DISNEA (M1) Flashcards
definición de disnea
experiencia subjetiva de dificultad para respirar compuesta por sensaciones cualitativamente diferentes que varían en intensidad
de que tipo de patologías es la disnea un síntoma frecuente?
patologías pulmonares, cardiacas y neuromusculares
que tipos de receptores intervienen en el mecanismo de la disnea:
- receptores centrales
- quimio-receptores
- mecano-receptores periféricos
que receptores son muy sensibles a la cantidad de hidrogeniones que están muy relacionados en los cambios de concentración de CO2
receptores centrales
que receptores se encuentran a nivel de la carótida y regiones cercanas a la aorta.
más sensibles a la concentración de O2 (respuesta a la hipoxia), aunque también tienen respuesta a los hidrogeniones y por lo tanto al dióxido de carbono
quimio-receptores
que receptores se encuentran en la pared torácica, pulmón y la vía aérea. Son sensibles a otro tipo de estímulos, ya no tanto químicos o de los gases
mecano-receptores
que otros factores, a parte de la hipoxia, provocan la disnea
- insuflación (tipico en enfisema)
- Inflamación vía aérea
- alteraciones de los gases
- todo lo que aumente la resistencia al flujo de aire o la carga elástica del pulmón
la disnea es una percepción variable:
- sensación de falta de airea/respiración corta/ dificultad (esfuerzo) para respirar.
- Sensación de trabajo muscular (por las señales aferentes de los músculos). En ocasiones es sensación de tirantez, por ejemplo, en asma
características que comparten la disnea y el dolor:
- característica subjetiva
- activa el sistema mesolímbico
- la ansiedad puede exacerbar la sensación
- los opiaceos alivian la sensación
que cosas nos van a interesar preguntar en la historia clínica de un paciente que viene por disnea?
- evolución (si crónica o aguda)
- episódica o de esfuerzo
- ortopnea (típica de IC) o disnea paroxística nocturna (tamb en IC)
- factores desencadenantes
- síntomas acompañantes
- antecedentes y factores de riesgo
La disnea puede venir de 4 sistemas diferentes:
- enfermedades aparato respiratorio
- etiología cardiaca
- alteraciones generales (obesidad, hormonas, anemia…)
- trastornos neurológicos
planteamiento diagnóstico inicial de una disnea crónica
- respiratoria
- cardiaco-vascular
- muscular-neurológico
- otros problemas generales
cual será la prueba inicial a pedir para valorar las posibles causas (de imagen)
rx de tórax
En que posible patología pensaremos si:
es disnea episódica, variable que no persiste en el tiempo y no necesariamente es una disnea de esfuerzo. Suele estar desencadenada por factores como la exposición a alérgenos, irritantes ambientales no específicos
Asma (respiratorio)
En que posible patología pensaremos si:
exfumadores o fumadores. Síntomas de tos con expectoración crónica por lo menos en el periodo en el que fuman. Los pacientes padecen disnea de esfuerzo y es común que tengan infecciones recurrentes que suelen agudizar los síntomas y pueden requerir ingreso hospitalario
EPOC (respiratorio)
En que posible patología pensaremos si:
notan disnea de esfuerzo progresiva en el tiempo (meses o incluso años), puede aparecer tos irritativa, generalmente seca. CREPITANTES en auscultación (menos frecuente que otras patologías)
enfermedad pulmonar intersticial
En que posible patología pensaremos si:
ortopnea, disnea paroxística nocturna, presencia de edemas, factores de riesgo cardiovascular
Enfermedad cardiaca
En que posible patología pensaremos si:
signos de IC derecha (edemas, cuadros sincopales), reforzamiento del segundo tono en la auscultación cardiaca
enfermedad vascular pulmonar
En que posible patología pensaremos si:
debilidad muscular asociada, fasciculaciones, mala tolerancia al decúbito (por mayor debilidad diafragma)
enfermedad muscular/neuromuscular
pruebas diagnósticas
- Rx y TC torácico según sospecha
- PFR (espirometría) y estudio vol pulmonar y difusión
- ECG, ecocardio, prueba esfuerzo, cateterismo izquierdo
- hemograma, TSH, BNP, proBNP
- EMG (estudio neuromuscular)
- Prueba cardiopulmonar esfuerzo
estudio orientado según sospecha:
asma
- espirometría + prueba broncodilatadora
- si es - considerar broncoprovocación
- pruebas complementarias: FeNO, estudio alergológico
estudio orientado según sospecha:
EPOC
- espirometría
- Rx tórax
estudio orientado según sospecha:
Neumopatía intersticial (EPID)
- PFR
- Rx Tórax
- TAC torácico alta resolución
estudio orientado según sospecha:
enfermedad cardiaca
- ECG
- Ecocardio
- BNP/proBNP
estudio orientado según sospecha:
HTA pulmonar
- ecocardio
- cateterismo derecho
tratamiento de asma/EPOC
- broncodilatadores (LABA O LAMA) + corticoides a veces
tratamiento IC
-diuréticos + tratamiento de la causa
tratamiento de enfermedad pulmonar intersticial
depende del diagnóstico
cosas importantes a averiguar ante una disnea aguda
- nivel de conciencia (consciente o no)
- ABC: airway, breathing, circulation
- Signos vitales
causas pulmonares de disneas agudas
- agudización de enfermedad por infección o asi
- neumonía
- neumotórax
- derrame pleural
causas vasculares de disnea aguda
TEP
pruebas diagnósticas iniciales en disnea aguda
- Rx tórax
- ECG
- gasometría arterial
- analítica dirigida (dímero D, proBNP, hemograma, PCR, función renal, troponinas)
indicaciones de oxígenoterapia
saturación menor de 92%
