ANEMIA (M2) Flashcards
Definición de síndrome anémico
descenso de la masa eritrocitaria habitual de una persona que ocasiona una disminución de la capacidad de transporte de oxígeno a los tejidos
Con que niveles de Hb se define la anemia en varones y en mujeres
< 13,5 g/dL en varones adultos
< 12,5 g/dL en mujeres adultas
según que criterio se puede clasificar la anemia en 3 categorías
según el volumen corposcular medio (VCM)
como será el VCM de un hematíe en una anemia microcítica
< 80 fL
como será el VCM de un hematíe en una anemia normocítica
80-100 fL
como será el VCM de un hematíe en una anemia macrocítica
> 100 fL
cual es la causa más frecuente de la anemia microcítica y de anemias en general
anemia ferropénica
definición de anemia ferropénica
descenso de los niveles de hemoglobina debido a un descenso de los niveles de hierro
a cuantas moléculas de O2 puede unirse una molécula de Hb
a 4
para que otras proteínas a parte de la Hb va a ser importante el hierro
para la mioglobina y la citocromo oxidasa (ayuda a generar ATP)
de cuanto son las pérdidas de hierro al día
de 1 mg al día
de cuanto son las entradas de hierro mediante la dieta
10-20 mg/día
cuanto del hierro que ingerimos se absorbe
10% (si consumimos 10-20 mg absorbemos 1-2 mg)
en nuestro organismo tenemos 2 formas de hierro. Como circulan y donde las encontramos
- Ferroso (2+): se une a Hb y mioglobina. Producto animal.
- Férrico (3+): circula libre. Producto vegetal
como se llaman las enzimas que una vez activadas por HCL se encargan de trasnformar forma férrica en ferrosa
ferroreductasas
a que proteína se una el hierro ferroso en la célula duodenal para ser almacenado
ferritina
proteína que en la sangre se encarga de transformar la forma ferrosa el férrica cuando nuestro organismo necesita hierro
hefestina
a que proteína se una el hierro férrico para ser transportado a los tejidos diana
transferrina
el déficit de hierro se desarrolla como resultado de 4 causas:
- disminución ingesta
- disminución absorción
- aumento de las demandas
- aumento de las pérdidas
cual es la causa más frecuente de anemia ferropénica en el mundo
la disminución de la ingesta
en que pacientes ocurre el déficit de hierro por disminución de la absorción
en aquellos con disminución de producción de ácido en el estómago (gastrectomía por ejemplo)
o en aquellos con destrucción de células duodenales (EII o celiaquía)
en que pacientes puede ocurrir que tengan déficit de hierro por aumento de la demanda
niños y adolescentes con crecimiento rápido, embarazo.
que pacientes tendrán déficit de hierro por aumento de las pérdidas
pacientes con pérdidas lentas crónicas (rectorragia, úlceras sangrantes, Helicobacter)
- en varones sospechar cáncer de cólon (anemia ferropénica 1º síntoma)
consecuencia principal del déficit de hierro
producción disminuída de Hb
como responderá la médula ósea al déficit de hierro
liberará hematíes microcíticos (hipocrómicos)
anemia ferropénica =
anemia microcítica hipocrómica
que observaremos en el frotis de sangre de un paciente con anemia ferropénica
- poliquilocitosis
- anisocitosis
signos y síntomas típicos de la anemia
- palidez
- palpitaciones
- dificultad para respirar
- fatiga
signos típicos del déficit de hierro
- uñas en cuchara o coiloniquia
- caída de pelo
- PICA: consiste en la ingesta de sustancias como arcilla
en algunos casos la anemia ferropénica puede aparecer en el contexto de un síndrome:
Síndrome de Plummer-Vinson
(incluye glositis y presencia de membranas esofágicas)
La anemia se diagnostica cuando el paciente presenta una hemoglobina de
- < 13,5 g/dL en varones
- < 12 g/dL en mujeres
como estará el VCM, hierro sérico y ferritina en la anemia ferropénica
bajo todo
que estará aumentado en una anemia ferropénica
- capacidad de fijación total del hierro (transferrina)
- RDW (anchura de distribución)
tratamiento de anemia ferropénica
- encontrar la causa
- suplementos de hierro vía oral (sulfato ferroso en ayuno con zumo de naranja)
- suplementos de hierro por vía intravenosa
- transfusión de hematíes en casos severos
cuales son las anemis macrocíticas más frecuentes
anemias megaloblásticas
de que son causa las anemias megaloblásticas
de un déficit de vitamina B12 o un déficit de ácido fólico
