Maladie de Parkinson

Question 1

Signe avant coureur de la maladie de Parkinson ?

Answer 1

• hyposmie
• trouble du comportement pendant le sommeil paradoxal
• constipation

Question 2

Lorsque les signes moteurs apparaissent dans la maladie de Parkinson, quel % neurones sont déjà détruits ?

Answer 2

50 à 60% des neurones dopaminergiques sont déjà atteints

Question 3

Mesures possibles à MEP en cas de fluctuation motrice d’efficacité du traitement de la L-dopa?

Answer 3

• diminuer e/o fractionner des doses de L-dopa
• ajuster le rapport L-dopa/agoniste dopaminergique –> augmenter l’agoniste, diminuer la L-dopa
• utilisation de L-dopa à libération prolongée = Modopar*
• ajout de sélégiline (MAO B), ou de l’entacapone (COMT),
• Injection apomorphine (agoniste dopaminergique) en cas de blocage sévère

Question 4

Seul NL à mettre en cas de démence Parkinsonnienne ?

Answer 4

CLOZAPINE

ou quétiapine

Question 5

Quels médicaments de la maladie de Parkinson sont responsable d’une démence dopaminergique ?

Answer 5

• L-dopa

- agonistes dompaminergiques

Question 6

Effet secondaire de la L-dopa ?

Answer 6

Toujours associé à un inhibiteur de la Dopa DéCarboxylase pour éviter les effets périphériques de la L-dopa = naussées, vomissements, HTOS

Question 7

Effet secondaire des antagonistes dopaminergiques ?

Answer 7

• Trouble
• Trouble du comportement : impulsion ++
• Hallucination
• somnolence diurne
• OMI
• nausées, vomissement, HTOS

Question 8

Traitement de la maladie de Parkinson avant 65-70ans ?

Answer 8

• Agonistes dopaminergique LP

- ou Inhibiteur de la monoamine oxydase B (IMAO-B)

Question 9

Stratégie thérapeutique si contrôle des symptomes insuffisance avec les Traitement de la maladie de Parkinson avant 65-70ans ?

Answer 9

• augmenter la dose de l’agoniste dopaminergique

- ou association avec L-dopa ou IMAO-B

Question 10

Traitement de la maladie de Parkinson après 65-70ans ?

Answer 10

• L-dopa avec inhibiteur de la DDC
• ou IMAO-B

En cas de contrôle insuffisant :
- augmentation des poso de la L-Dopa ou association avec IMAO-B

Question 11

Qu’est ce que le freezing ?

Answer 11

Trouble de la marche de la phase de déclin moteur de la maladie de Parkinson caractérisée par un enrayement cinétique cad que les pieds restent cloués au sol à l’initiation de la marche

Question 12

Qu’est ce que la festination ?

Answer 12

Trouble de la marche de la phase de déclin moteur de la maladie de Parkinson caractérisée par un emballement brutal de la marche qui devient incontrôlable

Question 13

A quoi correspondent les fluctuations d’efficacité du ttt parkinsonien ?

Answer 13

Réapparition des signes parkinsoniens à distance des prises médicamenteuses (blocages)
ave Akinésie de fin de dose, Akinésie de nuit et du petit matin ou phénomène “on/off) = traduit une perte d’efficacité de la L-dopa

Question 14

A quoi correspondent les dyskinésies dans le ttt de la maladie de Parkinson ?

Answer 14

ce sont des mouvements involontaires
Dyskinésie de milieu ou de pic de dose : mouvements involontaires, notamment choréiques, des membres et du tronc, survenant lors de la phase d’efficacité maximale du ttt dopaminergiques
et les dyskinésie biphasiques : mouvements involontaires plutôt dystoniques, des MI, survenant lors de la transition entre l’état parkisonien et l’état non parkinsonien (début ou fin de dose)

Question 15

Strétégie thérapeutique en cas de dyskinésie dans le ttt de la maladie de Parkinson ?

Answer 15

du à de trop forte dose de L-dopa –> réduction des posologie en cas de dyskinésie de MILIEU DE dose, et avec un plus grand fractionnement sur la journée
- amantadine : effet dyskinétique

Question 16

TTT de 2e ligne en cas de fluctuations e/o dyskinésie sévère non contrôlé par les premieres mesures thérapeutiques ?

Answer 16

• stimulation à haute fréquence du noyau sous thalamique ou du pallidum interne : pour patient < 70 ans, absence de tble sévère cognitifs ou du comportement
• pompe apomorphine (application SC continu d’agoniste dopaminergique)
• administration intraduodénale continue de la L)dopa via gastrostomie

Question 17

CAT en cas d’apparition d’hallucination, ou de délire dans la maladie de Parkinson ?

Answer 17

• suppression des ttt antiparkinsonien en dehors de la L-dopa
• si persistance : CLOZAPINE ou QUETIAPINE

Question 18

QUelle est la triade parkinsonienne ?

Answer 18

RAT (moyen mémo)

• Rigidité
• Akinésie
• Tremblement

La rigidité plastique (constante, cédant par acoups) du syndrome Parkinsonien est à distinguer de la rigidité spastique (s’accentuant avec l’angle et la vitesse d’étirement) du syndrome pyramidal.
À noter que rigidité = hypertonie.

Question 19

Définition de Bradykinésie ?

Answer 19

• exécution de mouvements amples mais lents (bradykinésie).

Question 20

Définition de hypokinésie ?

Answer 20

• exécuter des mouvements rapides de petites amplitude hypokinésie