DEPRESIÓN (PSIQ) Flashcards
definición trastorno depresivo
presencia mantenida de ánimo depresivo, apatía o anhedonia, con alteración del apetito o del peso, trastorno del sueño, actividad psicomotora, astenia, ideas sobrevaloradas de insuficiencia, culpa o autodepreciación, dificultad de concentración y para la toma de decisiones, de AL MENOS 2 SEMANAS de duración (que puede cursar con pensamientos recurrentes de muerte o suicidio)
en que 4 dominios resultan las manifestaciones clínicas de la depresión
- humor
- actividad psicomotriz
- cognición
- función vegetativa
a que se asocia el humor depresivo
- anhedonia o dishedonia/hipohedonia
- apatía
- incapacidad para sentir emociones
donde es dificil detectar el humor depresivo
en la depresión enmascarada
de que se quejan los pacientes con depresión enmascarada
son cuadros depresivos leves o moderados que niegan sentir tristeza o humor depresivo y se quejan de molestias físicas inespecíficas o equivalentes depresivos (cefale, digestivos, visión borrosa…)
factores pronósticos de los trastornos de humor
- nº episodios pasados
- remisión parcial episodio anterior
- trastorno bipolar subyacente
- inicio precoz
- apoyo social pobre
- abuso sustancias comórbido
- trastorno personalidad comórbido
como se ve reflejado alteraciones funcionales cerebrales subcorticales, especialmente del sistema extrapiramidal
enlentecimiento psicomotor (ocasiona incapacidad para la acción física y mental)
manifestaciones del enlentecimiento psicomotor
- pobreza de movimientos
- postura encorvada
- cansancio intenso
- discurso enlentecido
- sensación parada tiempo
- disminución capacidad concentración
- rumiación pensamientos en torno a pocos temas
- indecisión
intenso enlentecimiento en personas de EDAD AVANZADA que cursa con fallos mnésicos, desorientación y confusión
pseudo demencia
intenso enlentecimiento en JÓVENES, que cursa con incapacidad para las funciones elementales y los autocuidados (que suele ser precursor de trastorno bipolar)
estupor depresivo
en que se traduce la afectación de la cognición
interpretación negativa de uno mismo, entorno y el futuro
como se denomina al conjunto de interpretación negativa de uno mismo + entorno + futuro
triada cognitiva negativa
las ideas de la triada cognitiva negativa pueden progresar hasta el grado de …
ideas delirantes (ejemplos: de negación, pueden ser incongruentes o llegar a presentar hasta alucinaciones en pocos casos)
V o F
el riesgo de suicidio está relacionado con la desesperanza y alto sufrimiento emocional y se incrementan durante el proceso de mejoría inicial de la depresión con los fármacos antidepresivos
V
en cuanto a la función vegetativa, el ánimo depresivo se acompaña de alteraciones en los biorritmos por implicación de una disfunción mesencefálica como:
- disminución apetito con pérdida de peso
- insomnio
- hipofunción sexual
- empeoramiento matutino de humor y enlentecimiento psicomotor
como sería un patrón atípico
incremento del apetito, hipersomnia, hiperfunción sexual…
las características melancólicas incluyen:
- anhedonia con falta de reactividad emocional
- animo depresivo con ideas sobrevaloradas de culpa
- despertar precoz, empeoramiento matutino
- anorexia…
a que se asocian las características melancólicas
a mayor riesgo de gravedad, síntomas psicóticos y necesidad de hospitalización
como es el diagnóstico del trastorno depresivo?
