Syndromes médullaires

Question 1

Caractéristiques sémiologiques du sd de section médullaire complète (ou transverse) ?

Answer 1

• interruption totale de la moelle
• Choc spinale : paraplégie/tétraplégie FLASQUE, anesthésie à tous les modes au DESSOUS du niveau de la lésion, abolition des ROT, cutanés plantaires et végétatifs au dessous du niveau de la lésion (Rétention urines et selles) –> risque escarres et infections urinaires
• Au bout de qq semaines = phase d’automatisme médullaire = paraplégie/tétraplégie SPASMODIQUE avec HYPERTONIE élastique = spastique, ROT vifs, signe Babinski bilat, reflexe de défense (triple retrait), miction ou défécation reflexes

Question 2

Caractéristiques sémiologiques du sd de Brown Séquard ?

Answer 2

• HEMISECTION DE LA MOELLE
• signes siège en dessous de la lésion
• SD PYRAMIDAL DU COTE DE LA LESION
• TROUBLE DE LA SENSIBILITE PROPRIOCEPTIVE ET DES CAPACITES TACTILES DISCRIMINATIVES du côté de la lésion
• trouble de la sensibilité thermique et douloureuse du côté opposé à la lésion

Question 3

Causes les + fréquente de sd de Brown Sequard ?

Answer 3

• compression médullaire latérale

- SEP

Question 4

Causes les + fréquente de sd de section médullaire complète ?

Answer 4

• traumatisme avec fracture vertébrale
• compression médullaire non traumatique
• poussée de SEP
• ramollissement ischémique transverse totale de la moelle

Question 5

Caractéristiques sémiologiques du sd syringomyélique?

Answer 5

Synonyme = sd centromédullaire = sd de la commissure grise

• -> interruption des fibres commissurales correspondant à la décussation des fibres spinothalamiques
• clinique :
• • déficit sensitifs dissocié avec atteinte sensibilité thermique et douloureuse
• dans un TERRITOIRE SUSPENDU, généralement BILATERAL, correspondant en hauteur à l’étendue de la lésion
• respect des sensibilité tactile et proprioceptive

Question 6

Causes les plus fréquentes de sd syringomyélique ?

Answer 6

• syringomyélie

- tumeurs intramédullaire (de siège centromédullaire)

Question 7

Caractéristiques sémiologiques du sd d’atteinte de la corne antérieure?

Answer 7

• synonyme = sd segmentaire ventral
• atteinte des motoneurones de la corne antérieure de la moelle (2e motoneurone)
• -> sd neurogène périphérique moteur pur (sans signe sensitif) avec déficit moteur, hypotonie, abolition des ROT, amyotrophie, crampes et fasciculations

Question 8

Causes principales de sd d’atteinte de la corne antérieure = sd segmentaire ventral ?

Answer 8

• SLA = sclérose latérale amyotrophique (signes pyramidaux et signes bulbaires associés)
• poliomyélite (installation rapide)

Question 9

Caractéristiques sémiologiques du sd cordonal postérieur ?

Answer 9

= lésion de la substance blanche de la moelle intéressant le cordon postérieur

• atteinte élective de la sensibilité proprioceptives et discriminative dans le territoire homolatéral sous jacent à la lésion avec respect des sensibilités thermique et douloureuse :
• tble du sens de position, parfois avec ataxie majorée à l’occlusion des yeux
• tble de la discrimination tactile entre 2 points
• incapacité d’identifier la direction et la vitesse d’une stimulation tactile mobile appliquée à la surface de la peau
• trouble de la graphesthésie
• astéréognosie

Question 10

Qu’est ce que le signe de Lhermitte ?

Answer 10

Sensation de décharge électrique le long du rachis et des membres provoquée par la flexion du cou = pathognomonique d’une atteinte CORDONALE POSTERIEURE

Question 11

Quelle sont les causes de sd cordonal postérieur ?

Answer 11

• compression médullaire postérieure
• tabès (syphilis tertiaire) = sd radiculo-cordonal ppostérieur = atteinte des racines postérieur avec areflexie et douleurs radiculaires

Question 12

Caractéristiques sémiologiques du sd de sclérose combinée de la moelle ?

Answer 12

• associe sd pyramidal et sd cordonal postérieur (tble de la sensibilité proprioceptive et discriminative) bilatéraux

Question 13

Quelles sont les causes les + fréquente de sd de sclérose combinée de la moelle ?

