EDEMA PERIFÉRICO (M1) Flashcards
que fracción del agua corporal total constituye el espacio extracelular
1/3 que se divide en:
- intravascular (1/4)
- intersticial (3/4)
como se mantiene el equilibrio de líquidos entre los compartimentos extracelulares
por las presiones hidrostáticas y presiones oncóticas descritas por Starling
cuales son los otros dos factores que juegan un papel importante en el equilibrio de líquidos
- permeabilidad de la pared de los vasos
- sistema linfático
cualquier alteración en estos factores que regulan el equilibrio homeostático deriva en
una acumulación de líquido en el espacio intersticial que se denomina edema
V o F
el edema puede afectar a cualquier parte del cuerpo y varía desde la hinchazón local hasta la anasarca
V
definición de anasarca
edema general del tejido celular subcutáneo, acompañado de hidropesía en las cavidades orgánicas
el edema, aparte del edema localizado, no se manifiesta clinicamente hasta que el volumen intersticial ha aumentado…
de 2,5 a 3 L
V o F
el peso de un paciente puede aumentar casi un 10% antes de que sea evidente el edema con fóvea
V
causas del edema periférico
- aumento de la presión hidrostática capilar
- aumento del volumen plasmático
- disminución de la presión oncótica del plasma
- mayor permeabilidad capilar
- obstrucción linfática
- otros
patologías que nos pueden provocar un aumento de la presión hidrostática capilar a traves de una hipertensión venosa regional (unilateral)
- TVP
- síndrome compartimental
- Insuficiencia venosa crónica
patologías que nos pueden provocar un aumento de la presión hidrostática capilar a través de una hipertensión venosa sistémica (a menudo bilateral)
- IC
- Pericarditis
- HTA pulmonar
- Insuficiencia hepática/cirrosis (por aumento de retención hidrosalina)
situaciones que nos pueden provocar un aumento del volumen plasmático
- embarazo
- edema premenstrual
- IRenal
- IC
- I hepática
- medicación
patologías que pueden provocar una disminución de la presión oncótica del plasma a través de la pérdida de proteínas
- síndrome nefrótico
- preeclampsia/eclampsia
patologías que nos pueden provocar una disminución de la presión oncótica del plasma a través de la síntesis reducida de proteínas
- desnutrición/malabsorción
- Insuficiencia hepática/cirrosis
- Deficiencias de vitaminas
situaciones que nos pueden provocar una mayor permeabilidad capilar
- quemaduras
- picaduras de insectos
- celulitis
- reacciones alérgicas
situaciones que nos pueden provocar una obstrucción linfática
- filariasis
- neoplasia maligna que afectaa los ganglios linfáticos y conduce a la obstrucción
- posquirúrgico después de linfadenectomía/radiación
Cual es la causa más común de edema periférico en pacientes mayores de 50 años
insuficiencia venosa (relacionada con el envejecimiento pero también con muchas cormobilidades cardiovasculares)
V o F
el edema periférico también se puede observar comunmente en el embarazo
V
los 2 pasos básicos involucrados en el edema son:
- alteraciones en la hemodinámica capilar que favorece la fuga de líquido al intersticio
- Retención renal de sodio y agua por los riñones a través del sistema renina-angiotensina-aldosterona como mecanismo compensatorio
el principal contribuyente al mantenimiento de la presión oncótica intravascular se debe a las
proteínas impermeables, especialmente a la albúmina
por debajo de que nivel de albúmina se produce edema
por debajo de 2g/dl de plasma
pueden producir edema algunos medicamentos como…
los bloqueadores de los canales de calcio (dihidrodipinas) por una vasodilatación arteriolar más selectiva
donde vemos con más frecuencia edema localizado en los párpados, cara y manos?
en el mixedema que ocurre en el hipotiroidismo
cual es el mecanismo por el que se produce edema en los mixedema
aumento de permeabilidad capilar seguido de sodio y agua
cual es el mecanismo por el que se produce edema en los linfedemas
alteración del transporte linfático (edema principalmente en extremidades)
a que pacientes afecta sobretodo el edema idiopático
mujeres premenopaúsicas
características clave de un edema idiopático
episodios periódicos de edema en manos, piernas y distensión abdominal que no están claramente relacionados con el ciclo menstrual
la inflamación aguda de la extremidad dentro de las 72 horas es más común en
TVP, celulitis, lesión aguda por traumatismo o el inicio reciente de nuevos medicamentos, como bloqueadores de los canales de calcio
la acumulación de edema más generalizado durante días, semanas y meses generalmente se debe a
condiciones sistémicas subyacentes como ICC, enfermedad hepática y enfermedad renal
el edema declive es más común en
la insuficiencia venosa (que generalmente mejora con la elevación y empeora con el ortostatismo)
V o F
el edema debido a una disminución de la presión oncótica del plasma como malabsorción, insuficiencia hepática, el síndrome nefrótico no cambia mucho con la posición
V
edema unilateral sugiere
lesiones locales como TVP, celulitis…
el edema bilateral sugiere
enfermedades sistémicas
el examen físico detallado puede ser de gran ayuda para diferenciar causas sistémicas:
- ICC
- Enfermedad hepática
- Enfermedad renal
- Enfermedad tiroidea
los hallazgos comunes de la ICC son
distensión venosa yugular
disnea
crepitantes bilaterales
antecedentes de enfermedad cardiaca
hallazgos comunes de la enfermedad hepática son
ictericia
ascitis
antecedentes de hepatitis
trastorno por el consumo de alcohol
hallazgos comunes de la enfermedad renal son
proteinuria
oliguria
antecedentes de diabetes no controlada
hipertensión
hallazgos comunes de la enfermedad tiroidea son
fatiga
anemia
aumento de pesi
V o F
el linfedema debe considerarse en el diferencial de edema con fóvea
V
se debe evaluar la piel en busca de
picaduras, sensibilidad y cambios
la hipersensibilidad es común en
TVP y celulitis
en cambio el edema no doloroso es más común de
enfermedades sistémicas
que patologías pueden aumentar la temperatura de la piel en el área afectada
TVP aguda y celulitis
V o F
en la insuficiencia venosa crónica a menudo se asocia con una textura rojiza y musculosa
V
como se ve la piel en el mixedema
piel gruesa generalizada con decoloración de amarillo a naranja asociada con edema periorbitario sin fóvea
como se ve la piel en el lipedema
acúmulo patológico de tejido adiposo en extremidades, generalmente se respetan los pies
pruebas a realizar si se sospechan causas sistémicas
- RX tórax
- electrocardiograma
- BNP en suero
ademas de estas pruebas iniciales, en la enfermedad renal pediremos:
- perfil metabólico básico, icnclida la creatinina sérica
- analisis de orina para compribar la proteinuria
- eco renal si sospecha de enfermedad renal es alta para descartar enfermedad intrínseca
en caso de enfermedad hepática pediremos
- pruebas de función hepática y albúmina
- ecografía hepática si la sospecha es alta o los análisis de laboratorio son anormales
si se sospecha hipotiroidismo
pruebas de función tiroidea seguidas de ultrasonido si es necesario
si se sospecha TVP o insuficiencia venosa crónica
eco doppler es la modalidad de elección
