ICTERICIA (M2) Flashcards
Definición de ictericia
Estado de pigmentación amarillenta se la piel, las conjuntivas esclerales y otras mucosas producido por un aumento de la concentración sérica de bilirrubina (hiperbilirrubinemia).
Cuales son las concentraciones normales de bilirrubina?
0,5 - 1,5 mg/dl
que niveles de bilirrubina hay que sobrepasar antes de que se manifieste clinicamente la ictericia?
2,5 mg/dl
A que alteración se debe la ictericia habitualmente?
A una alteración del hígado y las vías biliares (aunq puede tener muchas causas)
V o F
la ictericia o hiperbilirrubinemia es más un signo de una o varias enfermedades que tienen su origen o influyen en el hígado y la sangre
V
Excepción en la que la ictericia no es signo de una o varias enfermedades que tienen su origen o influyen en el hígado y la sangre
Neonatos
(las concentraciones elevadas de bilirrubina pueden inducir cambios cerebrales patológicos, se conoce como ICTERICIA NUCLEAR)
Que es o que ocurre en la ictericia nuclear en los neonatos?
un aumento persistente de la bilirrubina no conjugada favorece la acumulación en los ganglios basales cerebrales (puede prevenirse y tratarse)
La hiperbilirrubinemia puede clasificarse en 3 (segñun el metabolismo hepático de la bilirrubina):
- captación
- conjugación
- Excreción a la bilis
Además de la clasificación anterior según metabolismo, también se puede clasificar de otra manera:
ictericia prehepática
ictericia hepática
ictericia post hepática
Cual es la principal fuente de bilirrubina
La hemoglobina que liberan los eritrocitos senescentes
V o F
la mayor parte de la bilirrubina (80%) procede de la degradación de la hemoglobina por los fagocitos
V
De donde procede la minoría de la bilirrubina (20%)?
eritropoyesis eficaz de la MO y del catabolismo de la mioglobina y de hemoproteínas hepáticas como a isoenzima del citocromo P450
La tasa normal de síntesis de bilirrubina se aproxima a
los 4 mg/kg de peso corporal/día
que tipo de bilirrubina es insoluble en el agua
la no conjugada o indirecta
(que va fuertemente unida a la albúmina)
Con que se conjuga la bilirrubina indirecta para volverse hidrosoluble?
ácido glucorónico
En las personas, que tipo de bilirrubina es la mayoría?
la no conjugada
(menos del 5% es conjugada)
Clasificación de la hiperbilirrubinemia
- hiperbilirrubinemia no conjugada (prehepática, hepática, o por alteración de la conjugación)
- Hiperbilirrubinemia conjugada (alteración de la excreción hepática/colestasis o post hepática)
A que se debe la hiperbilirrubinemia no conjugada?
a un exceso de producción, una disminución de la captación hepática o a una menor conjugación de la bilirrubina
Cual sería una alteración de la producción
hemólisis
cual sería una alteración en el metabolismo hepático?
cirrosis u otras hepatopatías
cual sería una alteración en la excreción de la bilirrubina (ictericia osbtructiva)
- neoplasias
- cálculos
- estenosis
V o F
la ictericia prehepática se asocia a una producción excesiva de bilirrubina
V
En la mayoría de los casos se debe a:
- hemólisis (intra o extravascular)
- Resolución de hematomas de gran tamaño
- Lesión mecánica de los eritrocitos, como en la coagulación intravascular diseminada
Como suelen ser de graves las ictericias prehepáticas
poco, suelen ser leves
Al evaluar la hiperbilirrubinemia no conjugada que cosas debemos estudiar
- extensión sangre periférica (en algunos casos también de MO y biopsia)
- medir el número de reticulocitos
- haptoglobina
- LDH
- fragilidad eritrocítica
- test de COOmbs si estuviera indicado
Ictericia de origen hepatocelular (hepática) puede ser indicio de…
lesión o disfunción grave (del hígado)
causas más frecuentes de ictericia hepatocelular:
- hepatitis vírica
- exposición a determinadas toxinas y fármacos
- trastornos autoinmunitarios
- tumores hepáticos
De que tipo de hiperbilirrubinemia puede ser causa una captación hepática disminuida?
