Epilepsie Flashcards
Nommer les 2 antiépileptique classiques les + utilisés ?
- VALPROATE (Depakine*) actif sur tous les types de crises
- CARBAMAZEPINE (Tegretol*) (inducteur enzymatique)
Nommer les 2 antiépileptiques de 2e génération les + utiliser ?
LEVETIRACETAM (Keppra*)actif sur tous les types de crises
LAMOTRIGINE (Lamictal*)
BZD à activité anticonvulsivante ?
- clobazam (Urbanyl*)
- CLONAZEPAM (Rivotril*)
- DIAZEPAM (Valium*)
active sur tous les types de crise
Mode d’action des antiépileptiques ?
- renforcement de l’activité inhibitrice de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA) au niveau du cortex cerébral
- diminution de l’activité excitatrice du glutamate ou de l’aspartate
- effet membranaire direct modifiant les flux ionique au niveau de la membrane neuronale
Effets secondaires des antiépileptiques ?
- trouble de la vigilance et atteinte des fonctions cognitives +++++++
- inducteurs enzymatiques sauf valproate, gabapentine, lamotrigine, ethosuximide et les BZD
- réaction rares mais graves : toxidermies, hépatites, aplasie médullaire
Quel antiépileptique est actif uniquement sur les absences typiques ?
Ethosuximide (Zarontin*)
Quel antiépileptique sont actif sur tous les types de crise ?
Valproate
Lévétiracétam
BZD
Effets indésirables du Valproate de sodium
Hépatite cytolytique
interaction médicamenteuse : inducteur enzymatique
trouble de la vigilance et tble cognitifs
- trombopénie ou thrombopathie
- prise de poids
- tremblement d’attitude (dose dépendant)
CI du Valproate de sodium ?
- atcd personnel d’hépatopathie, atcd familiaux d’affection hépatique infantile
- éviter chez les filles, adolescentes ,femmes en âge de procréer et pdt la grossesse
Surveillance d’un ttt par valproate de sodium ?
surveillance du TP, fibrinogène, ASAT/ALAT, PAL, bilirubine à 15 JOURS, 1 mois, 2, 3, et 6 mois
- arrêt immédiat en cas de baisse du TP et du fibrinogène
- élévation isolée des transaminases = pas de surveillance de la fonction hépatique et éventuellement diminution de la poso
Modalité de surveillance du ttt par carbamazépine ?
- NFS et bilan hépatique à J7, J15 puis 1 fois par mois
- arrêt du ttt en cas d’eruption cutané, d’hépatite ou de manifestations hématologiques graves
- leucopénie modérée et stable ne nécessite pas l’arrêt du ttt
Définition d’un état de mal épileptique ?
- crises se répètent avec des intervalles si rapprochés que le patient n’a pas le temps de retrouver un état normal entre les accès
- lorsqu’une crise dure anormalement longtemps : > 30 min
Quelles sont les complications de l’état de mal généraisé tonico-clonique ?
- troubles respiratoires : encombrement, hypoventilation
- troubles hémodynamiques
- acidose lactique
- deshydratation
- oedeme cérébral
- séquelles neurologiques ou intellectuelles définitives
CAT devant un état de mal épileptique généralisé de type tonico-clonique ?
- Libération voies aériennes supérieures : oxygénothérapie au masque (10L/min), puis intubation /ventilation
- Scope cardio-respi
- 2 VVP
- INJECTION GLUCOSE SI HYPOGLYCEMIE AU DEXTRO : 2 AMP de G30 IVD
- TTT ANTICONVULSIVANT : après 5 min = EME
– RIVOTRIL* (clonazépam) 1 mg ou VALIUM 10mg (diazépam) = 1 amp IV lente 3 min
– à renouveler à 10 min après si persistance de la crise
et ajouter PRODILANTIN (phénytoïne) ou GARDENAL (phénobarbital) en perfusion lente
Bilan en urgence d’un état de mal épileptique généralisé tonico-clonique ?
