THEME 5 - PEDOPSY (TDAH, trb oppositionnel/des conduites) Flashcards
le TDAH se définit par 3 grands types de Sx, lesquels
- inattention
- impulsivité
- hyperactivité
V ou F - le TDAH touche environ 5-8% des enfants
V
et 4,4% des adultes
V ou F - le TDAH est plus prévalent chez les F que les H, dans un ratio de 3 : 1
F
ratio 3H : 1F chez les enfants et 1H : 1F chez les adultes, ce qui sous tend un sous Dx chez les F en bas age
V ou F - le marché de la médication du TDAH est en chute libre depuis la publication du DSM-IV
F
la constation que la pathologie se poursuit a l’age adulte et la meilleure classification amenée par le DSM IV a fait passer le mcarché des Mx pour le TDA/H de 15 millions à 7 milliatds
V ou F - la grande maj des enfants devenus adulte ne rencontre plus de Sx de TDAH
F
plus de la moiti. des enfants présentant un TDAH graderont des Sx significatifs a l’age adulte
TDAH - étiologie : nommer 3 grands types de facteurs contributifs a la présence du TDAH
es causes sont multifactorielles :
- facteurs environnementaux
- génétiques
- neurophysiologiques
TDAH - étiologie : nommer les principaux facteurs environnementaux (8)
- tabagisme chez la F encenite
- consommation importante de ROH chez la F enceinte
- expositions aux métaux lourds chez la F enciente
- prématurité
- DB gestationnel
- grosesses gémellaires
- chimioTx et radioTx chez enfant
- environnement psychosocial dans lequel l’enfant grandit (mais la façon d’élever un enfant ne change par le risque)
TDAH - étiologie : décrire le lien avec les facteurs génétiques (2)
- implication génétique seraut notée dans 80% des cas, ce qui rend le trb aussi héréditaire que la taille
- le risque pour un parent de transmettre le TDAH a son enfant (s’il est le seul atteint dans le couple) est de 50%
TDAH - étiologie (facteurs neurophysiologiques) : des aN a/n de quelles parties du cerveau ont été mises en évidence (2)
des aN a/n du fonctionnement du cerveau ont été mises en évidence :
- lobe frontal et ses connexions aux NGC et certaines zones du cervelets
TDAH - étiologie (facteurs neurophysiologiques) : les ado TDAH auront un déali de ___% dans la maturation de ___
30%
leur région corticale
TDAH - étiologie (facteurs neurophysiologiques) : la transmission synaptique et un déficit d’automodulation par des NT (DA, NA) sont des hypotheses probables… décrire leur role respectif
- la DA sert entre autres a susciter et a minatenir l’intert sur une tache
- la NA sert entre autre a diltrer les stimuli non pertinent a a faciliter la fluidité pour passer d’une tache à l’autre
- un syst DA/NA efficace pernet dont de s’attarder sur une tache et de changer au moment opportun
TDAH - étiologie (facteurs neurophysiologiques) : a quel niv est-ce que les mdicaments agissent
a/n du systeme DA/NA
TDAH - comment se fait le Dx
aucun test n’est assez spécifique/sensible pour permettre deconfirmer ou infirmer un Dx de TDAH : l’éval clinique demeure la pierre angulaire
TDAH - V ou F : il existe un excellent test en neuro imagerie permettant de Dx un TDAH
F
on n’a que des données expérimentales sur des petites cohortes de Px
aussi, des psychostimulant normalisent le defaut d’activation du cortex cingulaire chez les Px TDAH (pattern d’activité différent)
TDAH - V ou F : EEG d’un TDAH est pathognomonique du trb en présentant un tracé désorganisé et immarure en U dit de purkinje
F
il n’y a aucun tests sanguyins, neuropsyhco ou imagerie cérébrale spécifique aau TDAH, le Dx est seylement clinique
TDAH - V ou F : un rapport scolaire est totalement inutle dans le Dx d’un TDAH
F
le pt de vue externe des personnes voyant évoluer le Px est très préciueux et contribue a l’éval en fournissant diff perspectives
TDAH - V ou F : comme le TDAH est simplement le résultat d’un manque du systeme d’inhibition, il est clair que ce trb n’a pas d’impact sur la conduite automobile (2)
F
* le Dx touche les Px dans plusieurs spheres de leur vie, notamment a/n social, familial et/ou professionel
* de plus, les TDAH ont plus de chance de faire des accidents (2-4x le risque)
TDAH - DSM V : lien avec le trb oppositionnel
dans le DSM V, on ajoute que les Sx ne doivent pas etre liés uniquement a une manifestation d’un trb oppositionnel
TDAH - DSM V : a partir de 17 ans, conb de Sx sont requis par catégorie pour un Dx
seulement 5 Sx sur 9 (vs 6 en bas de 17 ans)
TDAH - DSM V : les Sx doivent avoir été présent avant l’age de…
12 ans (vs 7 ans comme dans le DSM IV)
