ASTENIA/DEBILIDAD MUSCULAR (M1) Flashcards
definición de astenia/fatiga
dificultad para iniciar o mantener actividad física o mental de manera voluntaria
en que ocasiones nos va a llamar la atención la fatiga/astenia de un paciente
desconocida, no remite o intensidad desproporcionada
cual es el objetivo principal de un médico cuando le llega a consulta un paciente que viene por astenia/fatiga
- Identificar causa
- Alianza terapéutica → evitar pacientes se sometan a estudios dx costosos y fútiles
- Dirigir un tto eficaz
a partir de que momento nos referimos a la fatiga como prolongada o como crónica
- prolongada (> 1 mes)
- crónica (> 6 meses)
a que se debe > 75% de pacientes con fatiga crónica inexplicable
a enfermedades psiquiátricas la mayoria (ansiedad, depresión…)
además de la fatiga, que otro síntoma es común ver en pacientes con enfermedades neuromusculares
debilidad muscular
como se presente la debilidad muscular de un paciente con misatenia gravis
aumenta la debilidad muscular (pérdida de fuerza) conforme aumenta el número de contracciones
en que pensaremos en un paciente obeso que ronca y que se levanta con fatiga por las maánas
apnea osbtructiva del sueño
además de la fatiga que otros signos encontraremos en un paciente con hipotiroidismo
fatiga + debilidad muscular verdadera + (pérdida de cabello, resequedad cutánea, intolerancia al frío, estreñimiento y aumento de peso)
cosas que nos hacen sospechar de un hipertiroidismo
fatiga, intolerancia al calor, diaforesis, palpitaciones
enfermedad que sospechamos con:
Puede manifestarse como fatiga inexplicable como síntoma principal
+ Anorexia, pérdida de peso, náusea, mialgia, artralgia
+ Puede haber hipoNa, HiperK e Hiperpigmentación
insuficiencia suprarrenal
V o FDM (st 1) → fatiga independientemente de cifras de glucosa
V
V o FEn pacientes obesos con cirugía bariátrica → mejora de somnolencia diurna (+ pronto de lo que se esperaría con pérdida de peso y resolución de SAOS)
V
de que infección sospecharemos si dura la fatiga de semanas a meses
mononucleosis infecciosa
cuando sospecharemos la presencia de un tumor maligno (cancer oculto)
Astenia + pérdida de peso + hiporexia → síndrome constitucional
en que pensaremos en un paciente con fatiga y con taquicardia de minimos esfuerzos y disnea
anemia
cosas importantes a preguntar en la anamnesis de paciente con astenia
- Calidad, patrón, marco temporal, síntomas relacionados y factores que alivian la fatiga
- Imp definir si síntomas son agudos o crónicos
- Imp definir si alteración es de predominio mental, físico o ambos
- Por aparatos y sistemas:
Diferenciar fatiga de somnolencia diurna excesiva, intolerancia al esfuerzo y debilidad muscular
Fiebre, escalofríos, diaforesis nocturna o pérdida de peso → sospecha de infección oculta o cáncer - Revisión de preinscripciones, medicamentos de venta libre, compuestos herbolarios, drogas, consumo de alcohol
- Antecedentes personales no patológicos tmb importantes → estrés laboral, horas de trabajo, red social de apoyo, problemas domésticos (violencia), hábitos de sueño e higiene de sueño.
por que se guía la EF del paciente con fatiga
por la anamnesis y por el diagnóstico diferencial
en la EF de un paciente con fatiga debe realizarse un examen detallado del estado mental, con atención particular a
los síntomas de depresión y ansiedad
que se requiere para determinar si hay debilidad muscular objetiva
exploración neurológica formal
que tipo de debilidad a menudo se conoce como debilidad fingida y puede o no estar relacionada con dolor?
en los pacientes con fatiga que tienen dificultad para realizar esfuerzo contra resistencia y reportan que la generación de fuerza muscular plena requiere un esfuerzo mental sustancial
en que se diferencia la “debilidad fingida” de la debilidad por lesiones de los haces motores o de la neurona motora inferior
en la segunda la resistencia del paciente suele ser superada con una fuerza suave y constante y nunca se genera una fuerza muscular plena
como se vería la debilidad por fatiga
el paciente tiene fuerza completa cuando se le valora por primera vez pero se debilita gradualmente con la repetición de la valoración sin intervalo de reposo
que problema suele indicar la debilidad por fatiga
un problema de transmisión neuromuscular
que estudios son útiles si no se establece con la exploración física la presencia o ausencia de debilidad muscular
electromiografía
en pacientes con dolor musculoesquelético diseminado o concomiante, la valoración de puntos sensibles ayuda a revelar…
la fibromialgia
si pedimos pruebas de laboratorio que solicitaremos
(biometría hemática completa)
- recuento diferencial
- electrolitos
- glucosa
- pruebas función hepática, renal y tiroidea
- pruebas de función suprarrenal y búsqueda de infección VIH
- tasa de eritrosedimentación (solo si es muy elevada)
- ANA (info solo de forma aislada)
V o F
las imagenes corporales totales no están indicadas ya que son costosas y pueden relevar hallazgos no relacionados con la fatiga
V
cual es la prioridad del tratamiento
valorar el trastorno subyacente que explique la fatiga porque en algunos casos puede ser curativo mientras que en otros paliativo
cuando pueden ser útiles los antidepresivos
cuando hay una fatiga crónica y síntomas depresivos
V o F
los antidepresivos también pueden causar fatiga y deben interrumpirse si no se demuestra eficacia
V
cuando puede ser útil la terapia cognitivo-conductual
en el contexto de síndrome de fatiga crónica, así como de fatiga relacionada con cáncer
que fármacos no son útiles en el ratamiento de fatiga en lesión encefálica postraumática, enfermedad de parkinson y esclerosis múltiple pero que puede incrementar el estado de alerta y disminuir la somnolencia en ciertos contextos clínicos
psicoestimulantes como las anfetaminas, modafinilo y armodafinilo
V o F
en pacientes con hipovitaminosis D el reemplazo de la vitamina puede mejorar la fatiga
V
la fatiga se puede dividir en dos grandes causas:
- orgánica
- problemas de salud mental
en un enfoque inicial de un paciente que viene por fatiga debemos preguntar por
- nutrición
- ejercicio
- sueño
- salud mental
después que debemos preguntar?
si son constantes o si alivian tras descanso