- dextro
- NFS, plaquette, TP, TCA
- iono sanguin, glycémie, calcémie
- alcoolémie, toxiques, dosage des médicaments antiépileptiques si il y a
- GDS
- ECG
- radio thorax post intubation
- scanner cérébral 1 fois les crises stoppées
Caractéristiques d’une convulsion fébrile de l’enfant dite SIMPLE (4 caractéristiques)
- Crises tonico-cloniques bilatérales
- durée courte < 15 min
- sans déficit post-critique
- sans élément paroxystique sur l’EEG au décours de la crise
Caractéristiques d’une convulsion fébrile de l’enfant dite COMPLIQUEE (5 caractéristiques)
SI 1 de ces caractéristiques présente :
- crise UNILATERALES (crise hémicorporelles)
- crises de durée prolongée : > 15 min ou se répétant à intervalle bref ( > 2 en moins de 24h)
- déficit neurologique post-critique
- anomalies paroxystiques importantes sur l’EEG au décours de la crise
- enfant présentant un développement neurologique anormal
Quelle tranche d’âge est touché par le sd de West ?
- Epilepsie généralisée apparaissant chez le NRS
- entre 4 et 7 mois
- REGRESSION PSYCHOMOTRICE CONSTANTE
Quelle est le type de crise du sd de West ?
- épilepsie généralisée toniques en flexion, brèves et groupées en salves
Caractéristiques de l’EEG intercritique du sd de West ?
HYPSARYTHMIE : succession ininterrompue d’ondes lentes et pointes de tres grandes amplitude, diffuses et irrégulières
Evolution du sd de West ?
- parfois mortelle
- graves SEQUELLES NEUROLOGIQUE le + svt = retard mental
Quelle tranche d’âge est touché par le sd de Lennox- Gastaut?
- entre 2 et 6 ans
Quelle est le type de crise du sd de West ? caractéristiques de cette crise ?
épilepsie généralisée
- crises toniques, crises atoniques et absences atypiques pluriquotidiennes avec chutes fréquentes
- REGRESSION PSYCHIQUE SEVERE
Caractéristiques de l’EEG intercritique du sd de Lennox-Gastaut ?
- Très nombreuses pointes-ondes lentes diffuses sur un tracé de fond ralenti
Pronostic du sd de Lennox-Gastaut ?
- toujours très mauvais : crises incontrôlable, retard mental, psychose
Quelle tranche d’âge est touché par l’épilepsie partielle bénigne à paroxysmes rolandiques ?
entre 5 et 10ans
Quel facteur favorise l’épilepsie partielle bénigne à paroxysmes rolandiques ?
les crises apparaissent le + souvent lors de l’endormissement ou lors du reveil
QUel est le pronostic de l’épilepsie partielle bénigne à paroxysmes rolandiques ?
DISPARAISSENT TOUJOURS AVANT 16 ANS sans aucune séquelle
TOTALEMENT BENIGNE
Quel facteur favorise les épilepsies absence ?
hyperventilation
Quelles sont les caractéristiques de l’EEG de l’épilepsie partielle bénigne à paroxysmes rolandiques ?
décharges paroxystiques de pointes-ondes
focalisées en regard de l’opercule rolandique
avec un tracé de fond normal
Quelles sont les caractéristiques de l’EEG de l’épilepsie-absence ?
- décharge de pointes ondes
- bilatérales symétriques et synchrones
- de début et de fin brusque
- sur un tracé de fond normal
- volontiers provoquées par l’hyperventilation
Quelle tranche d’âge est touché par l’épilepsie absence ?
entre 3 et 12 ans
Quel est l’évolution/ pronostic des épilepsies absence ?
- disparition des absences dès l’institution d’un traitement et SPONTANEMENT AVEC LE TEMPS : rare à l’âge adulte
- apparition de crises généralisées TC (isolées ou associées aux absences) dans ENVIRON 40% des cas à l’adolescence/début de l’âge adulte
QUand débute les épilepsies myoclonique juvénile bénigne ?
à l’adolescence
A quel moment de la journée retrouve t-on préférentiellement les épilepsies myoclonique juvénile bénigne ?
1 ere heure suivant le reveil
signe de la tasse de café
Quelles sont les caractéristiques de l’EEG des épilepsies myoclonique juvénile bénigne ?
décharges de polypointes-ondes généralisées sur un tracé de fond normal
Quelles types de crises sont les épilepsies myoclonique juvénile bénigne ?
