Céphalées Flashcards
Etiologies de céphalées aiguës ?
- Hémorragie méningée (en coup de tonnerre)
- Sd de vasoconstriction cérébrale réversible
- Méningite aiguë
- HTIC
- Leucoencéphalopathie postérieure réversible (HTA maligne…)
- Dissection carotidienne ou vertébrale
- thrombophlébite cérébrale
- GAFA
- Sinusite aiguë
Diagnostics à évoquer en priorité devant des céphalées en coup de tonnerre ?
Hémorragie méningée = Hémorragie sous arachnoïdienne
autres:
- syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
- dissection carotidienne ou vertébrale
- thrombophlébite cérébrale
Etiologies de céphalées subaiguës d’aggravation progressive ?
- processus expansif intracrânien
- thrombophlébite cérébrale
- méningite subaiguë
- maladie de Horton
Etiologies d’accès de céphalée séparés par des intervalles libres ?
primaire : migraine, céphalée de tension, AVF, névralgie du trijumeau
secondaire : poussées hypertensives récidivantes, MAV (malformation artério-veineuse)
Etiologies de céphalées chronique quotidienne ancienne ?
- céphalée de tension chronique
- migraine chronique
- céphalée post- traumatique
Caractéristiques des céphalées de l’AVF ?
- céphalée violente dès le début et maximale en qq min
- type de brûlure, déchirement
- UNILATERALE
- TOUJOURS DU MEME COTE
- orbitaire, supra-orbitaire, irradiant vers le front, tempe, joue et la gencive supérieure
- AGITATION PSYCHOMOTRICE +++
- manifestation neurovégétative homolatérale contemporaine de la douleur
Signes neurovégétatif accompagnant l’AVF ?
Homolatéral à la céphalée
- larmoiement, hyperhémie conjonctivale, oedème des paupières
- congestion nasale suivie d’une rhinorrhée
- sudation du font et de la face
- parfois CBH
Durée d’une AVF ?
15 min à 3h (sans ttt)
se répètent pls fois par jour, volontiers la nuit, à heure fixe
TTT des accès des AVF ?
- éviction de l’alcool : facteur déclenchant
- TTT des accès : SUMATRIPTAN SC, OXYGENOTHERAPIE au masque (12-15 L/min durant 15 min)
TTT de fond des AVF pendant les périodes douleureuses?
- VERAPAMIL (Isoptine*) (inhibiteur ca2+) après ECG
- 2e intention : Injection sous-occipital de corticoïde ou topiramate PO (antiépileptique)
- formes chronique : lithium
Caractéristiques des céphalées de tension ?
- céphalée bilatérale, frontale en barre ou postérieure (avec cervicalgies)
- formes épisodiques : < 15j/mois
- formes chroniques > 15 J/mois
- anxiété, nosophobie de la tumeur cérébrale, état dépressif ++
TTT des céphalées de tension forme épisodique?
- formes épisodiques < 15J/mois : paracétamol, aspirine ou AINS lors des crises SANS DEPASSER 10 JOURS DE PRISE / mois
- éviter les opiacés
- approche comportementale : TCC, bio-feedback
TTT des céphalées de tension forme chronique?
> 15J/mois
- amitriptyline (Laroxyl*) en traitement de fond
QUe doit faire évoquer toute céphalée survenant dans les jours qui suivent un TC direct ou indirect au niveau du COU ?
DISSECTION ARTERIELLE CAROTIDIENNE OU VERTEBRALE
–> CBH : dissection carotidienne ++
Symptomatologie des névralgies du trijumeau ?
- Salves douloureuse paroxystiques et intenses au niveau de la FACE, souvent ressenties comme des décharges électriques fulgurantes
au début de l’évolution - douleur TOUJOURS UNILAT
- interesse UNE SEULE BRANCHE du V (surtout V2> V3) parfois 2 branches MAIS JAMAIS LES 3 +++
au cours de l’évolution : peut ganer les autres territoires du V du même coté, bilatéralisation possible mais rare - manifestation vasomotrice DISCRETE
-examen neuro normal par ailleurs ++
Caractéristiques en durée des salves des névralgies du trijumeau ?
- salves successives = accès de qq sec à 2 min séparée des intervalles libres –> permet de faire la différence avec AVF (douleurs durant au moins 15 min, jusqu’à 3h)
- répétition des accès pls fois par jour pdt une période de qqj à qq semaines
- ces périodes douloureuses sont séparés de période de rémission libres de toute douleur pdt des mois voire année
Quelle branche du trijumeau est le + souvent en cause dans les névralgies du trijumeau ?
V2
Facteurs déclenchant des accès de névralgie du trijumeau ?
- spontanée
- mais le + souvent déclenché par : PAROLE, MASTICATION, effleurement ZONE GACHETTE cutanée ou muqueuse généralement située ans le territoire où la douleur est ressentie
TTT De PREMIERE INTENTION des névralgies du trijumeau ?
- CARBAMAZEPINE (Tégrétol*) : augmentation de la poso progressive jusqu’à poso optimale
- fait disparaitre les accès, ou d’en réduire la fréquence
- après un délai de qq mois, on peut diminuer la dose et arreter le ttt en absence de récidive
- alternatives : antiépileptique de 2e G : gabapentine, lamotrigine, oxcarbazépine, prégabaline e/o trycyclique (laroxyl*)
TTT des formes rebelles aux ttt des névralgies du trijumeau ?
- soit THERMOCOAGULATION DU GANGLION DE GASSER par voie percutanée sous contrôle stéréotaxique–> EI : hypoesthésie du territoire concerné : pb pour V1 = anesthésie cornnéenne et donc kératite
- soit DECOMPRESSION CHIRURGICALE DU NERF TRIJUMEAU (en particulier si l’angio-IRM objectif un phénomène vasculaire compressif) –> absence de tble sensitif séquellaire –> a préférer si atteinte V1
Différence des névralgies symptomatique du trijumeau avec les névralgies essentielle du trijumeau ?
- lésion du trijumeau en 1 point de sont trajet périphérique ou central –> ALGIE faciale dans la totalité ou une partie du territoire ++
- accès douleureux s’accompagne d’un fond +/- permanent de dlr ou de paresthésie = ABSENCE D’INTERVALLES LIBRES
- DEFICIT SENSIF dans le territoire du V, diminution ou abolition du réflexe cornéen
- atteinte V1 ou des 3 territoires d’emblée
- absence de zone gachette
- apparition de nouveaux signes au cours de l’évolution
Principales étiologies des névralgies symptomatiques du trijumeau ?
- tronc cérébral : SEP, tumeur, AVC vertébro-basilaire (sd Wallenberg), syringobulbie
- angle ponto-cérébelleux : neurinome de l’acoustique, autres tumeurs, anévrisme du tronc basilaire, zona du ganglion de Gasser
- sinus caverneux : méningiome d sinus caverneux, anévrisme de la portion intraceverneuse de la carotide interne, thrombose du sinus caverneux
- base du crâne et massif facial : tumeur, méninite carcinomateuse, fracture de la base du crâne, impression basilaire, fracturs du massif facial, tumeur du sinus et sinusite
- collagénose : lupus, sclérodermie, sd de Sjögren, sd de Sharp
Surveillance du ttt par carbamazepine ?
- hémogramme
- bilan hépatique
Pour quelle branche de la névralgie du trijumeau faut -il éviter de faire une thermocoagulation du ganglion de Gasser ?
- branche ophtalmique V1 : car risque anesthésie de cornnée et donc de kératite
