Síndromes Febris Flashcards
Dengue
- caso supeito
- dengue com sinais de alarme
- dengue grave
- febre (até 7 dias) + pelo menos 2: mialgia intensa, dor retro-orbital, artralgia, exantema (2°-4° dia), petéquuas ou PL positiva, vômitos, leucopenia
- suspeita de dengue + pelo menos 1 sinal de alarme
- suspeita de dengue + pelo menos 1 sinal de gravidade
Sinais de alarme dengue
Aumento di henatócrito Lipotimia (hipotensão postural) Ascite, derrame pleural e pericárdico Dor abdominal continua/à palpação Vômitos persistentes Hepatomegalia > 2 cm Letargia (irritabilidade) Sangramento de mucosas
Sinais de gravidade dengue
Diminuição da PA/ P convergente (PAS-PAD < 20 mmHg) Pulso fino e rápido (filiforme) Encefalite Miocardite Hepatite Hemorragia digestiva/SNC
Dengue
- diagnóstico
- quando solicitar examea
-isolamento viral (P-O), antígeno NS1 (melhor até 3° dia) -> período de viremia (até 5° dia)
sorologia (ELISA IgM) -> após soroconversão (a partir do 6° dia)
-epidemia -> grupos C e D; sem epidemia -> todos
Prova do laço
Obrigatória em todos os pacientes com suspeita de dengue e que não apresentem sangramento espontâneo
Média da PA (PAS+PAD/2) -> insufla manguito
Criança -> 3 min -> maior ou igual a 10
Adulto -> 5 min -> maior ou igual a 20
Quadrado com 2,5 cm de lado
Dengue
-conduta
Sintomáticos-> não prescrever AINE/AAS
☆A -> não B C D; ambulatório; 60 ml/kg/dia VO (salina 1/3 + liquidos 2/3) até 48h afebril; retornar se sinal de alarme
☆B -> sangramento de pele/laço, risco social, comorbidades, gestantes, < 2 anos; observação; =grupo A + hemograma; Ht ok - grupo A, Ht elevado - grupo C
☆C -> alarme; enfermaria; 20 ml/kd IV em 2h até 3x; melhorou - 25 ml/kg em 6h, não melhorou - grupo D
☆D -> grave; terapia intensiva; 20 ml/kg IV 20 min até 3x; melhorou - grupo C, não melhorou - nora/albumina
Notificação dengue
Semanal
Óbito -> imediata
Possibilidade de reação cruzada por meio da sorologia IgM entre DENV e…
Zika
Vacina dengue
3 dooses SC com intervalo de 6 meses
Não indicada para quem nunca teve a doença
9-45 anos
Chikungunya
- agente etiológico
- taxa de sintomas
- Alphavirus
- 75-95% dos infevtados apresentam sintomas
Chikungunya
- conduta fases
- diagnóstico
☆aguda (3-10d) - febre + quadro articular (poliartrite simétrica distal) - repouso + analgesia (=dengue), refratários-> opióides
☆subaguda (até 3m) - retorno dos sintomas articulares - associar AINE/coriticoide
☆crônica (mais de 3m) - deformidade articular (maior risco: >45a, mulher, artropatia prévia, maior intensidade das lesões artoculares na fase aguda - hidroxicloroquina/metotrexato + fisioterapia
-1° semana -> sorologia + PCR
Chikungunya
- notificação
- risco de transmissão vertical intraparto
- compulsória, imediata se óbitos e para casos em áreas sem transmissão
- 50%
Zika
- QC
- complicações
- notificação
- febre ausente ou baixa, rash + conjuntivite não purulenta, discrasia hemorrágica ausente
- sd de Guillain Barret, transmissão sexual e vertical
- compulsória, imediata se gestantes ou óbitos
Febre amarela
- notificação
- vetor
- imediata
- ciclo silvestre -> Haemagogus, ciclo irbano -> A. aegypti
Febre amarela
- clinica
- diagnóstico
- conduta
-leve -> febre + dicas (sinal de Faget, ecoturismo)
grave -> lesão fígado + rim; tríade: icterícia (aumento de BD; transaminases TGO>TGP) + hematêmese + oligúria
-até 5° dia -> isolamento viral; a partir do 6° dia -> ELISA IgM
-suporte
Leptospirose
- agente etiológico
- reservatório
- transmissão
- Leptospira interrongas (espiroqueta)
- ratos, camundongos
- enchente, esgoto
Leptospirose
- clínica
- diagnóstico
- tratamento
- profilaxia
-vasculite infecciosa (principal alvo -> endotelio vascular, principajs órgãos acometidos -> rim e fígado);
leve (anictérica) -> febre + sufusão conjuntival + dor nas panturrilhas;
ictero-hemorragica (doença de Weil) -> tríade: hemorragia alveolar (principal causa de óbito) + lesão renal aguda (NIA, TC proximal, hipocalêmica - aumenta fração excretoria de Na e K) + icterícia rubinica (aumenta BD, FA e GGT, transaminases normais)
