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Neurologie > Epilepsie > Flashcards

Epilepsie Flashcards

1
Q

Nommer les 2 antiépileptique classiques les + utilisés ?

A
  • VALPROATE (Depakine*) actif sur tous les types de crises

- CARBAMAZEPINE (Tegretol*) (inducteur enzymatique)

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2
Q

Nommer les 2 antiépileptiques de 2e génération les + utiliser ?

A

LEVETIRACETAM (Keppra*)actif sur tous les types de crises

LAMOTRIGINE (Lamictal*)

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3
Q

BZD à activité anticonvulsivante ?

A
  • clobazam (Urbanyl*)
  • CLONAZEPAM (Rivotril*)
  • DIAZEPAM (Valium*)

active sur tous les types de crise

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4
Q

Mode d’action des antiépileptiques ?

A
  • renforcement de l’activité inhibitrice de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA) au niveau du cortex cerébral
  • diminution de l’activité excitatrice du glutamate ou de l’aspartate
  • effet membranaire direct modifiant les flux ionique au niveau de la membrane neuronale
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5
Q

Effets secondaires des antiépileptiques ?

A
  • trouble de la vigilance et atteinte des fonctions cognitives +++++++
  • inducteurs enzymatiques sauf valproate, gabapentine, lamotrigine, ethosuximide et les BZD
  • réaction rares mais graves : toxidermies, hépatites, aplasie médullaire
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6
Q

Quel antiépileptique est actif uniquement sur les absences typiques ?

A

Ethosuximide (Zarontin*)

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7
Q

Quel antiépileptique sont actif sur tous les types de crise ?

A

Valproate
Lévétiracétam
BZD

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8
Q

Effets indésirables du Valproate de sodium

A

Hépatite cytolytique
interaction médicamenteuse : inducteur enzymatique
trouble de la vigilance et tble cognitifs
- trombopénie ou thrombopathie
- prise de poids
- tremblement d’attitude (dose dépendant)

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9
Q

CI du Valproate de sodium ?

A
  • atcd personnel d’hépatopathie, atcd familiaux d’affection hépatique infantile
  • éviter chez les filles, adolescentes ,femmes en âge de procréer et pdt la grossesse
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10
Q

Surveillance d’un ttt par valproate de sodium ?

A

surveillance du TP, fibrinogène, ASAT/ALAT, PAL, bilirubine à 15 JOURS, 1 mois, 2, 3, et 6 mois

  • arrêt immédiat en cas de baisse du TP et du fibrinogène
  • élévation isolée des transaminases = pas de surveillance de la fonction hépatique et éventuellement diminution de la poso
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11
Q

Modalité de surveillance du ttt par carbamazépine ?

A
  • NFS et bilan hépatique à J7, J15 puis 1 fois par mois
  • arrêt du ttt en cas d’eruption cutané, d’hépatite ou de manifestations hématologiques graves
  • leucopénie modérée et stable ne nécessite pas l’arrêt du ttt
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12
Q

Définition d’un état de mal épileptique ?

A
  • crises se répètent avec des intervalles si rapprochés que le patient n’a pas le temps de retrouver un état normal entre les accès
  • lorsqu’une crise dure anormalement longtemps : > 30 min
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13
Q

Quelles sont les complications de l’état de mal généraisé tonico-clonique ?

A
  • troubles respiratoires : encombrement, hypoventilation
  • troubles hémodynamiques
  • acidose lactique
  • deshydratation
  • oedeme cérébral
  • séquelles neurologiques ou intellectuelles définitives
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14
Q

CAT devant un état de mal épileptique généralisé de type tonico-clonique ?

A
  • Libération voies aériennes supérieures : oxygénothérapie au masque (10L/min), puis intubation /ventilation
  • Scope cardio-respi
  • 2 VVP
  • INJECTION GLUCOSE SI HYPOGLYCEMIE AU DEXTRO : 2 AMP de G30 IVD
  • TTT ANTICONVULSIVANT : après 5 min = EME
    – RIVOTRIL* (clonazépam) 1 mg ou VALIUM 10mg (diazépam) = 1 amp IV lente 3 min
    – à renouveler à 10 min après si persistance de la crise
    et ajouter PRODILANTIN (phénytoïne) ou GARDENAL (phénobarbital) en perfusion lente
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15
Q

Bilan en urgence d’un état de mal épileptique généralisé tonico-clonique ?