por que se caracteriza la anemia megaloblástica
por un descenso de los niveles de hb y la presencia de megaloblastos
A que da lugar el déficit de vitamina B12 y el déficit de folato
- megaloblastos
- neutrófilos segmentados
- macrocitosis
en que pacientes es habitual ver un déficit de vitamina B12 si no toman suplementos
en los veganos, porque la vit B12 está en productos animales
que órgano es el que almacena la vit B12
hígado
cual es la causa más frecuente de un déficit de vit B12
déficit en la absorción
que situaciones pueden provocar un déficit en la absorción de vitamina B12
- atrofia gástrica
- bypass gástrico
- anemia perniciosa
- enfermedades del íleon terminal
- infecciones
Que ocurre en la anemia perniciosa que produce la disminuída absorción de la vitamina B12
AC frente al factor intrínseco o célula parietal que es necesario para la absorción del complejo en los intestinos
para que se utiliza y es esencial la vitamina B12
para la síntesis de precursores del ADN lo que es esencial para la división celular
que células son las mas afectadas en la MO con el déficit de vitamina B12
células de división rápida
que células sanguíneas encontraremos disminuídas en sangre
- anemia
- trombopenia
- leucopenia
(resumen: pancitopenia)
por que razones puede producirse el déficit de folato (vit B9)
- disminución de la ingesta
- aumento de la demanda
- absorción alterada
fuentes principales de folato en la dieta
verduras y cítricos
enzima que transforma a la vit B9 inabsorbible en mas absorbible
conjugasa
V o F
una dieta deficiente en B9 tendrá síntomas mucho antes que la de B12 por sus menores depósitos en el hígado
V
ejemplos de aumento de demanda de B9
embarazo, anemia hemolítica
a que se debe la mayoría de malabsorciones de B9
al consumo de fármacos
(fenitoína, trimetoprim, metotrexate, sulfasalazina)
fármacos que pueden alterar la absorción de B9
fenitoína
trimetroprim
metotrexate
sulfasalazina
V o F
el alcohol también puede producir una absorción alterada en el yeyuno de la vit B9
V
para que se usa el folato
síntesis de purina/pirimidina
V o F
la ausencia de folato dará lugar a una división celular alterada
V
como estarán las células sanguíneas en sangre si hay un déficit de folato
pancitopenia
síntomas anemias macrocíticas (común en todas las anemias)
- fatiga
- palidez
- falta de aire
- glositis
tanto el déficit de vit B12 como el de B9 producen daño neurológico
F
solo el de B12
como afecta el déficit de B12 neurológicamente
aumento de ácido metilmalónico en el cuerpo q se acumula en las neuronas y sobre todo en vainas de mielina que se degeneran.
La zona más afectada son los nervios periféricos y la médula espinal causando: degeneración combinada subaguda (SCD)
que puede causar el déficit de B12 a nivel cerebral
demencia o síntomas psiquiátricos
que datos requiere el diagnóstico de una anemia macrocítica
- < 13,5 g/dL en varones
- < 12 g/dL en mujeres
- VCM > 100 fL
tanto en el déficit de B12 como el déficit de folato en los frotis de sangre periférica se observan…
hematíes grandes, macrocíticos
neutrófilos hipersegmentados
tratamiento de la anemia megaboblástica por déficit de vit B12
cobalamina (vía de administración según donde esté el problema)
tratamiento de la anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico
complementos de ácido fólico, si hay problema de absorción evitar medicamentos que dificultan absorción y el alcohol
clasificación de anemia normocítica
- hemolítica (reticulocitos > 2%): aumento destrucción
- no hemolítica (reticulocitos < 2%). Disminución de producción
causa más característica de la anemia normocítica no hemolítica
anemia de trastornos crónicos o anemia inflamatoria
siempre que hay un proceso de inflamación, hay un aumento de
hepcidina
(se une a ferroportina que está en células mucosa intestinal donde bloquea abs de hierro y en macrófagos dificultando la liberación de hierro a la sangre)
que ocurre con el hierro en las anemias de trastornos crónicos
hay hierro pero está atrapado dentro de los macrófagos por lo que no se puede utilizar para la fabricación correcta de hematíes
como será el tamaño de los hematíes en la anemia inflamatoria
al principio normal pero conforme avanza pasará a microcítica (porque ocurrira parecido a la anemia ferropénica)
