HEMORRAGIA DIGESTIVA (M2) Flashcards
definición de hemorragia digestiva
Extravasación aguda o crónica de sangre por el tubo digestivo en relación con lesiones mucosas a lo largo del tubo digestivo
clasificación de hemorragia digestiva y cual es el punto que las distingue
- hemorragia digestiva alta (HDA)
- hemorragia digestiva baja (HDB)
esto lo determina el ángulo de Treitz
donde se localiza el ángulo de Treitz
4ª porción duodenal y la primera asa yeyunal.
V o F
la HDA es una emergencia médica que representa una de las causas más frecuentes de hospitalización por patología digestiva en la mayoría de los países
V
se considera HDA a
todo sangrado digestivo cuyo origen se localice en la mucosa del tubo digestivo por encima del ligamento de Treizt. Es decir, que esté relacionado con lesiones de la mucosa del esófago, estómago y duodeno.
2 tipos de HDA
- varicosa
- no varicosa
causa más frecuente de la HDA varicosa
sangrado por varices esofágicas o gástricas
causa más frecuente de HDA no varicosa
úlcera péptica (gástrica o duodenal)
motivos principales del descenso de las HDA ultimamente se debe a
- uso generalizado de inhibidores de la bomba de protones (IBP)
- mejoras en el diagnóstico y la erradicación de la infección por Helicobacter
V o F
la HDA varicosa tiene peor pronóstico que la no varicosa
V
(tiene que ver con la enfermedad de base del paciente)
HDA varicosa es secundaria a la formación y rotura de circulación colateral por
HT portal
cual es la causa más frecuente de HTP
aparición de fibrosis y nódulos de regeneración en el parénquima hepático (CIRROSIS)
El aumento de resistencia circulatoria (En contexto de la cirrosis por ej) se refleja en la aparición de una circulación venosa retrógrada que en el caso concreto del tubo digestivo se dirige hacia…
la vena gástrica izquierda y de ella hacia las venas esofágicas que se dilatan dando lugar a varices esofago-gástricas
el riesgo de sangrado de las colaterales venosas esta relacionado con
el grado de presión portal
como evaluamos el grado de presión portal
con el gradiente de presión venosa hepática (GPVH)
A partir de que valor de GPVH se asocia a riesgo de rotura y de hemorragia digestiva
> 12 mmHg
la mayor morbimortalidad de los pacientes en el contexto de una HDA varicosa esta relacionada con
- episodio de hemorragia
- descompensación y posibles complicaciones de su enfermedad de base durante un proceso agudo.
definición de HDB
pérdida de sangre distal al ángulo de Treizt, es decir las lesiones sangrantes están localizadas en la mucosa de yeyuno, ileon o colon.
donde se encuentra localizada el 90% de las HDB
colon
(10% intestino delgado)
V o F
la HDB cede espontáneamente en el 80-90% de los casos
V
de que dos formas se puede presentar la HDB
- forma aguda
- forma crónica
a que hace referencia la HDB de presentación aguda
a la emisión al exterior de restos hemáticos de forma brusca con una situación clínica que generalmente obliga al paciente a consultar de forma urgente
como se manifiesta la HDB de presentación crónica
emisión al exterior de restos hemáticos escasos y de tiempo de evolución, sin aparente repercusión clínica o sin visualización de restos hemáticos y con alteraciones analíticas que obligan a descartar pérdidas hemáticas por el tubo digestivo (anemia ferropénica, TSOH +)
método actual de cribado poblacional de cáncer de colon en la población asintomática de +/- 50 años
TSOH (sangre oculta en heces)
definición de hematemesis
vómito de sangre fresca con coágulos.
Habitualmente implica un sangrado activo y severo. Actualmente es una de las indicaciones de actuación dx y terapéutica rápida.
a que prueba deben de ser sometidos en menos de 12h los pacientes con hematemesis
gastroscopia
definición de vómitos en posos de café
vómitos con restos hemáticos de coloración marrón oscura
Implica un sangrado pasado y no activo. La sangre se ha oxidado
definición de melenas
emisión de heces negras y brillantes “alquitranadas”, pastosas y muy malolientes
Indica que la sangre ha permanecido en el tubo digestivo por lo menos 8h y ha sido digerida
definición de rectorragia
emisión a través del ano, de restos hemáticos frescos de coloración rojo y brillante o depositada en la superficie de las heces
Definición de hematoquecia
emisión por el ano de sangre roja oscura (roja vinosa) mezclada con heces y coágulos que le da un aspecto agranatado “Jalea de grosella”
cuales son las formas de presentación clínica más característica de la HDA
hematemesis, vómitos en poso de café y las melenas
(pocos hematoquecia o rectorragia si sangrado masivo)
formas de presentación clínica más características de la HDB
rectorragia y heamtoquecia
(algunos melenas, cuando lesión en colon proximal, intestino delgado o tránsito enlentecido)
causa más frecuente de HDA de forma global
úlcera péptica gastroduodenal
causas de HDA menos frecuentes que la úlcera
- varices
- erosiones gastroduodenales
- lesiones pépticas esofágicas
- lesiones vasculares
- síndrome de Mallory-Weiss
- neoplasias
causas más frecuentes de HDB a cualquier edad son
hemorroides y fisura anal
porque las hemorroides y fisuras anales no se incluyen dentro de las causas más frecuentes de la HDB
porque no suelen requerir actuaciones hospitalarias
causas más frecuentes de HDB (sin contar hemorroides y fisuras)
angiodisplasias y divertículos de colon.
