TCA (PSIQUI) Flashcards
Por qué se caracterizan los trastornos de conducta alimentaria?
por alteración psicológicas y conductuales de origen emocional y que se manifiestan en alteraciones en relación con la comida
Que enfermedad de TCA se caracteriza por disminución ponderal significativa en un periodo breve de tiempo + hiporexia + restricciones de ingesta de comida + exceso de ejercicio físico o conductas compensatorias con el fin de bajar de peso + miedo irracional a la ganancia ponderal + alteración de la percepción de la imagen corporal
anorexia nerviosa
características importantes de la anorexia nerviosa:
- disminución ponderal significativa en un periodo breve de tiempo
- hiporexia
- restricciones de ingesta de comida
- exceso de ejercicio físico o conductas compensatorias con el fin de bajar de peso
- miedo irracional a la ganancia ponderal
- alteración de la percepción de la imagen corporal
Así como la anorexia se caracteriza por el exceso de control y restricción de la alimentación, otros trastornos como la bulimia…
es un trastorno por atracones buscando el mismo fin de perder peso o aliviar el malestar emocional (pero esta se caracteriza por la pérdida de control)
cuales son los trastornos alimentarios más frecuentes?
anorexia nerviosa y bulimia nerviosa
cual es el trastorno de conducta alimentaria más frecuente
trastorno por atracones
se podría decir que la AN y BN son la punta del iceberg de personas con…
baja autoestima
conflictos internos
sentimientos de vergüenza y culpa
dificultad en la expresión de emociones y del cuidado adecuado de sí mismo
cual sería un factor protector a desarrollar durante la infancia?
una buena autoestima, adquisición de buenas habilidades sociales y de afrontamiento, aceptacion y comprensión realista de los límites y la autonomía emocional.
En que países, sexo y edad es más frecuente la AN
países desarrollados
mujeres (10 veces más que hombres)
entre los 10-30 años
cuales son los tres criterios de la AN
- pérdida de peso
- miedo intenso a ganar peso o convertirse en un obeso
- alteración de la percepción corporal
como se puede objetivar la pérdida de peso en pacientes con AN
viendo que estas pacientes se mantienen en un peso corporal igual o por debajo del valor mínimo normal considerado para la edad, sexo, talla, fase del desarrollo y salud física.
Que tipo de comportamiento peculiar y bizarro con la comida podemos observar en una paciente con AN?
Desmenuzar y repartir la comida por el plato.
Preocupación excesiva por que los demás coman bien.
Evitar comer en público.
Necesitar controlar las calorías.
un IMC de 18,5 Kg/m2 se considera…
límite inferior del peso corporal normal
un IMC menor de 17 Kg/m2 se considera…
un peso significativamente bajo
un IMC por debajo del percentil 5 (en niños y adolescentes) es indicativo de…
peso insuficiente
tipos de AN
- subtipo restrictivo
- subtipo purgativo
que subtipo de AN se da en el 50% de los casos
subtipo restrictivo
en el periodo restrictivo, la pérdida de peso se asocia a …
restricción de alimentos de la dieta o periodos de ayuno acompañados de ejercicio excesivo (no conductas de purga)
con que cursa el subtipo purgativo
con episodios recurrentes de atracones y/o purgas (vómitos provocados, uso de diuréticos y laxantes…)
V o F
AN se considera de origen multifactorial con mayor riesgo en mujeres en países industrializados
V
Se consideran factores de riesgo en AN los siguientes:
- rasgos de personalidad
- entorno familiar disfuncional
- profesiones de riesgo
- genéticos
rasgos de personalidad que se consideran factores de riesgo para AN
Perfeccionismo
Hiperresponsabilidad
Rigidez cognitiva
Hipersensibilidad emocional
Mecanismos de defensa de control y evitación
Introversión
Dificultad en las relaciones Interpersonales
entornos familiares que se consideran factor de riesgo para AN
Falta de validación emocional y de empatía
Ambiente socio familiar y cultural donde se ensalza la delgadez como valor necesario para la aceptación social
Profesiones que se consideran factor de riesgo en AN
bailarinas, modelos, deportistas de élite
factores genéticos que se consideran de riesgo en AN
Antecedentes de AN o BN
Depresión en familiares de primer grado
Concordancia de gemelos monocigóticos es mayor que en gemelos dicigóticos.
diagnóstico diferencial de paciente con sospecha de AN
Enfermedad gastrointestinal
Cáncer
Trastorno depresivo mayor
Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos
Esquizofrenia
Trastorno de consumo de sustancias
trastorno dismórfico corporal
TOC
Trastorno de somatización
con frecuencia estas complicaciones se acompañan de signos y síntomas…
Depresivos
Humor bajo
Aislamiento social
Irritabilidad
Insomnio
Disminución de líbido
Síntomas obsesivo-compulsivos
Ideas o intentos de suicidio
V o F
En AN las consecuencias y complicaciones médicas son frecuentes y pueden ser letales
V
consecuencias y complicaciones sistémicas más frecuentes en AN
- metabólicas
- GI
- cardiovasculares
- trastornos iónicos
- Endocrinos
- ojo si vómitos
- ojo si desnutrición
consecuencias y complicaciones metabólicas de la AN
Desmineralización ósea generalmente irreversible
Caída de pelo
Lanugo
Anemia leve
Trombocitopenia y leucopenia
consecuencias y complicaciones gastrointestinales de la AN
Sensación de llenado postpandrial
“Intolerancias”
“Estreñimiento”
Dolor abdominal
consecuencias y complicaciones cardiovasculares de la AN
Bradicardia sinusal
Rara vez arritmias
Prolongación de QTc
Cambios en segmento ST y onda T
consecuencias y complicaciones trastornos iónicos de la AN
El más peligroso es la hipopotasemia (arritmias)
consecuencias y complicaciones endocrinas de la AN
Amenorrea secundaria a hipogonadismo hipogonadotropo… (mirar apuntes)
V o F
En AN siempre que sea posible el tratamiento debería ser ambulatorio por un equipo multidisciplinar con competencia clínica y seguimiento de los riesgos físicos.
