DERRAME PLEURAL (M1)

Question 1

Donde se forma y absorbe predominantemente el líquido pleural?

Answer 1

en la pleura parietal

Question 2

Componentes del líquido pleural

Answer 2

• proteinas
• células
• LDH…

Question 3

el liquido pleural contiene proteinas en concentración similar al

Answer 3

líquido intersticial

Question 4

en comparación con el suero, el líquido pleural contiene…

Answer 4

concentraciones altas de bicarbonato, bajas de sodio y similares de glucosa

Question 5

definición derrame pleural

Answer 5

acumulación patológica de líquido en el espacio pleural

Question 6

por que mecanismos puede ser causado el derrame pleural?

Answer 6

• incremento de permeabilidad de la membrana pleural
• incremento de la presión capilar pulmonar
• disminución de presión negativa intrapleural
• disminución de la presión oncótica
• obstrucción del drenaje linfático

Question 7

que indica el hallazgo de derrame pleural?

Answer 7

la presencia de enfermedad, que puede ser pulmonar, pleural o extrapulmonar

Question 8

cual es la causa más frecuente de derrame pleural

Answer 8

insuficiencia cardiaca congestiva

(seguida de neumonía, cáncer, TEP, infección viral, cirugía de bypass aortocoronario, cirrosis y ascitis)

Question 9

2 técnicas de toma de muestra

Answer 9

• toracocentesis
• biopsia pleural

Question 10

cuando está indicada una toracocentesis

Answer 10

si se desconoce la etiología del derrame pleural y su cuantía es significativa (> 10 mm de grosor en rx realizadaen decúbito lateral homolateral o en la ecografía)

Question 11

generalmente hay 2 situaciones en las que se puede evitar una toracocentesis

Answer 11

• cuando el volumen es inferior al antes mencionado (10 mm)
• cuando existe una clara sospecha de que el derrame pleural se debe a insuficiencia cardiaca

Question 12

hay situaciones que obligan a realizar una toracocentesis en derrame pleural con insuficiencia cardiaca

Answer 12

• derrame pleural bilateral marcadamente asimétrico
• pleuritis
• fiebre
• ausencia de cardiomegalia en RX tórax
• ecocardio no concordante con IC
• niveles péptido natriurético cerebral (BNP) no concordantes con IC
• gradiente alveoloarterial de oxígeno mayor de lo esperado para IC
• derrame pleural que no se resuelve a pesar de tratamiento específico para la IC durante 3 días

Question 13

para poder realizar los análisis adecuados en el líquido es necesario obtener un volumen mínimo de

Answer 13

50 ml de muestra

Question 14

para el examen citológico del líquido es necesario un volumen de al menos

Answer 14

20 ml
(y evitar que transcurra mucho tiempo entre la toma de la muestra y su procesado)

Question 15

cuando hay riesgo de sangrado (hemotórax) cuando realizamos una toracocentesis

Answer 15

en caso de trombocitopenia menor de 50.000 ul

Question 16

V o F
no existe un riesgo incrementado de sangrado en pacientes con coagulopatía leve a moderada

Answer 16

V
(tiempo de protrombina o tiempo parcial de tromboplastina hasta 2 veces el rango normal)

Question 17

cuales son las complicaciones más frecuentes de una toracocentesis

Answer 17

• reacción vasovagal (10-14%)
• neumotórax (3-8%)
• Edema posreexpansión (< 1%)

Question 18

en que ocasiones puede ocurrir un edema de posreexpansión?

Answer 18

tras extracciónes muy rápidas o de grandes cantidades de volumen

Question 19

que aconsejan hacer las guías oficiales tras una toracocentesis si hay sospecha de que se ha producido un neumotórax?

Answer 19

rx de Tórax

Question 20

para evitar daño intraabdominal al realizar una toracocentesis donde debemos evitar punciones?

