Linfonodo e esplenomegalia

Question 1

Indicações de biópsia excisional de linfonodo

Answer 1

> 2 cm (> 1,5 x 1,5 cm)
Supraclavicular ou escalênico
> 4-6 semanas
Crescimento progressivo
Aderido a planos profundos

Question 2

Sintomas B

Answer 2

Febre > 38°C
Sudorese noturna
Perda de peso > 10% em 6 meses

Question 3

Linfoma de Hodgkin

• epidemiologia
• localização
• clínica

Answer 3

• jovens (prognóstic melhor)
• centralizado, contiguidade (geralmente padrão descendente), medisastino, extranodal raro
• dor no linfonodo com ingestão de álcool, prurido, eosinofiliam febre irregular (Pel-Ebstein)

Question 4

Linfoma não Hodgkin

• epidemiologia
• localização
• clínica

Answer 4

• idosos (prognóstico pior)
• periférico, disseminação hematogênica (epitroclear, extranodal comum)
• sintomas B mais frequentes, prurido discretom febre contínua

Question 5

Estadiamento Ann-Arbor modificado

Answer 5

Doença localizada -> estágio 1: 1 cadeia ou estrutura linfoide (baço, timo)
estágio 2: 2 ou mais cadeias no mesmo lado do diafragma
Doença avançada -> estágio 3: ambos lados do diafragma (III1 -> andar sup do abdome, III2 -> andar inferior do abdome)
estágio 4: acometimento extranodal distante (fígado, MO)

Question 6

Linfomas tratamento

Answer 6

E1-2: QT + RT
E3-4: QT
Recidivas: transplante de MO
Prognóstico pior: idade>60 anos, aumento do LDH, sintomas B, extranodal

Question 7

Linfoma de Hodgkin

-origem

Answer 7

-diferenciação aberrante de linfócitos B - célula de Reed-Sternberg com pano de fundo reacional (histiócitos, plasmócitos, etc)

Question 8

Linfoma de Hodgkin

• subtipos
• tratamento

Answer 8

LH clássico (CD15, CD30)
-esclerose nodular (65%) -> mais comum, mulher jovem
-celularidade mista (25%) -> HIV/EBV
-predomínio “rico” linfocítico (5%) -> melhor prognóstico
-depleção linfocitária (1%) -> pior prognóstico, idosos
LH com predomínio linfocitário (CD45)
-cura 60-95%

Question 9

Célula de Reed-Sternberg características

Answer 9

Células grandes com citoplasma abundante, núcleo bilobulado e nucléolo eosinofílico (olho de coruja)

Question 10

Linfoma não Hodgkin

• origem
• paradoxo prognóstico

Answer 10

• linfócitos B (maioria), T ou células NK/ mais comum que LH/ acometimento extranodal mais frequente
• vive muito, cura pouco/ vive pouco, cura muito

Question 11

Pior LNH

Answer 11

HTLV 1

Question 12

Linfoma não Hodgkin subtipos

Answer 12

Indolente (sobrevida de anos)
-folicular -> 2° mais comum, idosa, diagnóstico tardio, tratamento curativo-paliativo/ síndrome de Richter -> transformação em linfoma agressivo
Agressivo (sobrevida de meses)
-difuso de grandes células B -> mais comum, idoso, tratamento curativo 40-60%
Altamente agressivo (sobrevida de semanas)
-Burkitt -> crianças (massas -face abdome), HIC, EBV
-linfoblástico de células pré-T -> crianças, mediastino (sintomas compressivos)
tratamento curativo 50-80%

Question 13

Linfomas crianças

Answer 13

Burkitt
Linfoblástico de células pré-T
Difuso de grandes células B

Question 14

Linfomas HIV

Answer 14

Imunoblástico
Burkitt
Primário do SNC

Question 15

Linfoma de Burkitt

Answer 15

Esporádico
-EBV 20%
-preferência pelo TGI
AIDS
-EBV 30-40%
-semelhante ao esporádico
Endêmica africana
-EBV
Biópsia
-padrão em céu estrelado
Tratamento
-QT incluindo profilaxia para SNC

Question 16

Linfomas associados a hepatite C

Answer 16

Folicular
Linfocítico crônico
Linfoplasmocítico
Zona marginal

Question 17

Linfoma associado ao HTLV 1

Answer 17

• sexual, sangue, leite
• linfócitos em forma de trevo
• mau prognóstico

Question 18

Linfoma MALT (B zona marginal extranodal)

