túbulo coletor cortical
Acidose tubular renal tipo 1
Acidose tubular renal tipo 4
Túbulo coletor medular
Coletor resistente ao ADH (diabetes insipidus nefrogênico)
Poliúria, hipostenúria, polidipsia
Tratamento-> tiazidicos
Necrose de papila
- quadro clínico
- causas
- tratamento
- dor lombar (cálculo), hematúria, febre, DD -> nefrolitiase, pielonefrite
- Pileonefrite Hemoglobinopatia s Obstrução urinária Diabetes Analgésicos
- afastar causa
Nefropatia analgésica
Paracetamol + AINE
Estenose de artéria renal
- causas
- exames iniciais
- confirmação
- dúvida/intervenção
- tratamento
-aterosclerose (principal), displasia fibromuscular (imagem em colar de contas)
-cintilografia renal sem e com IECA (renograma), USG doppler (assimetria e baixo fluxo)
-angioTC, angioRNM
-arteriografia (P-O)
-displasia -> angioplastia sem stent
aterosclerose -> IECA/BRAII (não usar se estenose bilateral/rim único)// nefropatia isquemica (bilat/rim único) -> revascularização (angioplastia com stent ou cirurgia)
Ateroembolismo
- principal causa
- quadro clínico
- tratamento
- procedimento vascular (aortografia)
- IRA (biópsia com fissuras biconvexas), livedo reticular, síndrome do dedo azul, placas de Hollenshorst (retina), eosinofilia (ateroembolismo recente - 1 sem), eosinofilúria, queda do complemento
- suporte
Oclusão arterial aguda (infarto renal)
- principais causas
- dicas
- diagnóstico
- tratamento
- FA, endocardite infecciosa, posprocedimento endovascular, trombo mural de VE no IAM, embolia paradoxal
- aumento de LDH, mas não aparece na urina
- TC/RNM/arteriografia
- anticoagulante, trombolítico intra-arterial, angioplastia, cirurgia