Answer 20

evitar punciones por debajo de la novena costilla

Question 21

como debe de realizarse la punción

Answer 21

perpendicular a la piel del paciente y siempre en el reborde superior de la costilla inferior del espacio intercostal elegido (para evitar dañar el paquete vasculonervioso)

Question 22

no se recomienda extraer más de

Answer 22

1.500 ml ni con presiones superiores a -20 cm H2O para evitar complicaciones (edema de reexpansión)

Question 23

que características físicas del líquido son importantes?

Answer 23

aspecto y olor

Question 24

descripción líquido según aspecto

Answer 24

seroso, sanguinolento, hemorrágico, turbio o francamente purulento

Question 25

V o F según aspecto del líquido se deben solicitar pruebas adicionales

Answer 25

V

Question 26

a que puede deberse la turbidez del líquido

Answer 26

presencia de células y detrirus o a la presencia de niveles elevado se lípidos

Question 27

si el líquido es seroso, suele asociarse con

Answer 27

derrame pleural no complicado

Question 28

Si el líquido es turbio, suele asociarse con

Answer 28

derrame pleural complicado (pH < 7,2)

Question 29

si el líquido es purulento, se asocia a

Answer 29

empiema (acumulación de pus en el espacio pleural)

Question 30

que dos cosas miramos en el examen microscópico

Answer 30

- recuento celular - citología

Question 31

el recuento y distribución de que células facilita la clasificación de un derrame pleural según diferentes etiologías?

Answer 31

leucocitos

Question 32

que indica un predominio de neutrofilos ( > 50% de los leucocitos)

Answer 32

- proceso agudo debido a neumonía bacteriana (derrame neumónico y empiema) - absceso subfrénico - TEP - Pancreatitis - Tuberculosis pleural en sus fases iniciales

Question 33

que indica un predominio de células mononucleares?

Answer 33

compatible con proceso crónico

Question 34

las causas más frecuentes de líquido pleural de predominio linfocítico ( > 50%) son:

Answer 34

- neoplasias - tuberculosis pleural - otras causas son (IC, linfoma, sarcoidosis, artritis reumatoide, postoperación de derivación aortocoronaria)

Question 35

la presencia de eosinófilos sugiere varias etiologías aunque probablemente la causa más común es

Answer 35

la introducción de aire o sangre en el espacio pleural durante la toracocentesis

Question 36

V o F se define el derrame pleural eosinofílico cuando al menos el 10% de los leucocitos son eosinófilos

Answer 36

V

Question 37

las patologías que pueden producir derrames eosinofílicos son:

Answer 37

- derrames paraneumónicos - tuberculosis - pleuritis inducida por fármacos (nitrofurantoína y bromocriptina) - derrame pleural benigno por asbestosis - síndrome de Churg-Strauss - infarto pulmonar y paragonimiasis - malignidad (carcinoma, linfoma) - neumotórax catamenial con derrame pleural

Question 38

la presencia de basófilos en más de 10% plantea sospecha de

Answer 38

infiltración leucémica de la pleura

Question 39

un derrame pleural se denomina hemotórax cuándo el hematocrito del líquido es superior al

Answer 39

50% del hematocrito sanguíneo

Question 40

la presencia de un hemotórax requiere...

Answer 40

monitorización de la hemorragia mediante un tubo de drenaje

Question 41

en que situaciones ocurre la presencia de sangre con un hematocrito menor del 50% del hematocrito sanguíneo?

Answer 41

**neoplasias** embolismo pulmonar asociado a **infarto** **traumatismo** derrame pleural benigno seundario a **asbestosis ** o el síndrome de daño **postcardiaco**

Question 42

V o F todo derrame pleural no diagnosticado debe enviarse al departamento de anatomía patológica para valoración citológica

Answer 42

V

Question 43

V o F la sensibilidad de la citología del derrame pleural no aumenta de manera significativa con dterminaciones sucesivas en nuevas toracocentesis

Answer 43

V

Question 44

la valoración del líquido pleural para determinar la presencia de infección requiere:

Answer 44

- examen en fresco - tinción con gram - cultivos apropiados

Question 45

(microbiología) En caso de micobacterias, deben solicitarse tinciones específicas para la detección de

Answer 45

bacilos ácido-alcohol resistentes

Question 46

V o F las vaciloscopias en el líquido pleural son positivas tan solo en el 20% de los casos de tuberculosis pleural

Answer 46

V

Question 47

las caracterñisticas más comunes de un derrame pleural por tuberculosis son

Answer 47

criterios de exudado y un predominio linfocítico del 93% de los casos.

