Syndrome cérébelleux Flashcards
Signes cliniques du sd cérébelleux ?
Association de :
- trouble de la statique
- troubles de l’exécution du mouvement
- trouble du tonus
Signes cliniques associé au sd cérébelleux STATIQUE = signant les troubles de la statique ?
- Elargissement du polygone de sustentation avec oscillation en tous sens
- danse des tendons = contraction incessante des jambiers antérieurs
- marche pseudo-ébrieuse
- signes NON AGGRAVES PAR l’OCCLUSION DES YEUX
SIgnes clinique du sd cérébelleux CINETIQUE = trouble de l’éxecution des mouvements ?
- Dysmétrie et Hypermétrie = exagération de l’amplitude du mouvement qui dépasse son but (épreuve doigt-nez, talon-genou) avec tremblement d’action de type intentionnel, maximal lors de l’arrivée à la cible
- Asynergie = troubles dans l’association des mouvements élémentaires = perte de stabilité lorsqu’on pousse le malade en arrière, élévation des MI lors du redressement d’une position allongée à une position assise sans l’aide des mains, ou par absence de décollement des talons lors de l’accroupissement
- Dyschronométrie : retard à l’initiation et à l’arrêt du mouvement
- Adiadococinésie = impossiblité d’exécuter rapidement des mouvements alternatifs, (épreuve des marionnettes)
- Dysarthrie avec voix lente, scandée, explosive et mal articulée
- Ecriture maladroite avec grandes lettres inégales et irrégulièrement espacée
- Dysmétrie oculaire avec secousses nystagmiques
Signes cliniques associée au trouble du tonus dans le sd cérébelleux ?
- Hypotonie :
- exagération de l’amplitude des mouvements imprimés au niveau des membres,
- réflexe rotulien pendulaire (anormalement ample avec des oscillations
- abolition des réflexes de posture
- réponse anormale à la manoeuvre de Stewart et Holmes : déplacement anormalement ample du bras contracté contre résistance quand on cesse brusquement d’exercer cette résistance
Quelle est la forme clinique prépondérante (du sd cérébelleux) lors de l’atteinte du vermis cérébelleux et du pédoncule cérébelleux inférieur (niveau bulbaire)?
- importance des tbles de la statique et de la marche
Quelle est la forme clinique prépondérante (du sd cérébelleux) lors de l’atteinte d’un hémisphère cérébelleux ou du pédoncule cérébelleux moyen (niveau protubérantiel) ?
- importance de l’incoordination au niveau des membres
- tandis que marche et équilibre sont relativement conservés
Quelle est la forme clinique prépondérante (du sd cérébelleux) lors de l’atteinte du pédoncule cérébelleux supérieur ?
Dysmétrie (homolatérale si la lésion est en dessous de la commisure de Wernekink, controlatéral sinon)
De quoi témoigne l’association d’un hémisyndrome cérébelleux et d’une hémparésie = sd hémiparésie ataxique ?)
de l’interruption des voies cortico-ponto-cérébelleuse
- les signes cliniques sont controlatéraux à la lésion
Etiologies d’un sd cérebelleux aigu ?
- AVC ischémique (vertébro-basilaire) ou hémorragique (hématome cervelet)
- Encéphalite d’origine infectieuse (abcès cervelet, tronc cérébral lors d’une méningite)
- Encéphalopathie de Gayet-Wernicke
- Tumeur de la fosse postérieure d’évolution rapide
- Poussée de SEP
- Intoxication aiguë : ivresse alcoolique, médicamenteuse, intox professionnelles
Quel examen faut-il réaliser en urgence devant un sd cerebelleux aigu ?
- IRM cérébrale
Que doit faire évoquer l’association ataxie cérebelleuse et confusion chez patient potentiellement alcoolique ET/OU DENUTRI ?
Encéphalopathie de Gayet Wernicke (même en absence de tble oculomoteurs)
–> administration de fortes doses de B1 en IV
Etiologies d’un sd cérébelleux subaigu ou chronique ?
- Tumeur de la fosse postérieure d’évolution lente
- SEP
- Cause métabolique : hypothyroïdie, maladie de Wilson
- Atrophie vermienne par intox éthylique chronique
- dégénérescence cérébelleuse paranéoplasique : Auto-Ac anti-Hu (cancer du poumon petites cellules), Ac anti-Yo (cancers gynécologiques)
- malformation de la charnière cervico-occipitale
- Maladie de Creutzfeldt-Jakob
- maladies auto-immunes
- Atrophie dégénératives du cervelet d’origine génétique