TDAH - comparer impulsivité chez enfant (1) vs adulte (3)
TDAH - comparer hyperactivité enfant vs adulte
- hyperactivité franche chez enfant
- adulte : hyperactivité peut etre remplacée par de l’impatience et l’irritabilité en situation d’inaction, il se disent agités ou submerg.s et s’adonnent aux sports ou aux activités motrices peu importe son âge
TDAH - comparer inattention chez adulte vs enfant
- enfant : perdent + les objets
- adulte : se plaignent plus de perdre du temps
TDAH - critères Dx du DSM 5 : définir
un mode persistant d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité qui interfère avec le fonctionnenent ou le developpement
TDAH - critères Dx du DSM 5 : caractérisé par ou un les 2 des Sx suivants
- inattention
- hyperactivité et impulsivité
TDAH - critères Dx du DSM 5 : pour l’inattention, 6 ou plus des Sx suivants doivent persister depui s> 6 mois, a un degré qui ne correspond pas a/n de dev et qui un retentissement négatif direct sur les activités sociales et scolaires/professionelles (9)
TDAH - critères Dx du DSM 5 : pour l’inattention, les Sx ne sont pas seulement la manifestation de… (2)
- d’un comportement opposant, provocateur ou histile
- de l’incapacité de comprendre es taches ou instructions
TDAH - critères Dx du DSM 5 : pour l’hyperactivité/impulsivité, > 6 plus des Sx suivant persistent depuis au moins 6 mois, a un degré qui ne correspond pas a/n de dev et qui a un retentissement négatif direct sur les activités sociales et scolaires/professionelles (9)
TDAH - critères Dx du DSM 5 : pls Sx d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité étaient présents avant l’age de…
12 ans
TDAH - critères Dx du DSM 5 : pls Sx d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité sont présent dans au moins cmb de contexte
- au moins 2 contexte différentes
TDAH - critères Dx du DSM 5 : décrire la rémission partielle
lorsqu’au cours des 6 derniers mois l’ensemble des critères pour poser le Dx ne sont plus réunis alors qu’ils l’étaient auparavant, et que les Sx continuent a entrainer une altération du fonctionnement social, socilaire ou professionnel
TDAH - critères Dx du DSM 5 : spécifications de sévérité (3)
TDAH - DDx : nommer les (7)
- trb anxieux
- trb dépresifs
- trb bipolaires
- utiilsation de substances stimulantes
- trb de la personnalité
- trb d’apprentissage (spécifiques ou globaux)
- TSA
TDAH - DDx (trb anxieux) : décrire en comorbidité (2)
- l’anxiété eut etre secondaire aux échecs vécus par le TDAH
- l’anxiété affecte ensuite la concentration et aggrave les échecs
TDAH - DDx (trb anxieux) : thérapies offertes (2)
intervention comportemental
TCC
TDAH - DDx (trb anxieux) : Tx (2)
Tx le TDAH s’il est la source d’anxiété
atomoxétine = molécule de choix
TDAH - DDx (trb dépressif) : concepts communs (3)
TDAH - DDx (trb dépressif) : différences (2)
- l’apparition séquentielle des Sx
- les Sx sont durant un épisode dépressif
TDAH - DDx (trb dépressif) : en cas de comorbidité, choisir quel type d’antidépresseur
un qui agit également sur la DA et NA
TDAH - DDx (trb bipolaires) : concepts communs (2)
- rares qu’ils coexistent
- un Px TDAH avec un épisode dépressif peut donner l’impression d’avoir un trb bipolaire lrosque les Sx se résorbent
TDAH - DDx (trb bipolaires) : différences (3)
TDAH - DDx (utilisation de substances stimulantes) : concepts communs (2)
TDAH - DDx (trb de la personnalité) : cocnepts communs
parfois les TPL sont impulsifs, réactifs et se plaignent aussi de difficulté d’attention
TDAH - DDx (trb d’apprentissage spécifiques ou globaux) : concepts communs (2)
TDAH - DDx (trb de la personnalité) : différences (7)
pas présent dans TDAH :
- rxn abandon
- de rage
- de vide intérieur
- comportements manipulateurs
- utilisation de mécanisme de défense primaire (clivage p ex)
- angoisse d’abandon
- actions autodestructrices
TDAH - DDx (trb d’apprentissage spécifiques ou globaux) : différences
difficultés de mvnt et de coordination parfois présentes chez les personnes avec trb d’apprentissage
TDAH - DDx (TSA) : concepts communs
le TSA a préséance sur le TDAH lorsque Dx (impact sur les stratégie d’interventions)
TDAH - DDx (TSA) : différences (3)
- apparitive tardive du langage
- rigidité cognitive
- préoccupations excessive et inhabituelles dans des domaines d’intérets particuliers
= ortientent + vers TSA
TDAH - nommer des causes organiques (10)
TDAH - Tx : quel est le Tx qui prime