épilepsie généralisée idiopathique
fréquente
souvent héréditaire
A quelle tranche d’âge apparaissent les épilepsies généralisée idiopathique avec crises GTC?
débute entre la fin de l’efance t le début de l’âge adulte
Quels sont les facteurs favorisant le déclenchement des crises TC ?
privation de sommeil
absorption excessive d’alcool ou interruption brutale d’un ttt antiépileptique
Quelles sont les caractéristiques de l’EEG intercritique des épilepsies généralisée TC ?
anomalies paroxystiques bilatérales, symétriques et synchrones souvent déclenchées par la stimulation lumineuse intermittente, sur un tracé de fond normal
Qu’est ce que le syndrome d’épilepsie temporale ?
- épilepsies partielles
- l’un des + FREQUENT +++
- décharges épileptiques naissent dans les régions limbiques du lobe temporal (hippocampe, amygdale, pôle temporal) et peuvent s’étendre : aux région du cortex limbique e/o à l’ensemble du cortex cérébral
Quelle zone cérébrale est sclérosé dans les épilepsie du lobe temporal ?
sclérose hippocampique
qui est la cause la + fréquence du sd d’épilepsie temporale
A quelle tranche d’âge débute les crises d’épilepsie du lobe temporal ?
Pendant l’enfance ou au début de l’âge adulte
Quelles sont les types de crises des épilepsie du lobe temporal ? généralisée ou partielle ?
Type partiel simple OU LE + SOUVENT PARTIEL COMPLEXE ++
- elle peuvent se généralisée ( parfois d’emblée)
Quelle sont les manifestions / la clinique des crises épilepsie du lobe temporal ?
Crise avec automatismes moteurs (souvent oro-alimentaire) ou verbaux
- crises avec manifestations végétatives (nausée, gêne épigastrique
- crises psychique avec manifestation illusionnelles ou hallucinatoires (visuelles, auditives, gustatives ou olfactives), dysmnésiques, cognitives ou affectives
Quelles sont les principales causes des crises épileptiques ?
- causes métaboliques :HYPOGLYCEMIE, hypo/hyperCa, hypo/hyper Na
- cause toxiques : alcool, médicament, cocaïne, intox CO
- causes infectieuses : méningite, abcès cérébral
- causes vasculaires : AVC, malformation vasculaire (angio artérioveineux ou cavernome), encéphalopathie hypertensive, angéite cérébrale en poussée
- causes traumatiques : TC sévère précoce ou séquellaire ++, HSD
- causes tumorale
- causes idiopathique : syndrome épileptique
Quelles sont les causes métaboliques de crises épileptiques ?
- causes métaboliques : hypoglycémie, hypoCa, hyperCa, hypoNa, hyperNa, insuffisance rénale/hépatique avancée -> crise GTC
Quelles sont les causes toxiques de crises épileptiques
- cause toxiques : éthylisme, médicamenteux par surdosage (antidep tricyclique, NL, lithium, isoniazide, théophylline, xylocaïne) ou sur sevrage brutal (BZD, barbituriques), intox CO, cocaïne
Quelles sont les causes infectieuses de crises épileptiques ?
Méningite : signe de gravité +++
abcès
Bilan biologique devant toute crise d’épilepsie ?
- recherche causes métabolique ou toxiques : glycémie capillaire, iono, urée, créat, glycémie, calcémie, phosphorémie, magnésémie
- NFS, plaquette, TP, TCA
- selon contexte : alcoolémie, médicaments préscrit (antiépileptique si dosable), stupéfant sang et urines
- si fièvre ; hémocultures et PL (après scanner c ++)
Quel est l’examen d’imagerie systématique devant toute premiere crise d’épilepsie ?
SCANNER C sans et avec injection de PC
sauf lorsque symptomatologie cliniqe et EEG caractéristique d’un sd épileptique idiopathique bien défini
Quand réalise t-on/ indication de l’IRM c sans et avec injection de gado dans le bilan d’une crise d’épilepsie ?
si scanner normal ou pour préciser les anomalies visualisée sur le scanner
IRMc est plus sensible que le scanner pour la détection des tumeurs
Indications d’une imagerie cérébrale en urgence en cas de 1ere crise d’épilepsie de l’adulte ?
- crise focale ou à début focal
- déficit neurologique focal à l’examen
- céphalées persistantes
- confusion mentale
- fièvre
- âge > 40 ans ou contexte particulier : TC, atcd néoplasie, ttt antico, IS
Quelle est la seule indication d’un EEG en urgence?
la suspicion d’état de mal épileptique
Quand doit etre réalisé l’EEG lors du bilan d’une crise d’épilepsie ?
dans les 24, à 48h
en urgence suelement si suspcion d’état de mal épileptique
