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Medicas 1 y 2 + psiquiatría > TOS (M1) > Flashcards

TOS (M1) Flashcards

1
Q

definición de tos

A

reflejo por el cual se produce una salida violenta de aire que impacta con las vías aéreas superiores expulsando lo que encuentre

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2
Q

donde se encuentran los receptores de la tos

A

tanto en las vías aéreas superiores como en las inferiores. Aunque también tenemos en el esófago, estómago, diafragma y pericardio

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3
Q

cuando los receptores de la tos son estímulados por que nervios (vías aferentes) se transmite la señal

A

nervio vago y laríngeo

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4
Q

a donde llega la señal del estímulo de la tos

A

al centro respiratorio en el bulbo raquídeo

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5
Q

a través de que nervios se envía la respuesta (vías eferentes)

A

a traves de los nervios musculares del vago, espinal y frénico) provocando la contracción muscular que provocará la tos

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6
Q

V o F
podemos tener además un control cortical, voluntario de la tos que puede inhibir o provocar este mecanismo

A

V

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7
Q

que mecanismos van a actuar sobre los receptores que van a provocar la tos?

A
  • mecanismo cortical voluntario
  • estímulos mecánicos (secrecionses, tumores, inflamación, fibrosis…)
  • estímulos químicos (irritantes, humos…)
  • estímulos térmicos
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8
Q

que es lo primero de todo en la valoración de un paciente que acude por tos

A

una buena anamnesis

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9
Q

cosas a incluir en la historia clínica de estos pacientes

A

tabaquismo, antecedentes, exposición laboral, alergias, viajes, síntomas acompañantes como sibilancias o vómitos o expectoración

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10
Q

que es super importante comprobar en la valoración de un paciente que acude por tos

A

comprobar que no tomen IECAS

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11
Q

que cosas debemos realizar en la EF

A

constantes, temperatura, saturación de O2, frecuencia respiratoria, palpación de senos, auscultación

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12
Q

ejemplos de síntomas de alarma a descartar en la valoración de paciente con tos

A

hemoptisis, fumador de más de 45 años, disnea intensa, afonía nueva, fiebre, pérdida de peso…

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13
Q

que solicitaremos siempre que la tos sea persistente por más de 3 semanas sin resolución con tratamiento sintomático

A

RX de tórax de despistaje

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14
Q

clasificación tos segun contenido

A

seca
con secreciones

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15
Q

tos según momento del día

A

mañanera (tos con secre o expect)
nocturna (IC y asm)

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16
Q

tos según desencadenante

A

postpandrial (reflujo)
picor de garganta (goteo posnasal)

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17
Q

tos segun sonido

A

perruna (vía superior)
de gallo (tos ferina por cierre glotis)
bitonal (paralisis cuerdas vocales)

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18
Q

tos según consecuencia

A

aislada
con sibilancias
con disnea

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19
Q

clasificación de la tos según duración (temporalI

A

aguda –> < 3 semanas
subaguda –> de 3 a 8 semanas
crónica –> > 8 semanas

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20
Q

cuales son las causas más comunes de tos aguda

A

infecciones o exacerbación de condiciones previas
(aun así descartar signos de alarma SIEMPRE)

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21
Q

que hay que valorar en primer lugar ante una tos subaguda

A

si ha habido proceso de infección previo
(considerar causas de tos crónica)

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22
Q

3 principales causas de tos crónica

A
  • tos posnasal
  • asma
  • RGE
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23
Q

una vez descartadas las 3 causas principales de tos crónica debemos pensar en…

A

inhibidores de ECA
bronquitis crónica
bronquiectasias
infección
cancer de pulmon
bronquitis eosinofílica no asmática
causas raras

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24
Q

tratamiento tos crónica

A

goteo –> antihistam, corticoides, AB)
asma –> broncodilat, corticoides inha
RGE –> (inhibidores bomba protones)

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25
Q

pruebas a hacer en tos crónica

A

(una vez descartados signos de alarma y RX normal) y pensamos en RGE
- ph metria
- endoscopia o fluoroscopia
- estudio baritado
- TAC senos
- TAC alta resolución
- Estudio cardiológico
- exposición ocupacional
- considerar causas poco comunes

26
Q

consecuencias de la tos (variadas)

A

agotamiento paciente, síncope tusígeno, fractura de costilla, rotura fibras musculares, neumotórax (rotura de bulla por tos)

27
Q

cuales son las 3 causas más comunes de la tos

A
  • síndrome tos vías respiratorias superiores (goteo…)
  • asma
  • RGE (40% pacientes sin acidez y síntomas típicos reflujo)
28
Q

otras causas de tos menos comunes en las que pensar

A
  • infección tracto respiratorio
  • inhibidores de la IECA
  • bronquitis crónica
  • Bronquiectasias
  • cancer de pulmon
  • bronquitis eosinofílica no asmática
29
Q

mecanismo de la tos de vías respiratorias superiores

A

tenemos secreciones que estimulan los receptores superiores (mucosa laríngea)

30
Q

primera causa de tos en niños y la 1/2 causa de tos en adultos

A

asma

31
Q

por que es importante preguntar cuando sospechamos un asma

A

antecedentes como: atópico, A familiares, estacional, si es seguida de infeccion respiratoria, si empeora con frío o aire seco o polvo…, si se da tras la toma de beta-bloqueantes

32
Q

formas de diagnosticar el asma

A
  • espirometria (obstructiva o normal)
  • prueba broncodilatadora (mucash veces es positiva)
  • metacolina (si negativo podríamos en principio descartar el asma)
33
Q

cual es la prueba diagnóstica más fiable como diagnóstico del asma

A

la respuesta al tratamiento

34
Q

diferencia entre asma y bronquiolitis eosinofílica no asmática

A

asma tiene hiperrreactividad bronquial

35
Q

que función tiene el NO dentro del sistema respiratorio

A

regula el tono vascular y bronquial (promoviendo la dilatación tanto de vasos como de vías respiratorias)