psychoéducation (PAS LA MÉDICATION)
TDAH - Tx : décrire la psychoed
- techniques d’organisation du temps / résolution de prob
TDAH - Tx : nommer les axes de Tx (3)
- psychoed
- saine hygiene de vie
- Tx bio
TDAH - Tx : quand utilise-t-on des Tx biologiques
si stratégies non pharmaco ne fonctionnent pas assez
TDAH - Tx (Tx bio) : options (4)
psychostimulants :
- a base d’amphétamine (libération immédiate ou prolongée)
- a base de methylphenidate (libération immédiate ou prolongée)
non stimulants :
- atomoxétine
- guanfacine a libération prolongée
TDAH - Tx (Tx bio) : mécanisme d’action
agit sur la neurotransmission du syst dopa or noradrénergique
TDAH - Tx (Tx bio) : comment les utiliser (5)
- ajustement prog
- viser un controle optimal des Sx toute la journée
- priorisation des médications a LA et viser une molécule si possible
- attention car peut augmenter un trn anxieux et certains trb moteurs
- attention pour l’abus de substances
TDAH - Tx (Tx bio) : comparer diversion et abus
- diversion : utilisation pour un usage non thérapeutique
- abus : utilisation en vue d’un plaisir ou d’un effet de bien etre
TOP et TC - V ou F : opposition est tjrs pathologique
V
TOP et TC - V ou F : les garcons seraient 2-3x plus prévalents que les filles pour le Dx de TC
V
TOP et TC - V ou F : les filles seraient de plus en plus accusées pour TC au tribunal de la jeunesse
V
TOP et TC - V ou F : la présence du chromosome Y est le plus grand FDR a un TC ou un TOP
V
cela comprend aussi la testosterone
TOP et TC - V ou F : l’approche pharmaco est la monoTx a tenter en premier intention
F
les Tx bio doivent etre utilisés en association avec des interventions psychosociales
TOP et TC - la plupart des enfants TOP ne dev pas de TC a l’adolescence, quels sont les facteurs de mauvais pronostic (10)
TOP et TC - les jeunes qui ont ces caractéristiques deviennent pour un grand nombre ____
des adultes avec trats marqués de la personnalité antisociale
TOP et TC - épidémiologie : F vs H
2H : 1F
TOP et TC - épidémiologie : a quel age
plus fréquent chez les jeunes
6-16% des ados H et 2-9% des ados F
TOP et TC - étiologies : plusieurs aspects présents chez les parents peuvent prédisposer l’apparition d,un TC, lesquels (5)
- psychopatho
- toximocanie
- traits antisociaux
- usage ROH, tabac, drogues, nutrition déficient, absence de suivi médical durant la grossesse
- complications médicales (HTA, Vo gravidiques) et psychiatriques (anxiété, dépression, psychose) durant la grossesse/accouchement
TOP et TC - étiologies : le plus grand FDR biologique est…
la présence d’un chromosome Y -> testostérone -> agressivité
TOP et TC - étiologies (facteurs psychologiques) : une variété de facteurs augmentent le risuqye de cimportements perturbateurs et de délinquance chez l’enfant, lesquels
TOP et TC - étiologies (facteurs environnementaux) : FDR pour les comportements déviants, oppositionnels et perturbateurs durant enfance + adolescence (5)
- pauvreté
- vivre dans quatier désorganisé, défaorisé et violent
- fréquenter une école peu structurante et peu encadrante
- faire partie d’une minorité
- fréquentation de pairs déliquans ou toxicomances (pour la délinquance juvénile)
TOP et TC - étiologies (facteurs environnementaux) : les pron familiaux sont les FDR les plus étydiés et peuvent etre classés en 2 catégories, lesquelles
- pertubations fam générales
- pratiques parentales spécifiques
TOP et TC - étiologies (facteurs environnementaux) : nommer des perturbation familiales générales (8)
TOP et TC - étiologies (facteurs environnementaux) : nommer des pratiques parentales spécifiques (7)
TOP et TC - étiologies : nommer des facteurs protecteurs (7)
TOP et TC - DDx : nommer d’autres causes de comportements perturbateurs (6)
- TDAH
- trb anxieux (y compris TSPT)
- toxicomanie
- dpression
- maladie neurologiques (épilepsie, séquelle traumatique cranienne)
- psychose
trb oppositionnel avec provocation - critères Dx du DSM 5 : définir
ensemlble d’une humeur colérique/irritable, d’un comportemet qyerelleur/provocateur, ou d’un esprit vindicatif persistant pendant au moisn 6 mois, et se manifestant durant l’interaction avec au moins 1 sujeyt a l’exterieur de la fraterie
trb oppositionnel avec provocation - critères Dx du DSM 5 : au moins 4 Sx parmi les suivant (8) doivent etre présents pendant au moins 6 mois
trb oppositionnel avec provocation - critères Dx du DSM 5 : comment distinguer un comportyement qui est dans les limites de la normale d’un comportement symptomatique (4)