a que puede estar asociada la anemia de trastornos crónicos
- condiciones de inflamación crónica (artritis, lupus)
- neoplasias
- enfermedad renal crónica
diagnóstico de anemia normocítica (inflamatoria)
- anemia microcítica o normocítica en hemograma y frotis de sangre perif
- reticulocitos < 2%
- historia de enf inflamatoria, neoplasia, enf renal
- estudio de hierro (hierro sérico y transferrina disminuidos, ferritina normal o alta, capacidad total saturación transferrina normal)
tratamiento de anemia normocítica no hemolitica (la inflamatoria)
- abordar causa inflamación
- EPO
- transfusiones de hematíes (usa con precaución)
clasificación de anemia normocítica hemolítica
- intrínseca (defecto hematíe)
- extrínseca (defecto fuera)
que dos tipos de hemólisis existen
- intravascular
- extravascular
que pueden producir la hemosidenuria y hemoglobinuria a nivel renal
daño renal causando dolor lumbar (esto pasa en las hemolisis intravasculares)
como estará la haptoglobina, hemosiderina y hemoglobina en la hemolisis intravascular
todo aumentado, hemoglobina libre
como estará la haptoglobina, hemosiderina y hemoglobina en la hemolisis extravascular
todo normal
de que tipo de hemólisis será tipico la esplenomegalia o hepatomegalia
hemolisis extravascular
cuando hay hemolisis se libera LDH, globina y el grupo hemo. Este último se convertira en…
bilirrubina no conjugada y será secretada por la bilis
ejemplos de causas de anemia hemolítica extrínseca intravascular
microangiopatía
macroangiopatía
infecciones
ejemplos de causas de anemia hemolítica extrínseca extravascular
autoinmune
infecciones
a que se debe la anemia hemolítica autoinmune
presencia de AC frente a los glóbulos rojos (los destruyen)
Algunos pacientes pueden desarrollarlo junto con púrpura trombocitopénica autoinmune (lo mismo pero con las plaquetas)
como se denomina a: anemia hemolítica autoinmune + púrpura trombocitopénica autoinmune
síndrome de evans
Anemia hemolítica microangiopática es la que ocurre en los pequeños vasos e incluye:
púrpura trombótica trombocitopénica (PTT)
síndrome hemolítico urémico (SHU)
coagulación intravascular diseminada (CID)
que ocurre en las enfermedades que cursan con anemia hemolítica microangiopática
formación excesiva de coagulo por lo que cuando los hematíes circulan por estos pequeños vasos se rompen y dan lugar a una hemólisis intravascular
donde ocurre la mayoría de hemólisis en las anemias hemolíticas macroangiopáticas
en el corazón
(ejemplo estenosis aórtica)
en caso de que tipo de infecciones se puede producir hemólisis
infecciones parasitarias
(malaria, babesiosis)
donde puede estar el defecto en las anemias hemolíticas intrínsecas
- defecto de membrana hematíe
- déficits enzimáticos
- defectos de la Hb
ejemplos de causas de anemia hemolítica intríseca intravascular
- hemoglobunuria paroxística nocturna (HPN)
- déficit de G6PD
- anemia falciforme
ejemplos de endf que pueden cursar con anemia hemolítica intríseca extravascular
- esferocitosis hereditaria
- déficit de piruvato quinasa
- déficit de G6PD
- anemia falciforme
ademas de los síntomas comunes de todas las anemias, síntomas de anemias hemolíticas:
- ictericia
- orina oscura: color coca cola
- dolor lumbar
(si además es extravascular podremos ver también esplenomegalia y/o hepatomegalia)
Diagnóstico anemia normocítica hemolítica
- Hemograma: anemia normo
- Reticulocitos > 2%
- Aumento de LDH y bilirrubina total
- Hemólisis intravascular (dismimución hapto, hemoglobinuria, hemosidenuria)
- Hemólisis extravascular (esplenomegalia y/o hepatomegalia)
para el diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune se requiere…
test de coombs positivo
como puede ser el test de coombs
directo (detecta AC en membrana hematíes)
indirecto (detecta presencia de AC en suero)
en el caso de la anemia hemolítica microangiopática y macroangiopática se debe realizar que prueba
frotis de sangre periférica donde se observarán formas rotas de los hematíes (esquitocitos)
para el dx de anemias hemolíticas intrínsecas se requiere un análisis exhaustivo del cuadro clínico y algunas pruebas de laboratorio específicas:
- test de fragilidad osmótico
- estudio enzimático
- electroforesis de hemoglobina