V
Que tendremos que hacer cuando los estados clínicos sean graves?
hospitalización
Fases del tratamiento en AN
- Fase de renutrición
- Fase de mantenimiento
- Fase de consolidación
cual es el objetivo de la fase de renutrición
alcanzar el IMC saludable y lograr el cese de las conductas purgativas y restrictivas.
La recuperación ponderal es clave para lograr cambios psicológicos físicos.
cual es el objetivo de la fase de mantenimiento
mantener un peso saludable ya que el objetivo principal va a ser la restauración del funcionamiento psicosocial
cual es el objetivo de la fase de consolidación
prevención de recaídas
Cuales son los 4 herramientas del manejo del tratamiento de la AN
- Psicoeducación
- Psicoterapia
- tratamiento farmacológico
- hospitalización
que cosas mejoran como consecuencia a la psicoterapia
Relaciones interpersonales
Revierte la comparación social
Miedo a la valoración negativa de los demás
en que pacientes con AN se da tratamiento farmacológico
en los que tienen síntomas severos o resistentes
Que fármacos utilizaremos en AN restrictiva con cormobilidad con depresión y trastorno compulsivo
antidepresivos tipo ISRS
que otros fármacos han demostrado una moderada respuesta en la anorexia restrictiva?
Ciproheptadina en dosis altas
Antihistamínicos
Amitriptilina
Clomipramina
Pimozida
Cloropromazina
Fluoxetina
olanzapina
que suplementos se recomiendan en el tratamiento de la AN
zinc
que tratamiento no se recomienda en AN
el tratamiento sustitutivo de estrógenos
En casos graves de AN se encuentra en estudio…
la estimulación magnética transcraneal repetida
Oxitocina intranasal
y la aplicación de estimulación profunda o cirugía estereotáctica para inactivar al núcleo accumbens entre otras
la hospitalización se realiza en:
- casos de extrema gravedad con escaso apoyo familiar, con un peso por debajo de 20% del recomendado
- Elevado riesgo de suicidio
- Cuando fracasa el tratamiento ambulatorio
- peso menor del 30%
de que dependerá el éxito del tratamiento a largo plazo
- firmeza y cohesión del equipo especializado
- Adaptación personalizada a cada paciente
- voluntad de colaboración del paciente y del apoyo familiar
Pronóstico de pacientes con AN
- menos del 50% se recuperan completamente
- 33% mejoran manteniendo bajo peso
- 20% se cronifican
factores de mal pronóstico en mortalidad en pacientes con AN
- inicio tardío
- Empleo de conductas purgativas
- Pérdida de peso extrema
- Depresión
- curso prolongado antes del inicio del tratamiento.
Pruebas laboratorio AN
- trastornos iónicos
- elevación de CRH
- prolactina
- cortisol
- opioides endógenos
- GH con respuesta limitada
- Disminución de LH, FSH, T3, T4 péptido C, somatomedina.
- Subtipo puegativo (elevación amilasa salival en sangre, hipertrofia glándulas salivares, erosión esmalte mental)
definición bulimina nerviosa
Episodios recurrentes de ingesta descontrolada de gran cantidad de alimentos en un periodo inferior a dos horas, seguidos de conductas compensatorias para evitar el aumento de peso. Se acompaña de sensación e falta de control y excesiva preocupación por la imagen corporal. EL PESO SE ENCUENTRA EN ENL RANGO NORMAL.
Según la DSM-5, para el diagnóstico de la BN es necesario que
los atracones y conductas compensatorias se produzcan al menos una o dos veces por semana durante 3 meses.
en que se basa la gravedad de la bulimia nerviosa
en la frecuencia de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana
clasificación gravedad bulimia nerviosa
- leve 1-3 episodios/s
- moderado: 4-7 episodios/s
- grave: 8-13 episodios/s
- extremo: 14 episodios/s
complicaciones médicas BN
Desgarros esogáfigos
Perforación gñastrica
Arritmias
Prolapso rectal
Erosión dental
Dermatitis perioral
Periodontitis
Hemorragia subconjuntival
…
cormobilidades de BN
trastornos del humor
ansiedad
trastornos por descontrol de impulsos
trastornos de la personalidad límite…
objetivos de tratamiento de BN
- recuperar el control sobre la ingesta trabajando desde la psicoterapia y con ayuda de tratamientos farmacológicos que han mostrado evidencia científica:
- antidepresivos
- antiepilépticos
antidepresivo que se usa en BN
fluoxetina a dosis altas
antiepilépticos en BN
Topiramato en dosis media
mirar tabla diferencias principales entre AN y BN apuntes
:)