-inespecifico -> aumento de CPK e diminuição de plaquetas
específico -> microaglutinação (P-O), isolamento, soroconversão
-formas leves -> doxiciclina
formas graves -> penicilina cristalina (escolha), ceftriaxone, hemodialise (suporte ventilatório, baixa infusão de volume e terapia dialítica precoce)
-doxiciclina 200 mg VO 1x/semana
Malária
- agente etiológico
- vetor
- forma hipnozoitica (latente no figado)
- proteção contra formas graves
- notificação
- quimioprofilaxia
- Plasmodium vivax (mais comum), falciparum (mais grave), malariae (+ raro, quartã)
- Anopheles darlingi
- P. vivax e P. ovale
- traço falcêmico e talassemias
- compulsória, imediata em regiões não amazônicas
- não previene, casos oligossintomáticos
Malária
- clínica
- diagnóstico
- tratamento
- complicações crônicas
-febre (crises) + anemia hemolítica (icterícia com aumento de BI), 98% na região notte
-gota espessa (escolha), teste rápido (regiões não endêmicas)
-vivax -> cloroquina (esquizonticida eritrocitário) + primaquina (esquizonticida tecidual - hipnozoitas; CI em gestantes e < 6 meses)
falciparum -> artemeter + lumefantrina
graves (qualquer espécie) -> artesunato + clindamicina
-esplenomegalia tropical -> esplenomegaloa, hipergamaglobulinemia, inversão A/G, pancitopenia
Leishmaniose visceral
- agente etiologico
- vetor
- reservatório
- Leishmania chagasi (ou infantum)
- Lutzomyia longipalpis (flebotomíneos, mosquito-palha)
- cães, raposas ou marsupiais
Leishmaniose visceral
- clínica
- diagnóstico
- notificação
- principais complicações
-baixa patogenicidade, diminuição da resposta celular (febre arrastada, hepatoesplenomegalia, pancitopenia - neutropenia com eosinopenia e linfocitose relatica), aumento da resposta humoral (aumento da globulina policlonal - inversão A/G)
-parasitológico (formas amastigostas) -> aspirado de MO (preferencial), punção esplênica (maior sensibilidade, porém risco de sangramento)
sorológico -> teste rápido, IFI (escolha)n rK39 (avalia atividade de doença)
reação de Montenegro negativa
-compulsória
-infecções bacterianas
Leishmaniose visceral
-tratamento
-escolha: glucantime 20mg/kg/dia por pelo menos 20 dias - alarga intervalo QT
alternativa: abfotericina B lipossomal (mais efeitvo, mais toxico) - Gestantes, Graves, Insuficiências, Imunodeprimidos (HIV, desnutridos - albumina baixa), Idade < 1 e > 50, Intolerantes, refratários
se até 7 dias sem medicação-> pode completar tto
Leishmaniose tegimentar
- agente etiológico
- Montenegro
- tratamento
- notificação
- L. amazonensis/guyanense/braziliensis
- positivo (exceto forma difusa)
- glucantime/anfo B/ pentamidina
- compulsória
Hantavirose
- transmissão
- tipos
- tratamento
- inalação se partículas de aerossol contaminadas com fezes, saliva ou urina de roedores silvestres ou contato direto com estes detritos
- sindrome cardiopulmonar e sindrome renal hemorrágica
- suporte
Doença de Lyme
- agente etiológico
- reservatório
- clínica
- tratamento
- Borrelia birdgoferi
- carrapato (mordida)
- estágio I -> eritema migratório (alvo), estágio II -> anormalidades neurológicas (meningoencefalite flutuante com paralisia de um nervo craniano - geralmente facial - e radiculoneuropatia periférica) ou cardíacas (BAV), estágio III -> artrite
- doxiciclina; paralisia facial/cardite -> doxiciclina ou amoxicilina; anormalodade neurológica -> penicilina G cristalina ou ceftriaxone
Febre maculosa
- agente etiológico
- reservatório/vetor
- triade
- tratamento
- Rickettsia rickettsii
- carrapato (mordida)
- febre, cefaleia e rash (2°-6° dia, preliminarmente plamoplantar)
- doxiciclina
Ebola
- agente etiológico
- reservatório
- transmissão
- clinica
- tratamento
- filoviris (ebola e marburg)
- desconhecido (morcego?)
- pessoa-pessoa (fluidos -> mais importantes são sangue, fezes e vômito)
- incubação de 2 -21 dias, manifestações gripais inespecíficas , manifestações tardias -> dermatológicas (rash), gastrointestinais, hemorrágicas (CIVD)
- suporte
