THEME 3 - TRB PSYCHOTIQUES (schizophrénie : manifestations cliniques, comorbidités, DDx) Flashcards
schizophrénie - manifestations cliniques : nommer des Sx pré morbides (avant la maladie) (4)
comportements et idées bizarres :
- difficultés de socialisation
- Anomalies développementales
- Rituels / habitudes bizarres
- Difficultés cognitives
schizophrénie - manifestations cliniques : nommer des Sx prodromaux (8)
schizophrénie - manifestations cliniques : nommer des Sx en phase aigue (4)
schizophrénie - critères Dx : décrire le niv de fonctionnement
- durant une proportion significative de temps depuis le debut du trb, le niv de fonctionnement dans un domaine majeur tel que le travail, les relations interpersonnelles ou l’hygiene personnelle est passe d’une facon marquée en dessous du niv atteint avant le debut du trb (ou, quand le trb apparait pendant l’enfance ou l’adolescence, le niv pr.visible de fonctionnement interpersonnel, scolaire ou professionnel n’a pas été atteint)
schizophrénie - critères Dx : le Px doit présenter 2 ou plus parmi les Sx suivants… (5) + 2 autres caractéristiques
- idées délirantes
- hallucinations
- discours désorganisé
- comportement grossierement dérosganisé ou catatonique
- Sx négatifs (aboulie ou diminution de l’expression émotionnelle)
chaque Sx doit etre présent dans une proportion significative dans le temps au cours d’une période d’un mois (ou moins en cas de Tx efficace)
au moins l’un des 3 premiers Sx doit etre présent
schizophrénie - critères Dx : pendant combien de temps est-ce que des signes continus du trb doivent persister? (2) est-ce que des Sx actifs, prodromiques et/ou résiduels peuvent se rencontrer? (2)
- depuis au moins 6 mois
- pendant cette période de 6 mois les Sx rpondent au critères A (c-a-d Sx de la phase active) doivent avoir été présents pendant au moins un mois (ou moins en cas de tx efficace)
- dans le meme laps de temps, des Sx prodromique ou résiduels peuvent aussi se rencontrer
- pendant ces périodes prodromiques ou résiduelles, les signes du trb peuvent ne se manifester que par des Sx negatifs, ou pas 2 ou plus des Sx listées dans le critre A présents sous une forme attenuée
schizophrénie - critères Dx : on doit pouvoir exclure un trb schizoaffectif, ou dépressif, ou un trb bipolaire avec manigfestations psychotiques ont été exclus parce que… (2)
schizophrénie - critères Dx : quand pose-t-on le Dx lorsqu’il y a des ATCD du TSA ou de trb de communication debutant dans l’enfance (2)
- le Dx surajouté de schizophrénie est posé uniquement si des Sx hallucinatoires et délirants importants, en plus des autres Sx de schizophrénie nécessaires au Dx
- doivent etre présents pendant au moins 1 mois ou moins en cas de Tx efficace
schizophrénie - critères Dx (spécifications) : quand le qualifie-t-on de premier épisode, actuellement en épisode aigu (2)
- premiere manifestation du trb remplissant les critères Dx de d.finition et les critères de durée
- un épisode aigu est une période de temos durant laquelle les criteres Sx sont rmeplis
schizophrénie - critères Dx (spécifications) : quand le qualitifie-ton de premier épisode, actuellement en rémission partielle
- une rémission partielle après un épisode antérieur est une période de temps durant laquelle se maintient une amélioration et ou les crit;res Dx du trb ne sont que partiellement remplis
schizophrénie - critères Dx (spécifications) : quand le qualifie-t-on de premier épisode, actuellement en rémission complete
- une rémission complete apres un épisode antérieur est une p;riode de temps durant laquelle aucun Sx spécifique de la maladie n’est présent
schizophrénie - critères Dx (spécifications) : quand le qualifie-t-on d’épisodes multiples, actuellement en épisode aigu
- des épisodes multiples ne peuvent ere établis qu’apres un minimum de 2 épisodes (un épisode, une rémission et un min d’une rechute)
schizophrénie - critères Dx (spécifications) : quand le qualifie-t-on de continu
les Sx remplissant les crit;res Sx Dx du trb sont présents la maj du temps de la maladie, les périodes de Sx subliminaux étant très brefs au regard de l’ensemble de l’évol