Answer 18

• extranodal

- gástrico -> H. pylori

Question 19

Linfoma EATL

Answer 19

• doença celíaca geralmente sem dieta adequada

- piora da diarreia

Question 20

Micose fungoide

Answer 20

• cutâneo, células T

- biópsia: microabscessos de Pautrier

Question 21

Mononucleose infecciosa (EBV)

• contágio
• outras causas de síndrome mononucleose-like
• clínica
• diagnóstico
• tratamento

Answer 21

-saliva infectada - doença do beijo (15-24 anos)
-CMV, toxo, HIV, etc
-linfonodomegalia ( cervical occipital, …), febre (baixa, < 2 sem), hepatoespleno (pode ter ruptura esplÊnica), faringe (exsudação, membrana, pode obstruir VA), exantema (amoxi/ampi, não alérgico, pode ocorrer sem medicação), alteração hematológica (linfocitose, atipia > 10%), crianças geralmente são assintomáticas, sinal de Hoagland (edema bipalpebral bilateral)
-anticorpos heterófilos (Paul-Bunnel ou monoteste) -> baixa especificidade, não utilizado em < 4 anos
anticorpos específicos (anti-VCA, anti-EBNA - mais tardio) -> fase inicial, idade < 4 anos
-sintomáticos (evitar AAS), corticoide em casos graves (SNC, coração)

Question 22

CMV fundoscopia

Answer 22

Queijo com ketchup

Question 23

Toxoplasmose fundoscopia

Answer 23

• principal causa de coriorretinite no mundo (uveíte posterior)
• manchas branco-amareladas, acompanhadas de turvação vítrea e hiperpigmentação ciatricial ao redor

Question 24

Doença da arranhadura do gato

• agente
• transmissão
• clínica
• tratamento
• síndrome oculoglandular de Parinaud

Answer 24

• Bartonella henselae
• arranhadura ou mordida do gato, incubação de 7-12 dias (3-30 dias)
• pápula no sítio de inoculaçãom linfadenopatia (axilar mais comum, pode supurar)
• azitromicina (tendência é involução espontânea)
• inoculação na conjuntiva, conjuntivite granulomatosa, linfadenopatia pré-auricular ipsilateral

Question 25

Adenite tuberculosa

• epidemiologia
• diagnóstico
• tratamento

Answer 25

• extrapulmonar mais comum em crianças e HIV
• BAAR ou histopatológico, solicitar sorologia HIV
• RIPE 6 meses

Question 26

Doença de Chagas

• agente
• transmissão
• formas
• tratamento

Answer 26

-Trypanossoma cruzi
-oral (região norte, homens adultos, mais importante atualmente), vetorial, vertical, sanguínea
-aguda, crônica
-congênita/aguda/crônica recente (crianças, adolescentes < 12 anos, < 50 anos) -> benznidazol 60 dias
crônica -> tratar IC e sintomas gastrointestinais

Question 27

Doença de Chagas formas clínicas

Answer 27

Aguda
-geralmente quadro leve e passa despercebido, pode durar até 12 semanas
-exame direto (sangue periférico)/IgM anti-T. cruzi
-chagma/sinal de Romaña (porta de entrada)
-mononucleose, miopericardite, encefalite
Crônica
-IgG (2 testes positivos)
-indeterminada (60%) -> assintomático
-cardíaca (30%, mais grave, principal causa de óbito) -> IC, aneurisma apical, tromboembolismo, BRD+HBAE, miocardiopatia dilatada (pior em VD)
-digestiva (10%) -> acalásia e constipação, lesões de plexo nervoso (megas esôfago e cólon)

Question 28

Esplenomegalia

• conduta
• de monta

Answer 28

-avaliar outros locais (linfonodo, MO)
- >8 cm, fossa ilíaca esquerda, linha média
malária (forma imunorreativa), esquistossomose, Gaucher (depósito lisossômico), Leishmaniose visceral, 3 doenças hematológicas (hemólise, LMC, tricoleucemia)

Question 29

Tricoleucemia características

Answer 29

• pancitopenia com monocitopenia (elevado risco de TB)
• aspirado seco
• cladribina 7 dias)