Thrombophlébite cérébrale Flashcards
Signes cliniques d’une thrombophlébite cérébrale ?
3 types ISOLEES OU ASSOCIEES :
- HTIC = hypertension intracrânienne : céphalées, nausées, vomissement, tble de la vigilance (somnolence voire coma), oedème papillaire au FO,
- Crises d’épilepsie partielles ou généralisées : motrices hémicorporelles, évocatrices quand elles osnt à bascule
- signes neurologiques focaux : hémiplégie initiale, puis déficit moteur volontiers bilatéral de façon simultanée ou à bascule, aphasie (sinus latéral gauche), chémosis, exophtalmie, ophtalmoplégie douloureuse avec atteinte des nerfs oculomoteurs (= thrombose du sinus caverneux
Examens à réaliser devant la suspicion d’une thrombophlébite cérébrale ?
- céphalées progressivement croissante, vomissement, signes focaux
- -> IRM c = hypersignal au niveau de la veine thrombosée (hyposignal T2*) en T1 et T2
- après INJECTON DE GADO = signe du delta = prise de constaste de la paroi du sinus thrombosé = sinus longitudinal supérieur
- Angio-IRM cérébrale = permet de visualiser le sinus e/o les veines corticales thrombosé (absence de flux)
Quel signe est visible au scanner cérébral en cas de thrombose du sinus longitudinal supérieur ?
- signe du delta = aspect de triangle vide du sinus longitudinal sup APRES INJECTION en cas de thrombose de ce sinus
Etiologies de thrombophlébite cérébrale ?
Causes générales :
- état postop
- grossesse et PP
- COEP = contraception oestroprogestative
- tble hématologique = thrombophilie
- maladie de système : BEHCET
- cancers
- autres : deshydratation sévère, sd néphrotique, cirrhose..
INFECTION LOCO-REGIONALE = THROMBOPHLEBITE SEPTIQUE : extension d’un foyer infection de l’oreille interne, mastoïdite, sinus maxillaire, MENINGITE bactérienne, abcès cérébral, empyème
causes loco-régionales non infectieuses :
- TC, intervention neurochir, malformation vasculaire, hypotension intracrânienne, cathéterisme jugulaire
TTT de la thrombophélebite cérébrale ?
- TTT symptomatique : antiépileptique SI CRISE COMITIALE, lutte contre HTIC (diamox), antalgiques
- TTT ANTICOAGULANT MEME SI TRANSFORMATION HEMORRAGIQUE au sein de l’infarctus (ce n’est pas une CI +++ ici !!!)
- Héparine ou HBPM puis relais AVK pour 6 mois (variable selon étiologie)
- TTT ETIOLOGIQUE : antibio si infection locale, arret COEP…
Peut-on mettre des anticoagulant sur un infarctus hémorragique secondaire à une thrombophlébite cérébrale ?
OUI ++ c’est le traitement de la thrombophlébite et le saignement dans ce cas n’est pas une CI ++++