hiperbilirrubinemia no conjugada
Ejemplo de un fármaco que compite con la captación de la bilirrubina y que puede ser causante de hiperbilirrubinemia no conjugada
rifamicina
Que dos síndromes conocemos en los que haya una alteración de la conjugación de la bilirrubina
- síndrome de Gilbert
- Síndrome de Crigler-Najjar
definición de síndrome de Gilbert
Variante que no asocia una hepatopatía intrínseca, se da durante la 2ª o 3ª década de la vida.
Es una hiperbilirrubinemia no conjugada leve que se acentúa con el ayuno o el estrés físico
que concentración de bilirrubina suelen tener los pacientes con síndrome de Gilbert?
bilirrubina total inferior a 3 mg/dl, en su mayor parte no conjugada
cual es la variante genética responsable del síndrome de Gilbert?
una anomalía homocigótica en el componente TATAA en la región promotora del gen de UDP-GT que da lugar a una disminución de las concentraciones enzimáticas.
cuando pensaremos en el síndrome de Gilbert
en presencia de hiperbilirrubinemia no conjugada con concentraciones normales de enzimas hepáticas + ausencia de hepatopatía confirmada y de signos de hemólisis.
V o F
En el síndrome de Gilbert no está indicada la biopsia hepática y tampoco está justificado un tratamiento
V
en ocasiones las personas afectadas con el síndrome de Gilbert pueden ser más propensas a desarrollar…
litiasis biliar
Además los pacientes con Gilbert pueden estar menos expuestas a desarrollar…
trastornos cardiovasculares
V o F
la bilirrubina no conjugada posee propiedades antioxidantes con algún efecto protector y mitigan la progresión de la arteriosclerosis
V
Que ocurre con la bilirrubina en el síndrome de Crigler-Najjar
las concentraciones de bilirrubina pueden aumentar mucho debido a una disminución o ausencia de la actividad de la UDP-GT por causas genéticas.
Que es la colestasis y que tipo de hiperbilirrubinemia nos puede causar?
hiperbilirrubinemia conjugada que se debe a una menor formación o excreción de todos los componentes de la bilis
Cuales son los 2 mecanismos principales de la hiperbilirrubinemia conjugada
- defecto en la excreción de la bilirrubina de los hepatocitos a la bilis (colestasis intrahepática)
- obstrucción mecánica el flujo de la bilis a través de los conductos biliares
Que es la cirrosis biliar primaria (CBP) y que tipo de hiperbilirrubinemia da?
es una hepatopatía crónica progresiva que afecta sobre todo a las mujeres y se caracteriza por la destrucción indolente y la posterior desaparición de los pequeños conductos biliares lobulares con el paso del tiempo
Hiperbilirrubinemia **conjugada **por alteración de la excreción hepática
que fármacos pueden producir en algunos casos colestasis y en menos casos una hepatitis asociada con lesiones celulares importantes?
Nitrofurantoína, ACOs, esteroides, anabolizantes, eritromicina, cimetidina, sales de oro, clorpromazina, imipramina, sulindaco, ampicilina y otros AB penicilínicos.
La colestasis intrahepática del embarazo, es un trastorno colestásico que se caracteriza por:
- aparición de prurito en ausencia de erupción cutánea
- elevación de las concentraciones de aminotransferasas, fosfatasa alcalina, 5-nucleotidasa y bilirrubina total y directa
- concentraciones de GGTP son normales o solo están ligeramente aumentadas
causas de hiperbilirrubinemia conjugada por alteración de la excreción hepática
- cirrosis biliar primaria
- colestasis inducida por fármacos
- colestasis intrahepática del embarazo
- ictericia postoperatoria
- trastornos hepatocelulares
Cuando aparece la ictericia post operatoria?
a los 1-10 días después de la cirugía y alcanza una incidencia aproximada del 15% tras la cirugía cardiaca y del 1% tras la cirugía abdominal programada.
