Migraines

Question 1

Critère diagnostic de durée de la douleur d’une migraine commune ?

Answer 1

4 à 72h

Question 2

Quels sont les caractértistiques de la douleur migraineuse commune ?

Answer 2

• au moins 2 critères parmis
• • UNILATERALE (peut être bilat)
• • PULSATILE
• • ENTRAVANT LES ACTIVITES QUOTIDIENNES
• • AGGRAVEE PAR l’EFFORT PHYSIQUE

Question 3

Durant une crise de migraine commune quel signe peuvent accompagner la crise ?

Answer 3

au moins 1 critère parmis

• NAUSSEES OU VOMISSEMENTS
• ou PHOTOPHOBIE, Ou PHONOPHOBIE

Question 4

Quels sont les critères cliniques du diagnostic de migraine ?

Answer 4

4 CRITERES NECESSAIRE AU DIAGNOSTIC DE MIGRAINE
A) DUREE de la douleur DE 4 à 72h
B) douleur avec au moins 2 critères parmis
– UNILATERALE (peut être bilat)
– PULSATILE
– ENTRAVANT LES ACTIVITES QUOTIDIENNES
– AGGRAVEE PAR l’EFFORT PHYSIQUE
C)au moins 1 critère parmis
- NAUSSEES OU VOMISSEMENTS
- ou PHOTOPHOBIE, Ou PHONOPHOBIE
D) Existances d’AU MOINS 5 ATTAQUES remplissant A,B, et C

Question 5

Quel est le type d’aura le plus fréquent dans la migraine avec aura ? et quelle est sa symptomatologie ?

Answer 5

Aura ophtalmique :

• scotome scintillant -> hémichamp visuel
• laisse un scotome (tache aveugle) en s’affaçant
• HLH transitoire souvent retrouvée pdt ou après le phénomène scintillant
• peut aussi se manifester par phosphènes, hallucinations visuelles élémentaires souvent brillantes et colorées

Question 6

Quelle est la durée en règle générales des auras pré migraineuses ?

Answer 6

durant moins de 1 heure

et régressant sans séquelle

Question 7

% de la population touchée par les migraines ?

Answer 7

10% –> prédominance féminine 2/3

avec 70% des cas un atcd familial de migraine

Question 8

Facteurs susceptible de déclencher les accès migraineux

Answer 8

facteurs psychiques

• alcool, chocolat, fromage
• lumières glignotantes, bruits, odeurs violentes

Question 9

Types d’aura migraineuse typique ?

Answer 9

• aura ophtalmique : la + fréquente
• aura sensitive : paresthesie surtout topo cheiro-orale (main +face)
• aura avec tbles du langage transitoire : aphasie motrice, jargonophasie, avec compréhension, lecutre et écriture normales

Question 10

Crise de migraine avec aura atypique ?

Answer 10

• migraine avec aura brusque ou aura prolongée
• migraine hémiplégique : formes héréditaire AD
• migraine basilaire : dysfonction du tronc cérébraux
• migraine ophtalmoplégique
• migraine avec aura consistant en des tbles psychiques
• migraine avec aura auditive, oflactive ou gustative
• migraine rétinienne avec aura consistant en des scotomes ou une cécité mono-oculaire

Question 11

Complications des migraines ?

Answer 11

• état de mal migraineux : persistance au delà de 72h malgré ttt
• infarctus migraineux : MIGRAINE AVEC AURA
• céphalée chroniques quotidiennes : céphalées de tension e/o surconsommation d’antalgiques avec accoutumance

Question 12

Conditions pour établir le lien entre un infarctus cérébral et une migraine?

Answer 12

• patient aitu un passé confirmé de migraine avec AURA
• signes déficitaires correspondent à ceux de l’aura habituelle
• bilan complet ait éliminé toute autre cause d’infarctus cérébral

Question 13

TTT De premiere intention des crise de migraine ?

Answer 13

• paracétamol
• AINS
• aspirine

Question 14

TTT De 2e intention des crises migraineuses = cad resistance au ttt de 1ere intention ?

Answer 14

• TRIPTANS: 1 unité au début de la céphalée, max 2/jours

Question 15

Indications d’un ttt de fond dans les crises migraineuses ?

Answer 15

• crises fréquentes : + de 2 à 3 crises par mois

- e/o crise INVALIDANTEs

Question 16

Medicament de première intention du ttt de fond des crises migraineuses ?

Answer 16

• BETA-BLOQUANTS : propranolol ou métoprolol

Question 17

Médicament de 2e intention de ttt de fond des crises migraineuses ?

Answer 17

• Amitriptyline (Laroxyl*)
• Antiépileptiques : dépakine*, épitomax = CI DURANT LA GROSSESSE
• Dihydroergotamine PO, pizotifène, oxétorone, flunarizine, indoramine

Question 18

TTT Des crises de migraine cataméniale ?

Answer 18

• oestradiol percutané = une mesure d’oestrogel sur la peau pdt 7 jours, en débutant 48h avant les règles

Question 19

Médicaments de ttt de la migraine CI durant la grossesse ?

Answer 19

• ttt de crise :dérivés d’ergot de seigle, beta bloquant, AINS a partir de 24 SA –> PARACETAMOL uniquement
• ttt de fond : antiépileptique (depakine, epitomax), on peut utiliser beta-bloquant, amitryptyline

Question 20

TTT de l’état de mal migraineux ?

Answer 20

SUMATRIPTAN en 1ere intention

Question 21

Quel est le risque de prise de triptan ou de dérivés d’ergot de seigle si prise avant la fin de l’aura d’une crise de migraine ?

Answer 21

risque d’AVC ischémique

Question 22

TTT de fond en premiere intention de migraine avec aura ?

Answer 22

ASPIRINE OU ANTIEPILEPTIQUES

Question 23

Contre indication absolue de triptan ?

Answer 23

• Insuffisance coronaire
• angor Prinzmetal
• HTA incontrôlée
• association avec dérivés d’ergot de seigle : prise de triptan possible si arrêt dérivés d’ergot de seigle depuis au moins 24h

Question 24

CI de l’amitriptyline ?

Answer 24

• GAFA
• adénome prostate
• troubles du rythme ou de la conduction
• épilepsie
• grossesse

Question 25

CI du dihydroergotamine ?

Answer 25

c’est un dérivés de l’ergot de seigle

• risque d’ergotisme (convulsion ou gangrene) si association avec macrolides et vibramycine
• CI relatives: pathologies CV
• VOIE ORALE NE PERMET PAS DE SOULAGER LA CRISE DE MIGRAINE