A
  • dextro
  • NFS, plaquette, TP, TCA
  • iono sanguin, glycémie, calcémie
  • alcoolémie, toxiques, dosage des médicaments antiépileptiques si il y a
  • GDS
  • ECG
  • radio thorax post intubation
  • scanner cérébral 1 fois les crises stoppées
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16
Q

Caractéristiques d’une convulsion fébrile de l’enfant dite SIMPLE (4 caractéristiques)

A
  • Crises tonico-cloniques bilatérales
  • durée courte < 15 min
  • sans déficit post-critique
  • sans élément paroxystique sur l’EEG au décours de la crise
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17
Q

Caractéristiques d’une convulsion fébrile de l’enfant dite COMPLIQUEE (5 caractéristiques)

A

SI 1 de ces caractéristiques présente :

  • crise UNILATERALES (crise hémicorporelles)
  • crises de durée prolongée : > 15 min ou se répétant à intervalle bref ( > 2 en moins de 24h)
  • déficit neurologique post-critique
  • anomalies paroxystiques importantes sur l’EEG au décours de la crise
  • enfant présentant un développement neurologique anormal
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18
Q

Quelle tranche d’âge est touché par le sd de West ?

A
  • Epilepsie généralisée apparaissant chez le NRS
  • entre 4 et 7 mois
  • REGRESSION PSYCHOMOTRICE CONSTANTE
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19
Q

Quelle est le type de crise du sd de West ?

A
  • épilepsie généralisée toniques en flexion, brèves et groupées en salves
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20
Q

Caractéristiques de l’EEG intercritique du sd de West ?

A

HYPSARYTHMIE : succession ininterrompue d’ondes lentes et pointes de tres grandes amplitude, diffuses et irrégulières

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21
Q

Evolution du sd de West ?

A
  • parfois mortelle

- graves SEQUELLES NEUROLOGIQUE le + svt = retard mental

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22
Q

Quelle tranche d’âge est touché par le sd de Lennox- Gastaut?

A
  • entre 2 et 6 ans
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23
Q

Quelle est le type de crise du sd de West ? caractéristiques de cette crise ?

A

épilepsie généralisée

  • crises toniques, crises atoniques et absences atypiques pluriquotidiennes avec chutes fréquentes
  • REGRESSION PSYCHIQUE SEVERE
24
Q

Caractéristiques de l’EEG intercritique du sd de Lennox-Gastaut ?

A
  • Très nombreuses pointes-ondes lentes diffuses sur un tracé de fond ralenti
25
Q

Pronostic du sd de Lennox-Gastaut ?

A
  • toujours très mauvais : crises incontrôlable, retard mental, psychose
26
Q

Quelle tranche d’âge est touché par l’épilepsie partielle bénigne à paroxysmes rolandiques ?

A

entre 5 et 10ans

27
Q

Quel facteur favorise l’épilepsie partielle bénigne à paroxysmes rolandiques ?

A

les crises apparaissent le + souvent lors de l’endormissement ou lors du reveil

28
Q

QUel est le pronostic de l’épilepsie partielle bénigne à paroxysmes rolandiques ?

A

DISPARAISSENT TOUJOURS AVANT 16 ANS sans aucune séquelle

TOTALEMENT BENIGNE

29
Q

Quel facteur favorise les épilepsies absence ?

A

hyperventilation

30
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’EEG de l’épilepsie partielle bénigne à paroxysmes rolandiques ?

A

décharges paroxystiques de pointes-ondes
focalisées en regard de l’opercule rolandique
avec un tracé de fond normal

31
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’EEG de l’épilepsie-absence ?

A
  • décharge de pointes ondes
  • bilatérales symétriques et synchrones
  • de début et de fin brusque
  • sur un tracé de fond normal
  • volontiers provoquées par l’hyperventilation
32
Q

Quelle tranche d’âge est touché par l’épilepsie absence ?

A

entre 3 et 12 ans

33
Q

Quel est l’évolution/ pronostic des épilepsies absence ?

A
  • disparition des absences dès l’institution d’un traitement et SPONTANEMENT AVEC LE TEMPS : rare à l’âge adulte
  • apparition de crises généralisées TC (isolées ou associées aux absences) dans ENVIRON 40% des cas à l’adolescence/début de l’âge adulte
34
Q

QUand débute les épilepsies myoclonique juvénile bénigne ?

A

à l’adolescence

35
Q

A quel moment de la journée retrouve t-on préférentiellement les épilepsies myoclonique juvénile bénigne ?

A

1 ere heure suivant le reveil

signe de la tasse de café

36
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’EEG des épilepsies myoclonique juvénile bénigne ?

A

décharges de polypointes-ondes généralisées sur un tracé de fond normal

37
Q

Quelles types de crises sont les épilepsies myoclonique juvénile bénigne ?

A

épilepsie généralisée idiopathique
fréquente
souvent héréditaire

38
Q

A quelle tranche d’âge apparaissent les épilepsies généralisée idiopathique avec crises GTC?

A

débute entre la fin de l’efance t le début de l’âge adulte

39
Q

Quels sont les facteurs favorisant le déclenchement des crises TC ?

