Sd vestibulaire

Question 1

Caractéristiques sémiologiques du sd vestibullaire central ?

Answer 1

• incomplet = symptomes vestibulaires ne sont pas tous présent
  et Dysharmonieux = tous les mouvements ne se font pas dans la même direction : secousse lente du nystagmus, déviation de la marche et des index, chute à l’épreuve de Romberg
• Nystagmus multidirectionnel : avec des changement de direction suivant le déplacement du regard, non modifié par la fixation oculaire ++++
• pas de signe cochléaire : pas de surdité, d’acouphène
• autres signes neurologiques localisateurs

Question 2

Caractéristiques sémiologiques du nystagmus central ?

Answer 2

multidirectionnel : avec des changement de direction suivant le déplacement du regard, non modifié par la fixation oculaire ++++

Question 3

Examen clinique d’un vertige ?

Answer 3

• Vertiges à carctérisé : rotatoire, tangage ?
• présence de signes neurovégétatifs ?
• Déviation des index : yeux fermés (deviation de 3 centimètres, peut être réaliser assis)
• marche en étoile (3 pas en avant,3 pas en arrière) yeux fermés –> démarche non rectiligne est pathologique
• Fukuda : yeux fermés, bras tendu, faire des pas fixe pendant 1 min, déviation de + de 45° est pathologique
• épreuve de Roomberg: sujet debout pieds joints et yeux fermé à tendance à devier (du coté atteint lors d’un sd périphérique)
• Nystagmus (horizonto-rotatoire dans le sd périphérique)

Question 4

Examens complémentaire en cas de sd vestibulaire ?

Answer 4

• Exploration de l’état du labyrinthe = audiométrie tonale, vocale, étude des réflexes stapédiens
• éliminer étiologie rétro-cochléaire par PEA (potentiel évoqués auditifs)
• IRMc avec étude de la fosse postérieure = visualiser une pathologie de l’angle ponto-cérébelleux ou du tronc cérébral

Question 5

Etiologies périphériques d’un sd vestibulaire ?

Answer 5

Causes endolabyrinthique (canaux semi circulaire, ou saccule, urticule)

• maladie de Ménière
• Labyrinthite otogène
• médicaments ototoxiques
• causes traumatiques (fracture du rocher)
• VPPB (qq sec)

Causes rétrolabyrithiques

• tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux (neurinome de l’acoustique)
• Névrite vestibulaire d’origine virale

Question 6

Etiologies centrales de sd vestibulaire ?

Answer 6

• Sd vestibulaire incomplet et dysharmonieux
• SIGNES NEUROLOGIQUES ASSOCIES +++
• causes vasculaires : AVC ischémique du territoire vertébro-basilaire, hématome de la fosse postérieure
• tumeur du tronc cérébral
• SEP
• Abcès du tronc cérébral : méningite bactérienne ou tuberculeuse
• malformations de la charnière cervico-occipitale

Question 7

que doit faire évoquer tout sd vestibulaire aigu ?

Answer 7

AVC fosse postérieure –> rechercher d’autres signes neuroglogiques associées : hémiparésie, tbles sensitif d’un hémicorps, sd cérébelleux, dysarthrie, paralysie oculomotrice, atteinte des autres paires craniennes, signe de CBH, tble du champ visuel…

Question 8

QUe doit on faire devant un sd vestibulaire périphérique aigu isolé de pls heures sans aucun autres signes associé ?

Answer 8

faire IRM c en urgence pour rechercher une infarctus cérébelleux (atteinte du lobe floculo-nodulaire du cervelet)

Question 9

Signes cliniques d’un sd vestibulaire périphérique ?

Answer 9

• complet et harmonieux il comprend :
• Vertiges rotatoires intenses avec signes végétatifs assoicés
• ataxie majorée par l’occlusion des yeux (signe de Romberg)
• Déviation des index côté atteint
• marche en étoile coté atteint
• Nystagmus horizonto-rotatoire
• peut être associée à une surdité de perception ou à des acouphènes