Answer 13

• Maladie de Biermer et autres causes de carence en vitamine B12
• compression médullaire (postérieure)
• dégénérescence spino-cérébelleuse (maladie de Friedreich)

Question 14

Caractéristiques sémiologiques du sd cordonal antérolatéral ?

Answer 14

• correspond à une lésion de la substance blanche de la moelle intéressant le cordon antérolatéral dans lequel chemine le faisceau spinothalamique
• clinique : atteinte élective des sensibilité thermique et douloureuse dans le territoire controlatral sous jacent à la lésion, avec parfois douleurs spontanée à type de brûlures, allodynie e/o hyperalgiésie
• sd pyramidal homolatéral à la lésion lorsque celle ci intéresse également le cordon postéro-latéral

Question 15

Causes les + fréquentes de sd cordonal antérolatéral ?

Answer 15

SEP
compression médullaire antérolatérale
ramolissement spinal antérieur

Question 16

Caractéristiques sémiologiques du sd de compression médullaire ?

Answer 16

• URGENCE THERAPEUTIQUE
• associant typiquement
• sd lésionnel = radiculaire
• sd sous-lésionnel = médullaire
• sd rachidien (inconstant)

Question 17

Qu’est ce que la myélomalacie ?

Answer 17

c’est un ramollissement médullaire dû à la compression du tronc artériel vascularisant la moelle
= infarctus médullaire spinal

Question 18

Quelles sont les princpales causes de compressions médullaire ?

Answer 18

• causes extra-durale = métastases vertébrale et épidurales, spondylodiscite et épidurites infectieuses, myélopathie cervicale d’origine arthrosique
• causes intradurales extra-médullaire = neurinome et méningiome
• causes intramédullaire plus rares, tumeurs intramédullaires

Question 19

Quelles sont les principales causes de compressions médullaire d’origine épidural ?

Answer 19

épidural = extradural

• Métastases vertébrales et épidurales
• Spondilodiscite tuberculeuse (mal de Pott)
• épidurite à staphylocoque

Autres causes

• arthroses cervicales (myélopathie cervico-arthrosique)
• hernie discale cervicale
• tumeurs vertébrales primitives
• malformation de la charnière cervico-occipitale
• Maladie de Paget
• Hématome épidural

Question 20

Quelles sont les principales causes de compressions médullaire d’origine intradurales extra-médullaire ?

Answer 20

Neurinome

Méningiome

Question 21

le neurinome est une tumeur bénigne ou maligne ?

Answer 21

bénigne

Question 22

Au dépens de quelle cellule se développe le neurinome ?

Answer 22

cellules de la gaine de Schawnn au niveau d’une racine nerveuse

Question 23

Comment appelle t-on un neurinome qui nait parfois en extra-dural au niveau du nerf et traversant le trou de conjugaison pour s’étendre en intradural ?

Answer 23

Neurinome en sablier

Question 24

Quelle est la caractéristique clinique d’un neurinome ?

Answer 24

Douleur radiculaire unilatérale longtemps isolée à recrudescence nocturne
Puis signes de compression médullaires après un délai de qq mois qui s’aggravent rapidement

Question 25

Quel sexe et quelle tranche d’age est concerné par le neurinome ?

Answer 25

Homme vers 40 ans

Question 26

Quel sexe et quelle tranche d’age est concerné par le méningiome ?

Answer 26

Femme après 40 ans

Question 27

Quelles sont les principales causes intramédullaire de compression médullaire ?

Answer 27

• Tumeurs intramédullaires : possible sd syringomyélique

Question 28

Quels sont les types histologiques les plus fréquent de la tumeur intramédullaires ?

Answer 28

• épendymome, astrocytome

Question 29

Que faut-il systématiquement évoquer devant une compression médullaire d’aggravation rapide dans un contexte fébrile ?

Answer 29

Epidurite à staphylocoque

Question 30

Que faut-il évoquer devant une douleur radiculaire unilatérale isolée à prédominance nocturne ?

Answer 30

un neurinome

Question 31

Qu’est ce que la classification Modic et à quoi correspond les 3 différents stades ?

Answer 31

Classification IRM de Modic des discopathies inflammatoires (modifications de signal des plateaux vertébraux associées à la dégénérescence discale) :- type 1 : hyposignal T1 et hypersignal T2, correspondant a un oedème (Modic 1) ;- type 2 : hypersignal T1 et T2, correspondant à une involution graisseuse (Modic 2);- type 3 : hyposignal T1 et T2, correspondant a une ostéosclérose (Modic 3).