Syndromes médullaires Flashcards
Caractéristiques sémiologiques du sd de section médullaire complète (ou transverse) ?
- interruption totale de la moelle
- Choc spinale : paraplégie/tétraplégie FLASQUE, anesthésie à tous les modes au DESSOUS du niveau de la lésion, abolition des ROT, cutanés plantaires et végétatifs au dessous du niveau de la lésion (Rétention urines et selles) –> risque escarres et infections urinaires
- Au bout de qq semaines = phase d’automatisme médullaire = paraplégie/tétraplégie SPASMODIQUE avec HYPERTONIE élastique = spastique, ROT vifs, signe Babinski bilat, reflexe de défense (triple retrait), miction ou défécation reflexes
Caractéristiques sémiologiques du sd de Brown Séquard ?
- HEMISECTION DE LA MOELLE
- signes siège en dessous de la lésion
- SD PYRAMIDAL DU COTE DE LA LESION
- TROUBLE DE LA SENSIBILITE PROPRIOCEPTIVE ET DES CAPACITES TACTILES DISCRIMINATIVES du côté de la lésion
- trouble de la sensibilité thermique et douloureuse du côté opposé à la lésion
Causes les + fréquente de sd de Brown Sequard ?
- compression médullaire latérale
- SEP
Causes les + fréquente de sd de section médullaire complète ?
- traumatisme avec fracture vertébrale
- compression médullaire non traumatique
- poussée de SEP
- ramollissement ischémique transverse totale de la moelle
Caractéristiques sémiologiques du sd syringomyélique?
Synonyme = sd centromédullaire = sd de la commissure grise
- -> interruption des fibres commissurales correspondant à la décussation des fibres spinothalamiques
- clinique :
- déficit sensitifs dissocié avec atteinte sensibilité thermique et douloureuse
- dans un TERRITOIRE SUSPENDU, généralement BILATERAL, correspondant en hauteur à l’étendue de la lésion
- respect des sensibilité tactile et proprioceptive
Causes les plus fréquentes de sd syringomyélique ?
- syringomyélie
- tumeurs intramédullaire (de siège centromédullaire)
Caractéristiques sémiologiques du sd d’atteinte de la corne antérieure?
- synonyme = sd segmentaire ventral
- atteinte des motoneurones de la corne antérieure de la moelle (2e motoneurone)
- -> sd neurogène périphérique moteur pur (sans signe sensitif) avec déficit moteur, hypotonie, abolition des ROT, amyotrophie, crampes et fasciculations
Causes principales de sd d’atteinte de la corne antérieure = sd segmentaire ventral ?
- SLA = sclérose latérale amyotrophique (signes pyramidaux et signes bulbaires associés)
- poliomyélite (installation rapide)
Caractéristiques sémiologiques du sd cordonal postérieur ?
= lésion de la substance blanche de la moelle intéressant le cordon postérieur
- atteinte élective de la sensibilité proprioceptives et discriminative dans le territoire homolatéral sous jacent à la lésion avec respect des sensibilités thermique et douloureuse :
- tble du sens de position, parfois avec ataxie majorée à l’occlusion des yeux
- tble de la discrimination tactile entre 2 points
- incapacité d’identifier la direction et la vitesse d’une stimulation tactile mobile appliquée à la surface de la peau
- trouble de la graphesthésie
- astéréognosie
Qu’est ce que le signe de Lhermitte ?
Sensation de décharge électrique le long du rachis et des membres provoquée par la flexion du cou = pathognomonique d’une atteinte CORDONALE POSTERIEURE
Quelle sont les causes de sd cordonal postérieur ?
- compression médullaire postérieure
- tabès (syphilis tertiaire) = sd radiculo-cordonal ppostérieur = atteinte des racines postérieur avec areflexie et douleurs radiculaires
Caractéristiques sémiologiques du sd de sclérose combinée de la moelle ?
- associe sd pyramidal et sd cordonal postérieur (tble de la sensibilité proprioceptive et discriminative) bilatéraux
Quelles sont les causes les + fréquente de sd de sclérose combinée de la moelle ?
