Linfonodo e esplenomegalia Flashcards
Indicações de biópsia excisional de linfonodo
> 2 cm (> 1,5 x 1,5 cm) Supraclavicular ou escalênico > 4-6 semanas Crescimento progressivo Aderido a planos profundos
Sintomas B
Febre > 38°C
Sudorese noturna
Perda de peso > 10% em 6 meses
Linfoma de Hodgkin
- epidemiologia
- localização
- clínica
- jovens (prognóstic melhor)
- centralizado, contiguidade (geralmente padrão descendente), medisastino, extranodal raro
- dor no linfonodo com ingestão de álcool, prurido, eosinofiliam febre irregular (Pel-Ebstein)
Linfoma não Hodgkin
- epidemiologia
- localização
- clínica
- idosos (prognóstico pior)
- periférico, disseminação hematogênica (epitroclear, extranodal comum)
- sintomas B mais frequentes, prurido discretom febre contínua
Estadiamento Ann-Arbor modificado
Doença localizada -> estágio 1: 1 cadeia ou estrutura linfoide (baço, timo)
estágio 2: 2 ou mais cadeias no mesmo lado do diafragma
Doença avançada -> estágio 3: ambos lados do diafragma (III1 -> andar sup do abdome, III2 -> andar inferior do abdome)
estágio 4: acometimento extranodal distante (fígado, MO)
Linfomas tratamento
E1-2: QT + RT
E3-4: QT
Recidivas: transplante de MO
Prognóstico pior: idade>60 anos, aumento do LDH, sintomas B, extranodal
Linfoma de Hodgkin
-origem
-diferenciação aberrante de linfócitos B - célula de Reed-Sternberg com pano de fundo reacional (histiócitos, plasmócitos, etc)
Linfoma de Hodgkin
- subtipos
- tratamento
LH clássico (CD15, CD30)
-esclerose nodular (65%) -> mais comum, mulher jovem
-celularidade mista (25%) -> HIV/EBV
-predomínio “rico” linfocítico (5%) -> melhor prognóstico
-depleção linfocitária (1%) -> pior prognóstico, idosos
LH com predomínio linfocitário (CD45)
-cura 60-95%
Célula de Reed-Sternberg características
Células grandes com citoplasma abundante, núcleo bilobulado e nucléolo eosinofílico (olho de coruja)
Linfoma não Hodgkin
- origem
- paradoxo prognóstico
- linfócitos B (maioria), T ou células NK/ mais comum que LH/ acometimento extranodal mais frequente
- vive muito, cura pouco/ vive pouco, cura muito
Pior LNH
HTLV 1
Linfoma não Hodgkin subtipos
Indolente (sobrevida de anos) -folicular -> 2° mais comum, idosa, diagnóstico tardio, tratamento curativo-paliativo/ síndrome de Richter -> transformação em linfoma agressivo Agressivo (sobrevida de meses) -difuso de grandes células B -> mais comum, idoso, tratamento curativo 40-60% Altamente agressivo (sobrevida de semanas) -Burkitt -> crianças (massas -face abdome), HIC, EBV -linfoblástico de células pré-T -> crianças, mediastino (sintomas compressivos) tratamento curativo 50-80%
Linfomas crianças
Burkitt
Linfoblástico de células pré-T
Difuso de grandes células B
Linfomas HIV
Imunoblástico
Burkitt
Primário do SNC
Linfoma de Burkitt
Esporádico -EBV 20% -preferência pelo TGI AIDS -EBV 30-40% -semelhante ao esporádico Endêmica africana -EBV Biópsia -padrão em céu estrelado Tratamento -QT incluindo profilaxia para SNC
Linfomas associados a hepatite C
Folicular
Linfocítico crônico
Linfoplasmocítico
Zona marginal
Linfoma associado ao HTLV 1
- sexual, sangue, leite
- linfócitos em forma de trevo
- mau prognóstico