Luego pólipos colon, neoplasias, EII…
que cosas se necesitan en el diagnóstico inicial de la HD
- anamnesis correcta
- EF completa
- analítica sanguínea
que es fundamental valorar dentro de la EF de paciente que acude por HD
estabilidad hemodinámica (importantes las constantes)
que debe incluir la analítica sanguínea inicial de paciente con HD
BQ, hemograma y coagulación
si no se observa una exteorización de la HD, se debe realizar…
un tacto rectal para orientar el posible origen anatómico de la hemorragia
que datos de la analítica nos sugieren una HDA
elevación de la urea con creatinina normal
que signos hay que tener en cuenta a la hora de evaluar la estabilidad hemodinámica del paciente
- presencia de alteración de consciencia
- diaforesis
- hipoperfusión cutánea
- hipotermia
- cianosis
- HIPOTENSIÓN MANTENIDA
- TAQUICARDIA
- TAQUIPNEA
- OLIGURIA
que datos clínicos esperaremos encontrar en un paciente con una pérdida de volemia de 500-750 ml (10-15%)
no cambios hemodinámicos
(gravedad leve)
que datos clínicos esperaremos encontrar en un paciente con una pérdida de volemia de 750- 1250 ml (15-25%)
TAs > 100
FC < 100 lpm
palidez leve, frialdad pies, pequeños cambios hemodinámicos en ortostatismo
(gravedad moderada)
que datos clínicos esperaremos encontrar en un paciente con una pérdida de volemia de 1250-1750 ml (25-35%)
TAs < 100
FC 100-120 lpm
palidez franca, inquietud, sed, oliguria, sudoración, frialdad pies y manos, cambios hemodinámicos evidentes con ortostatismo
(gravedad: grave)
que datos clínicos esperaremos encontrar en un paciente con una pérdida de volemia de 1750-2500 ml (35-50%)
TAs < 70
FC > 120
estupor, palidez extrema, anuria, frialdad extremidades SHOCK
(gravedad: masiva)
en caso de que el paciente cumpla criterios de inestabilidad hemodinámica, la actuación inicial terapéutica debe estar dirigida a lograr su estabilización:
- mantener vías respiratorias permeables
- coger 2 vías periféricas gruesas y cortas
- iniciar reposición de volemia
- control de la diuresis
- valorar la transfusión de hemoderivados
cual es la complicación más temida de la HDA
shock hipovolémico
cual es la causa más frecuente del shock hipovolémico
la HDA aguda con pérdida rápida y abundante de sangre
de que factores va a depender la elección de la prueba diagnóstica en HD
- localización lesión sangrante
- situación clínica y hemodinámica del paciente
- disponibilidad en centro sanitario
prueba dx de elección en el caso de sospecha de HDA
gastroscopia
prueba endoscópica dirigida al dx de una HDB
colonoscopia
cuando podremos plantear la colonoscopia como prueba de elección
paciente con HD crónica o sin repercusión hemodinámica en el que el sangrado es clínicamente leve
ante una HDB clínicamente moderada-severa, la prueba dx a realizar inicialmente es
angioTAC abdominal
si en el angioTAc se observa un sangrado activo está indicada la realización de
una arteriografía selectiva con embolización
cuando se considera prueba de elección la cápsula endoscópica
cuando la gastroscopia y la colonoscopia resultan negativas para el estudio de HD leves o crónicas
definición de ulcus péptico
rotura de 5 mm o más de la cubierta mucosa, con una profundidad visible por endoscopia o con evidencia histológica de extensión submucosa
cuales son los mecanismos etiopatogénicos implicados en el desarrollor de ulcus péptico
- infección por H. pylori
- AINES y AAS
- idiopática
cual es la lesión más frecuente del H. pylori
gastritis leve asintomática
que se debe buscar activamente ante la presencia de una úlcera péptica
la presencia de H. pylori
sintomatología ulcus péptico
a modo de intenso dolor epigástrico “localizado a punta de dedo” que parece mejorar con la ingesta para reaparecer posteriormente. Suele asociarse a sensación nauseosa e hiporexia.
posibles complicaciones con las que puede debutar el ulcus péptico
- HDA
- perforación cavidad peritoneal
- penetración
- sintomatología de obstrucción
cual es la complicación más frecuente del ulcus péptico
HDA
que complicación es más frecuente en las úlceras duodenales que en las gástricas
perforación a cavidad peritoneal y penetración
que hay que tener en cuenta para el diagnóstico del ulcus péptico
- anamnesis
- EF
- GASTROSCOPIA
Prueba de elección ante sispecha de ulcus péptico
gastroscopia
tratamiento de ulcus péptico
- medidas higiénico dietéticas
- fármacos: inhibidores de la bomba de protones