36
Q

Una FE NO < 25 ppb en adultos y < 20 ppb en niños menores de 12 años implica…

A

ausencia de inflamación eosinofílica de las vías aéreas

37
Q

una FE NO > 50 ppb en adultos y > 35 ppb en niños sugiere…

A

inflamación eosinofílica de las vías respiratorias

38
Q

los valores de FE NO entre 25 y 50 ppb en adultos (20 a 35 ppb en niños) deben interpretarse…

A

con cautela en relación con la situación clínica

39
Q

V o F
la inflamación eosinofílica no es sinónimo de asma, pero si que implica que el paciente va a tener una buena respuesta al tratamiento con corticoides

A

V

40
Q

cual es la 2-3 causa de tos (en adultos sobre todo)

A

el RGE y el reflujo laringofaríngeo

41
Q

síntomas típicos de RGE (40% no lo tienen pero bueno)

A

acidez, pirosis, sabor amargo en la boca

42
Q

por que el reflujo produce tos?

A

estimulación de los receptores de la tos po el ácido tanto de la laringe (tracto respiratorio superior) como del inferior (aspiración de contenido gátrico) y esófago inferior

43
Q

que es el reflujo laringofaríngeo

A

es una variante, se regurgita mucho más alto ya que el fallo es en el esfínter esofágico superior

44
Q

que clínica es rara en el reflujo laringoesofágico que no es rara en el RGE

A

pirosis y ardor

45
Q

que clínica es más típica del reflujo laringofaríngeo?

A

disfonía/ronquera, tos crónica, disfagia leve y aclaramiento no productivo de la garganta. Solo el 35% es consciente de reflujo

46
Q

V o F
los reflujos pueden empeorar el asma

A

V

47
Q

como diferenciamos RGE del laringofaríngeo

A
  • RGE (esfinter esof inferior… más en decúbito)
  • Laringofaríngeo ( esfinter esof superior … vertical con esfuerzos)
  • laringoscopía directa (eritema aritenoide y el edema y la inflamación laríngea apoyan el tratamiento antireflujo)
  • pH metría (eventos ácidos)
  • Impedancia (eventos no ácidos)
48
Q

que % de los pacientes que toman IECA van a tener tos

A

15%

49
Q

cuando estemos ante un paciente con tos crónica y no teniendo un dx claro que tenemos que hacer

A

preguntar si toma IECA y en caso de que sea así retirarlos

50
Q

carcaterísticas de la tos secundaria a IECA que hay que saber para comprobar que esa pueda ser la causa

A
  • inicio de la tos a la semana del tratamiento, pero puede retrasarse hasta 6 meses
  • se resuelve dentro de 1-4 días tras suspensión, pero puede tardar hasta 4 semanas
  • se repite la tos al introducir otro IECA
  • se acompaña de cosquilleo, picazón en la garganta
  • son pacientes con RX de tórax normal, espirometría normal…
  • más común en mujeres
  • No ocurre con más frecuencia en asmáticos
  • No se acompaña de obstrucción del flujo del aire
51
Q

cual es la principal prueba diagnóstica en la tos

A

la respuesta al tratamiento

52
Q

que pruebas dx le pediremos a un paciente en el que la sospecha es síndrome de tos de las vías respiratorias superiores

A

(se puede acompañar de síntomas o no)
- pruebass de imagen
- respuesta al tratamiento

53
Q

que pruebas dx le pediremos a un paciente en el que la sospecha es asma

A
  • espirometría
  • NO exhalado
  • Test de metacolina
  • respuesta a corticoides inhalados 4 semanas
54
Q

que pruebas dx le pediremos a un paciente en el que la sospecha es RGE

A
  • PHmetría (reflujo laringofaríngeo)
55
Q

que pruebas dx le pediremos a un paciente en el que la sospecha es infección del tracto respiratorio

A
  • mycoplasma pneumoniae
  • chlamydia pneumoniae
  • bordetella pertussis (esta última 3 meses de tos con expectoración, pedimos serología)
56
Q

que pruebas dx le pediremos a un paciente en el que la sospecha es inhibidores de ECA

A
  • retirada de IECA y a ver
57
Q

que pruebas dx le pediremos a un paciente en el que la sospecha es bronquitis crónica

A
  • tabaquismo
  • tos y expectoración matutina de más de 3 meses al año
  • espirometría obstructiva
58
Q

que pruebas dx le pediremos a un paciente en el que la sospecha es bronquiectasias

A
  • se acompaña de expectoración
  • dx con un tac de tórax
59
Q

que pruebas dx le pediremos a un paciente en el que la sospecha es bronquitis eosinofílica no asmática

A

a veces precisa de una biopsia bronquial

60
Q

signos de alarma a descartar en un paciente que acude por tos

A
  • hemoptisis
  • fumador de + de 45 años, con tos nueva, cambios de tos o afonía
  • disnea intensa, especialmente en reposo o a la noche
  • ronquera persistente
  • síntomas sistémicos
  • disfagia para sólidos y líquidos
  • vómitos
  • neumonía recurrente (+ de 3)
  • exploración o rx tórax anormal.
61
Q

puntos importantes a recordar

A
  • descartar signos de alarma
  • retirar IECAS
  • optimizar el tratamiento de las causas
  • Puede haber tos multifactorial, mantener los tratamientos que han sido parcialmente efectivos
  • descartar factores ocupacionales
  • controlar al paciente cada 4-6 meses

Medicas 1 y 2 + psiquiatría (24 decks)

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