- Maladie de Biermer et autres causes de carence en vitamine B12
- compression médullaire (postérieure)
- dégénérescence spino-cérébelleuse (maladie de Friedreich)
Caractéristiques sémiologiques du sd cordonal antérolatéral ?
- correspond à une lésion de la substance blanche de la moelle intéressant le cordon antérolatéral dans lequel chemine le faisceau spinothalamique
- clinique : atteinte élective des sensibilité thermique et douloureuse dans le territoire controlatral sous jacent à la lésion, avec parfois douleurs spontanée à type de brûlures, allodynie e/o hyperalgiésie
- sd pyramidal homolatéral à la lésion lorsque celle ci intéresse également le cordon postéro-latéral
Causes les + fréquentes de sd cordonal antérolatéral ?
SEP
compression médullaire antérolatérale
ramolissement spinal antérieur
Caractéristiques sémiologiques du sd de compression médullaire ?
- URGENCE THERAPEUTIQUE
- associant typiquement
- sd lésionnel = radiculaire
- sd sous-lésionnel = médullaire
- sd rachidien (inconstant)
Qu’est ce que la myélomalacie ?
c’est un ramollissement médullaire dû à la compression du tronc artériel vascularisant la moelle
= infarctus médullaire spinal
Quelles sont les princpales causes de compressions médullaire ?
- causes extra-durale = métastases vertébrale et épidurales, spondylodiscite et épidurites infectieuses, myélopathie cervicale d’origine arthrosique
- causes intradurales extra-médullaire = neurinome et méningiome
- causes intramédullaire plus rares, tumeurs intramédullaires
Quelles sont les principales causes de compressions médullaire d’origine épidural ?
épidural = extradural
- Métastases vertébrales et épidurales
- Spondilodiscite tuberculeuse (mal de Pott)
- épidurite à staphylocoque
Autres causes
- arthroses cervicales (myélopathie cervico-arthrosique)
- hernie discale cervicale
- tumeurs vertébrales primitives
- malformation de la charnière cervico-occipitale
- Maladie de Paget
- Hématome épidural
Quelles sont les principales causes de compressions médullaire d’origine intradurales extra-médullaire ?
Neurinome
Méningiome
le neurinome est une tumeur bénigne ou maligne ?
bénigne
Au dépens de quelle cellule se développe le neurinome ?
cellules de la gaine de Schawnn au niveau d’une racine nerveuse
Comment appelle t-on un neurinome qui nait parfois en extra-dural au niveau du nerf et traversant le trou de conjugaison pour s’étendre en intradural ?
Neurinome en sablier
Quelle est la caractéristique clinique d’un neurinome ?
Douleur radiculaire unilatérale longtemps isolée à recrudescence nocturne
Puis signes de compression médullaires après un délai de qq mois qui s’aggravent rapidement
Quel sexe et quelle tranche d’age est concerné par le neurinome ?
Homme vers 40 ans
Quel sexe et quelle tranche d’age est concerné par le méningiome ?
Femme après 40 ans
Quelles sont les principales causes intramédullaire de compression médullaire ?
- Tumeurs intramédullaires : possible sd syringomyélique
Quels sont les types histologiques les plus fréquent de la tumeur intramédullaires ?
- épendymome, astrocytome
Que faut-il systématiquement évoquer devant une compression médullaire d’aggravation rapide dans un contexte fébrile ?
Epidurite à staphylocoque
Que faut-il évoquer devant une douleur radiculaire unilatérale isolée à prédominance nocturne ?
un neurinome
Qu’est ce que la classification Modic et à quoi correspond les 3 différents stades ?
Classification IRM de Modic des discopathies inflammatoires (modifications de signal des plateaux vertébraux associées à la dégénérescence discale) :- type 1 : hyposignal T1 et hypersignal T2, correspondant a un oedème (Modic 1) ;- type 2 : hypersignal T1 et T2, correspondant à une involution graisseuse (Modic 2);- type 3 : hyposignal T1 et T2, correspondant a une ostéosclérose (Modic 3).