- la persistance et la fréquence de ces comprteents doivent etre utilisées pour distinguer un comportement qui est dans les limites de la N d’un comportement symptomatique
- pour les enfants agés de moins de 5 ans, le comportement doit survenir la plupart des jours durant une période minmale de 6 mois, sauf indication contraire
- pour les sujets de > 5 ans, le comportement doit survenir au moins 1x/sem pour > 6 mois, sauf indictaion contraire
- ces critères de fréquence fournissent des conseils sur un nv minimal de fréquence pour définir des Sx, d’autres facteurs doivent etre considérés, comme le fait de saciur si la fréquence et l’intensité des comportements dépassent ce que l’on observe hanituellement chez des sujets d’age, de sexe et de culture comparables
trb oppositionnel avec provocation - critères Dx du DSM 5 : la perturbation du comportement est associée a…
une détresse de l’individu ou d’autrui dans son entourage social proche ou a entraine une altération cliniquement significatibe du fonctionnement social, socilaire, professionel ou dans d’autres domaines importants
trb oppositionnel avec provocation - critères Dx du DSM 5 : les comportements ne surviennent pas exclusvement au cours…
trb oppositionnel avec provocation - critères Dx du DSM 5 : décrire les niv de sévérit. (3)
trouble des conduites - critères Dx du DSM V : définir
ensemble de conduites, répétitives et persistantes, dans lequel sont bafoués les droits fondamentaux d’autrui ou les normes et règles sociales correspondant a l’age du sujet
trouble des conduites - critères Dx du DSM V : il faut au moins 3 des 15 critères suivants au cours des 12 derniers mois, et au moins 1 au cours des 6 derniers mois
trouble des conduites - critères Dx du DSM V : si la personne est âgée de 18 ans ou plus, le trb ne répond pas aux critères de…
personnalité antisociale
trouble des conduites - critères Dx du DSM V : nommer les 3 types
trouble des conduites - critères Dx du DSM V : décrire le type avec émotions prosociales llimités (3)
- une personne doit avoir présenté au moins 2 des critères suivants de façon continue au cours au moins des 12 derniers mois et dans des situations relationnelles et des contextes divers
- ces critères réfletent le mode de fonctionnement interpersonnel et émotionnel typique du sujeyt durant cette période et pas seulement des occurences occasionnelles dans certaines situations
- tenir compte de la narration individuelle et des récits de ceux qui ont connu la personne durant de longues périodes temps
trb oppositionnel/des conduites - Tx : décrire les interventions psychosociales (4)
- entrainement aux habiletés parentales est la méthode la plus efficace por diminuer les comportements inadéquats chez l’enfant et les adolescents avec TOP ou TC
- les parents sont encouragés a utiliser des renforcements positifs
- éviter les punitions corporelles
- apprennent a négocier de facon adéquate avec leur enfants
trb oppositionnel/des conduites - Tx : a part les interventions psychosociales, d’autres méthodes sont dispo, lesquelles (5)
trb oppositionnel/des conduites - Tx biologiques : quand utilise-t-on les psychotropes (2)
- avec des psychoTx pour le Tx des TC et des TOP
- la pharmaco Tx est utile, mais non efficace si employée sans autre itervention
trb oppositionnel/des conduites - Tx biologiques : comment dose-t-on les psychotropes
faible dose et augmenter graduellement
trb oppositionnel/des conduites - Tx biologiques : quoi éval au suivi (3)
adhésion
ES
consommation de substances
trb oppositionnel/des conduites - Tx biologiques : comment choisi t on les mdicaments
pas de médicaments reconnus, il faut y aller en fnct des Sx
trb oppositionnel/des conduites - Tx biologiques : quoi utiliser si TDAH comorbide
psychostimulants
trb oppositionnel/des conduites - Tx biologiques : décire l’utilisation des antipsychotiques (2)
- svnt les plus prescrits pour le TC et le TOP
- on recommande ceux de 2e gen
trb oppositionnel/des conduites - Tx biologiques : role du lithium
peut etre utilisés pour le Tx de l’agressivité et l’impulsivité associées au TC
trb oppositionnel/des conduites - Tx biologiques : role des ISRS
pour les jeunes avec Sx dépressifs ou anxieux
trb oppositionnel/des conduites - les comportements doivent se produire lros d’intercactions avec au moins…
une personne qui n’est pas de la famille