Question 48

el díagnóstico de tuberculosis pulmonar precisa una de las siguientes:

Answer 48

- demostración de micobacteria de tuberculosis en el líquido pleural o en la biopsia - La visualización de granulomas con necrosis central en biopsias de la pleura

Question 49

que dos parámetros bioquímicos e inmunológicos para el dx de tuberculosis pleural son útiles clinicamente?

Answer 49

- adenosina desaminasa (ADA) - interferón y (IFN-y)

Question 50

que niveles de ADA son altamente sugestivos de tuberculosis pleural?

Answer 50

mayores de 70 U/I

Question 51

a partir de que valores de ADA se excluye el diagnóstico de tuberculosis pleural?

Answer 51

menores de 40 U/I

Question 52

cual es el mecanismo que causa un derrame pleural trasudado?

Answer 52

desequilibrio entre las presiones hidrostática y oncótica

Question 53

ejemplos de patologías que pueden causar un derrame pleural trasudado

Answer 53

- IC - hipoalbulinemia severa - Síndrome nefrótico - Glomerulonefritis - Ascitis por cirrosis - sarcoidosis - cirugía

Question 54

cual es el mecanismo que causa un derrame pleural exudado?

Answer 54

alteración de los factores locales que influyen en el acúmulo de líquido pleural

Question 55

ejemplos de patologías que pueden causar exudades

Answer 55

- neoplasias - infecciones (neumonía o tuberculosis) - TEP - colagenopatías: lupus - pancreatitis - post-traumática - idiopática

Question 56

cual es el método más usado para diferenciar trasudado de exudado?

Answer 56

criterios de light

Question 57

cuales son los criterios de light

Answer 57

1. relación de proteínas en líquido pleural (LP)/suero (S) > 0,5 2. Relación de LDH en LP/S > 0,6 3. LDH del LP superior a los dos tercios del límite superior de la normalidad de LDH en la sangre.

Question 58

cuantos criterios de light hace falta cumplir para considerar el derrame exudado

Answer 58

solo con un criterio positivo se considera exudado

Question 59

como es el PH normal del líquido pleural?

Answer 59

7,6

Question 60

cuando es útil la cuantificación del pH en el líquido pleural

Answer 60

en un derrame pleural asociado a infección

Question 61

que nos indica un pH disminuido

Answer 61

proceso inflamatorio más intenso, con una probabilidad menor de que el tratamiento antibiótico pueda resolver el derrame

Question 62

con que valor de pH es necesario drenar el líquido pleural

Answer 62

con un pH < 7,2

Question 63

en que tipo de derrames pleurales el ph no lo utilizamos como criterio para drenaje

Answer 63

los no infecciosos

Question 64

V o F pH menor de 7,3 en enfermedades neoplásicas se asocia a una peor supervivencia

Answer 64

V

Question 65

que indica una concentración de glucosa menor de 40 mg/dl

Answer 65

derrame paraneumónico COMPLICADO (es una indicación de realizar un drenaje evacuador para lograr la resolución del cuadro)

Question 66

en que ocasiones está valorada la concentración de amilasa en el líquido pleural

Answer 66

en derrames secundarios a pancreatitis o rotura esofágica

Question 67

se considera una amilasa en el líquido pleural elevada cuando se da una de las siguientes:

Answer 67

- su concentración es mayor que el límite superior normal para el suero - el cociente amilasa del líquido pleural/amilasa en el suero es mayor de 1

Question 68

Cuando puede ser de interés la determinación de ADA?