Cual es el origen multifactorial de la ictericia post operatoria?
- aumento de la carga de bilirrubina a causa de la hemorragia y las trasfusiones
- alteración de la conjugación y la secreción de la bilirrubina producida por citokinas inflamatorias.
Que está alterado en los trastornos hepatocelulares?
los tres pasos del metabolismo hepático de la bilirrubina
(el más afectado de ellos es la excreción lo que da lugar a una hiperbilirrubinemia predominantemente conjugada)
por que see produce la ictericia post hepática?
por la obstrucción total o parcial de los conductos biliares intrahepáticos o extrahepáticos
cuales son las causas más frecuentes de la ictericia post hepática?
cálculos del conducto colédoco
tumores de la cabeza del páncreas
en caso de ictericia + presencia de estenosis biliares en los estudios de imagen, considerar…
posible colangitis esclerosante primaria
a que se debe el síndrome de MIrizzi (que produce ictericia post hepática)
compresión extrínseca por la impactación de un cálculo en el conducto cístico que comprime y obstruye el conducto colédoco
Definición de síndrome colestásico
impedimento total o parcial para la llegada de la bilis al duodeno y está causado por una gran variedad de enfermedades.
A que se asocia característicamente el síndrome colestásico?
a un aumento de las concentraciones séricas de moléculas que son normalmente excretadas en la bilis (ácidos biliares, bilirrubina, enzimas canaliculares del hepatocito: FA y GGT)
Que es lo que puede causar que se eleven los niveles séricos de las transaminasas?
retención y acumulación de compuestos potencialmente tóxicos en el hepatocito puede causar su necrosis y apóptosis que son los responsables de esa elevación
V o F
todos los pacientes con colestasis presentan hiperbilirrubinemia
F
clasificacion de colestasis
intrahepáticas (no obstructivas o obstructivas)
extrahepáticas (benignas o malignas)
Factores de riesgo para desarrollar cólicos biliares
mujer, obesidad, embarazo y edad (4 F en ingles)
Donde nod dolerá si tenemos un colico biliar
dolor sordo y repentino en el hipocondrio derecho o en epigastrio que puede irradiarse hacia el hombro derecho
Duración del dolor del cólico biliar
intensidad aumenta en los 15 primeros mins y luego meseta de unas 6 horas
cuanto tiempo después de comer empieza el dolor del cólico biliar?
varias horas después de una comida, también puede ocurrir por la noche
Síntomas acompañantes en el cuadro de dolor cólico biliar
naúseas, vómitos y sudoración
que puede ocurrir si el cálculo biliar no se desprende y permanece en el conducto cístico por periodos más pronlongados?
colecistitis aguda
(hay síntomas más graves como fiebre)
Hallazgos de laboratorio de un paciente con sospecha de síndrome colestásico:
- hiperbilirrubinemia de predominio directo
- aumento de enximas de colestasis
- FA
- GGT
- hipercolesterolemia (situaciones prolongadas)
- aumento de sales biliares en plasma
- orina: bilirrubina +, urobilingeno -
No es infrecuente en síndrome colestásico observar la elevación de…
trasnsaminsas (GOT y GPT) por el daño de la retención de componentes de la bilis produce en los hepatocitos
Cual es la primera prueba de imagen que debe realizarse ante una ictericia o síndrome colestásico es
ecografía abdominal
V o F
en un cuadro obstructivo de la vía biliar existirá dilatación por encima de la zona obstruída, mientras que por debajo la vía biliar será normal
V
V o F
Una vez sepamos que hay obstrucción de la vía biliar por analítica y eco, se deben utilizar el resto de pruebas de imagen (TAC, RM, ecoendoscopia) para saber el motivo de dicha obstrucción
V