clínico
que requiere el diagnóstico de un trastorno depresivo
una historia clínica detallada y una exploración física y mental
V o F
todo médico debe saber identificar un trastorno depresivo
V
que se debe evaluar en la evaluación diagnóstica de un trastorno depresivo
- alteración del humor, actividad psicomotora, función cognitiva
- valorar riesgo suicida
- investigar posibles factores etiológicos
- valorar si paciente ha presentado episodios depresivos previos
- trastornos psiquiátricos familiares
- pruebas psicológicas
- pruebas biológicas (presencia de síntomas biológicos)
que debe de entrar en el diagnóstico diferencial con un trastorno depresivo
- tristeza normal
- trastorno bipolar
- trastorno por somatización
- abuso de sustancias
- trastorno de ansiedad
- esquizofrenia y trastorno esquizoactivo
- demencia
- enfermedad médica
que cosas de la trsiteza consideramos normales
que sean proporcionales a la situación de adversidad y q se resuelvan espontáneamente
en que fase del trastorno bipolar es más dificil la diferenciación con un trastorno depresivo
en la fase depresiva del trastorno
factores de un episodio depresivo que sugieren bipolaridad
- inicio temprano
- síntomas psicóticos antes de los 25 años
- depresión postparto
- inicio y final brusco
- duración breve (menos de 3 meses)
- síntomas atípicos
- síntomas mixtos
- episodios depresivos recurrentes
- patrón estacional
- antecedentes familiares de bipolaridad
- temperamento premórbido lábil o hipertímico
- hipomanía inducida por un fármaco antidepresivo
- pérdida de efectividad de tratamiento antidepresivo (tras efectividad inicial)
como diferenciamos un trastorno depresivo de uno de somatización
en los depresivos el paciente refiere tristeza y cambios de humor mientras que en los de somatización el paciente los niega
cual es la única forma de averiguar si un trastorno depresivo es independiente o secundario a un abuso de sustancias
paciente se abstiene durante varias semanas. Si tras un mes sigue igual sugiere un trastorno independiente del humor
síntomas más característicos de la ansiedad
actitud hipervigilante, tensión interna, pánico, evitación fóbica, indecisión, inseguridad y agitación psicomotríz
que es esencial para hacer una historia clínica detallada en el diagnóstico diferencial entre trastornos depresivos y psicóticos
- curso enfermedad
- orden aparición de los síntomas
- simultaniedad en el tiempo
- antecedentes personales y familiares psiquiátricos.
como diferenciar una pseudodemencia (depresiva) de una demencia
en la verdadera demencia los síntomas cognitivos empeoran progresivamente independientemente de la evolución del humor
cual es el tratamiento más adecuado para el trastorno depresivo
el que se ajuste a la gravedad de la sintomatología y a las posibilidades de tratamiento disponibles para lograr el mayor beneficio y recuperación funcional completa
cual es el tratamiento de primera linea en episodio depresivo leve
psicoterapia antes de indicar medicación
tratamiento de primera linea en episodio depresivo moderado-grave
primero tratamiento farmacológico junto con psicoterapia
cuales son los fármacos más utilizados para tratar trastornos depresivos moderados o graves
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
cuando es la máxima eficacia de los fármacos antidepresivos (ISRS)
a las 2-4 semanas desde su inicio
como posibles tratamientos eficaces en la depresión resistente están emergiendo ….
la ketiamina y la esketamina (de administración hospitalaria)
en que situaciones valorar la TEC (terapia electro convulsiva)
- situación de gravedad o necesidad de respuesta rápida por riesgo vital
- resistencia al tratamiento farmacológico
- contraindicación de medicación antidepresiva
criterios de gravedad para ingreso hospitalario
- riesgo de suicidio
- síntomas psicóticos
- intensa inhibición psicomotríz o catatonía
- actitud negativa hacia el tratamiento con riesgo de deshidratación y nutrición
cuando utilizar TEC
en las depresiones resistentes (fracaso de como mínimo dos fármacos antidepresivos en dosis y tiempo suficiente), o cuando se asocia a catatonía, graves síntomas psicóticos, riesgo vital o contraindicación de uso de medicación
de que debe ser consciente el psiquiatra cuandi se encuentra ante un paciente con conducta suicida
emociones que el paciente puede provocar en el y de la conducta de la contratransferencia que puede existit
como se debe realizar la entrevista siempre
a solas
V o F
No se deben realizar preguntas directas hasta que ni se haya entablado una buena relación con el paciente
V
V o F
preguntar por las intenciones suicidas provocará ideas autolíticas en el pacietne
F
V o F
el paciente generalmente se siente aliviado cuando se le pregunta por el suicidio, e incluso mejor comprendido
V
aspectos de la evaluación del paciente suicida
- ideas suicidas
- intención suicida
- método y letalidad
- planes suicidas
- exploración psicopatológica
- apoyos sociofamiliares
que características sobre las ideas suicidas son importantes valorar
intensidad, frecuencia, elaboración y consecuencias
V o F
la ideación suicida no es un hecho estático, sino que abarca desde la ideación suicida hasta, en último extremo, el suicidio consumado
V
dinamica del suicidio
- fase ideativa
- Fase de lucha
- fase de relajación
cual es el sentimiento clave en un paciente con ideas suidicas
sentimiento de desesperanza