Linfoma MALT (B zona marginal extranodal)
- extranodal
- gástrico -> H. pylori
Linfoma EATL
- doença celíaca geralmente sem dieta adequada
- piora da diarreia
Micose fungoide
- cutâneo, células T
- biópsia: microabscessos de Pautrier
Mononucleose infecciosa (EBV)
- contágio
- outras causas de síndrome mononucleose-like
- clínica
- diagnóstico
- tratamento
-saliva infectada - doença do beijo (15-24 anos)
-CMV, toxo, HIV, etc
-linfonodomegalia ( cervical occipital, …), febre (baixa, < 2 sem), hepatoespleno (pode ter ruptura esplÊnica), faringe (exsudação, membrana, pode obstruir VA), exantema (amoxi/ampi, não alérgico, pode ocorrer sem medicação), alteração hematológica (linfocitose, atipia > 10%), crianças geralmente são assintomáticas, sinal de Hoagland (edema bipalpebral bilateral)
-anticorpos heterófilos (Paul-Bunnel ou monoteste) -> baixa especificidade, não utilizado em < 4 anos
anticorpos específicos (anti-VCA, anti-EBNA - mais tardio) -> fase inicial, idade < 4 anos
-sintomáticos (evitar AAS), corticoide em casos graves (SNC, coração)
CMV fundoscopia
Queijo com ketchup
Toxoplasmose fundoscopia
- principal causa de coriorretinite no mundo (uveíte posterior)
- manchas branco-amareladas, acompanhadas de turvação vítrea e hiperpigmentação ciatricial ao redor
Doença da arranhadura do gato
- agente
- transmissão
- clínica
- tratamento
- síndrome oculoglandular de Parinaud
- Bartonella henselae
- arranhadura ou mordida do gato, incubação de 7-12 dias (3-30 dias)
- pápula no sítio de inoculaçãom linfadenopatia (axilar mais comum, pode supurar)
- azitromicina (tendência é involução espontânea)
- inoculação na conjuntiva, conjuntivite granulomatosa, linfadenopatia pré-auricular ipsilateral
Adenite tuberculosa
- epidemiologia
- diagnóstico
- tratamento
- extrapulmonar mais comum em crianças e HIV
- BAAR ou histopatológico, solicitar sorologia HIV
- RIPE 6 meses
Doença de Chagas
- agente
- transmissão
- formas
- tratamento
-Trypanossoma cruzi
-oral (região norte, homens adultos, mais importante atualmente), vetorial, vertical, sanguínea
-aguda, crônica
-congênita/aguda/crônica recente (crianças, adolescentes < 12 anos, < 50 anos) -> benznidazol 60 dias
crônica -> tratar IC e sintomas gastrointestinais
Doença de Chagas formas clínicas
Aguda
-geralmente quadro leve e passa despercebido, pode durar até 12 semanas
-exame direto (sangue periférico)/IgM anti-T. cruzi
-chagma/sinal de Romaña (porta de entrada)
-mononucleose, miopericardite, encefalite
Crônica
-IgG (2 testes positivos)
-indeterminada (60%) -> assintomático
-cardíaca (30%, mais grave, principal causa de óbito) -> IC, aneurisma apical, tromboembolismo, BRD+HBAE, miocardiopatia dilatada (pior em VD)
-digestiva (10%) -> acalásia e constipação, lesões de plexo nervoso (megas esôfago e cólon)
Esplenomegalia
- conduta
- de monta
-avaliar outros locais (linfonodo, MO)
- >8 cm, fossa ilíaca esquerda, linha média
malária (forma imunorreativa), esquistossomose, Gaucher (depósito lisossômico), Leishmaniose visceral, 3 doenças hematológicas (hemólise, LMC, tricoleucemia)
Tricoleucemia características
- pancitopenia com monocitopenia (elevado risco de TB)
- aspirado seco
- cladribina 7 dias)