Answer 68

en el diagnóstico diferencial entre derrame maligno y tuberculosis, cuando el recuento de linfocitos es alto

Question 69

El valor de ADA en derrames pleurales secundarios a tuberculosis suele ser superior a

Answer 69

35-50 U/I

Question 70

muchos estudios han demostrado que los niveles de NT-pro-BNP están elevados en el líquido pleural, en aquellos con ...

Answer 70

fallo cardiaco

Question 71

los niveles de NT-pro-BNP son un marcador útil para

Answer 71

diferenciar los trasudados de origen cardiaco con mayor especificidad y sensibilidad que los clásicos criterios de light

Question 72

que niveles se toman de NT-pro-BNP para clasificar un trasudado como secundario a IC

Answer 72

superiores a 1500 pg/ml (niveles de BNP > 127 pg/ml)

Question 73

un nivel de triglicéridos en el líquido pleural mayor de 110 mg/dl determina un

Answer 73

quilotórax (suele ser de apariencia blanquecina o lechosa) Si los niveles son inferiores hace falta confirmar el diagnóstico con quilomicrones

Question 74

cuando los niveles de colesterol están por encima de 200 mg/dl se considera

Answer 74

seudoquilotórax

Question 75

clasificación de las etiologías del quilotórax

Answer 75

- traumáticas (rotura conducto torácico por trauma o intervención) - no traumáticas (linfoma, LLC, metástasis)

Question 76

otras entidades menos frecuentes de quilotórax no traumático son

Answer 76

enfermedad de castleman, sarcoidosis, enfermedad de Kaposi, síndrome de las uñas amarillas....

Question 77

a que cosas deberemos prestar especial atención en la historia clínica

Answer 77

toma de fármacos, exposiciones ocupacionales, factores de riesgo de TEP y tuberculosis...

Question 78

distintas maniobras para identificar un derrame pleural en EF

Answer 78

- disminución de expansión torácica del lado afecto - disminución o ausencia de vibraciones vocales en sitio derrame - matidez en la percusión - disminución o abolición del murmullo vesicular - roce pleural - egofonía

Question 79

que prueba se requiere para confirmar el diagnóstico

Answer 79

Prueba radiológica

Question 80

cuando es visible el derrame en la Rx lateral de tórax

Answer 80

cuando tiene un volumen de 50 ml

Question 81

cual es el signo característico del derrame en la Rx de tórax

Answer 81

aumento de la densidad en forma de menisco en el seno costofrénico superior

Question 82

cuando será visible el derrame en la RX de tórax AP

Answer 82

cuando el volumen supere los 200 ml apareciendo el signo en el seno costofrénico lateral

Question 83

que nos permite ver las Rx de tórax

Answer 83

- si el líquido está libre o loculado - si es factible realizar una toracocentesis

Question 84

cuando puede ser útil la ecografía pleuroùlmonar

Answer 84

cuando el volumen del derrame es pequeño pues nos permite ver las zonas susceptibles de drenaje para realizar la toracocentesis y permite visualizar la presencia de tabicaciones pleurales (tamb útil para neumotórax)

Question 85

(TC) signos que sugieren malignidad de engrosamiento de pleura

Answer 85

- reborde pleural - engrosamiento mayor de 1 cm - nodularidad - afectación de la pleura mediastínica

Question 86

prueba indicada para fluido sanguinolento

Answer 86

hematocrito

Question 87

prueba indicada para fluido opcao o turbio

Answer 87

centrifugación

Question 88

prueba indicada para fluído de olor pútrido

Answer 88

frotis y cultivo

Question 89

etiologías más frecuentes del derrame pleural (mirar apuntes)

Answer 89

- por agentes físicos - fármacos - descenso de la presión oncótica - cardiovasculares - infecciones - neoplasias - enfermedades inmunológicas - enfermedad infradiafragmática y digestiva y otras