A

privation de sommeil

absorption excessive d’alcool ou interruption brutale d’un ttt antiépileptique

40
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’EEG intercritique des épilepsies généralisée TC ?

A

anomalies paroxystiques bilatérales, symétriques et synchrones souvent déclenchées par la stimulation lumineuse intermittente, sur un tracé de fond normal

41
Q

Qu’est ce que le syndrome d’épilepsie temporale ?

A
  • épilepsies partielles
  • l’un des + FREQUENT +++
  • décharges épileptiques naissent dans les régions limbiques du lobe temporal (hippocampe, amygdale, pôle temporal) et peuvent s’étendre : aux région du cortex limbique e/o à l’ensemble du cortex cérébral
42
Q

Quelle zone cérébrale est sclérosé dans les épilepsie du lobe temporal ?

A

sclérose hippocampique

qui est la cause la + fréquence du sd d’épilepsie temporale

43
Q

A quelle tranche d’âge débute les crises d’épilepsie du lobe temporal ?

A

Pendant l’enfance ou au début de l’âge adulte

44
Q

Quelles sont les types de crises des épilepsie du lobe temporal ? généralisée ou partielle ?

A

Type partiel simple OU LE + SOUVENT PARTIEL COMPLEXE ++

- elle peuvent se généralisée ( parfois d’emblée)

45
Q

Quelle sont les manifestions / la clinique des crises épilepsie du lobe temporal ?

A

Crise avec automatismes moteurs (souvent oro-alimentaire) ou verbaux

  • crises avec manifestations végétatives (nausée, gêne épigastrique
  • crises psychique avec manifestation illusionnelles ou hallucinatoires (visuelles, auditives, gustatives ou olfactives), dysmnésiques, cognitives ou affectives
46
Q

Quelles sont les principales causes des crises épileptiques ?

A
  • causes métaboliques :HYPOGLYCEMIE, hypo/hyperCa, hypo/hyper Na
  • cause toxiques : alcool, médicament, cocaïne, intox CO
  • causes infectieuses : méningite, abcès cérébral
  • causes vasculaires : AVC, malformation vasculaire (angio artérioveineux ou cavernome), encéphalopathie hypertensive, angéite cérébrale en poussée
  • causes traumatiques : TC sévère précoce ou séquellaire ++, HSD
  • causes tumorale
  • causes idiopathique : syndrome épileptique
47
Q

Quelles sont les causes métaboliques de crises épileptiques ?

A
  • causes métaboliques : hypoglycémie, hypoCa, hyperCa, hypoNa, hyperNa, insuffisance rénale/hépatique avancée -> crise GTC
48
Q

Quelles sont les causes toxiques de crises épileptiques

A
  • cause toxiques : éthylisme, médicamenteux par surdosage (antidep tricyclique, NL, lithium, isoniazide, théophylline, xylocaïne) ou sur sevrage brutal (BZD, barbituriques), intox CO, cocaïne
49
Q

Quelles sont les causes infectieuses de crises épileptiques ?

A

Méningite : signe de gravité +++

abcès

50
Q

Bilan biologique devant toute crise d’épilepsie ?

A
  • recherche causes métabolique ou toxiques : glycémie capillaire, iono, urée, créat, glycémie, calcémie, phosphorémie, magnésémie
  • NFS, plaquette, TP, TCA
  • selon contexte : alcoolémie, médicaments préscrit (antiépileptique si dosable), stupéfant sang et urines
  • si fièvre ; hémocultures et PL (après scanner c ++)
51
Q

Quel est l’examen d’imagerie systématique devant toute premiere crise d’épilepsie ?

A

SCANNER C sans et avec injection de PC

sauf lorsque symptomatologie cliniqe et EEG caractéristique d’un sd épileptique idiopathique bien défini

52
Q

Quand réalise t-on/ indication de l’IRM c sans et avec injection de gado dans le bilan d’une crise d’épilepsie ?

A

si scanner normal ou pour préciser les anomalies visualisée sur le scanner
IRMc est plus sensible que le scanner pour la détection des tumeurs

53
Q

Indications d’une imagerie cérébrale en urgence en cas de 1ere crise d’épilepsie de l’adulte ?

A
  • crise focale ou à début focal
  • déficit neurologique focal à l’examen
  • céphalées persistantes
  • confusion mentale
  • fièvre
  • âge > 40 ans ou contexte particulier : TC, atcd néoplasie, ttt antico, IS
54
Q

Quelle est la seule indication d’un EEG en urgence?

A

la suspicion d’état de mal épileptique

55
Q

Quand doit etre réalisé l’EEG lors du bilan d’une crise d’épilepsie ?

A

dans les 24, à 48h

en urgence suelement si suspcion d’état de mal épileptique

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