schizophrénie - critères Dx (spécifications) : comment cote-t-on la sévérité (3)
- évaluation quantitative des Sx psychotiques primaires (idées délirantes, hallucinations, désorganisation du discours, comportements psychomoteurs aN et les Sx négatifs)
- chacun de ces Sx peut etre coté pour s sévérité actuelle (le plus sévère au cours des 7 derneirs jrs)
- coté sur une échelle a 5 pts, allant de 0 (absent) a 4 (présent et grave)
schizophrénie - critères Dx : résumer les critères du DSM 5
schizophrénie - manifestations cliniques : lorsqu’on regarde la clinique d’un schizophrene, son épisode aigu de psychose est empreint de Sx…
positifs
schizophrénie - manifestations cliniques : il existe pls Sx que l’on qualifie de precurseurs a un épisode psychotiques, tels que… (6)
schizophrénie - manifestations cliniques : est-ce que les Px vivent des perturbations psychologiques meme lorsqu’ils ne sont pas en psychose aigue?
OUI, notamment représentés par des Sx négatifs, des trb cognitifs et des Sx affectifs
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx hors psychose aigue) : par quoi se caractérisent les Sx négatifs
absence de comportements attendus
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx hors psychose aigue) : on peut concevoir les Sx négatifs comme…
une diminution (idée de soustraction) des aptitudes usuelles d’un individu
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx hors psychose aigue) : quand peut on apercevoir des Sx négatifs (2)
- ce sont des Sx précurseurs de la schizophrénie et leurs apapritions est insidieuse des le debut de la maladie, mais peuvent également persister apr;s la disparition des Sx positifs
- ils sont résiduels, déficiatires et svnt permanents
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx négatifs) : nommer les principaux (5)
- affect inappropriés, aplati ou émoussé
- alogie
- aboulie ou apathie
- anhédonie et asocialité
- d.ficit de l’attention
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx négatifs - affect inapproprié, aplati ou émoussé) : décrire (2)
- en phase aigue, une réponse émotive incongrue et excessive accompagne certains délires ou certaines hallucinations
- cest une discordance idéoaffective, soit une dissociation entre l’affect (ce que la personne semble éprouver) et la pensée (ce que la personne croit éprouver)
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx négatifs - alogie) : décrire (4)
difficultés de conversation manifestée par…
- manque d’intiative pour amorcer ou entretenir une conversation
- augmenttion du délai de rep
- pauvret. du discours avec des réponses évasives et breves (meme si une réplique peut etre longue, elle ne contient que très peu d’info)
- interruption suite de la conversation, un blocage
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx négatifs - aboulie ou apathie) : décrire (4)
- manque d’É physique
- négligence de l’hygiene
- manque d’intéret ou d’É
- manque de persistance
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx négatifs - anhédonie et asocialité) : décrire (5)
perte de plaisir a socialiser, manque d’intéret social (asocialité) :
- perte d’intéret dans les activité de d.tentes, agréables
- diminution de la qualité et de la quantité des activités récr.atives et des loisirs
- incapacité a entretenir des relations intimes avec les membres de sa famille
- effritement des relations avec les amis et les pairs
- rareté des activités sexuelles impliquant des cintact avec des partenaires
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx négatifs - anhédonie et asocialité) : comparer au comportement antisocial
dans le comportement antisocial, la personne profte des autres
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx négatifs - déficit de l’attention) : peut se manifester sur quels plans
- plan de l,attention sociale
- attention fonctionnelle (activités)
schizophrénie - manifestations cliniques (trb cognitifs) : présents chez ___% des personnes atteitnes de schizophrénie
85%
schizophrénie - manifestations cliniques (trb cognitifs) : quand apparaissent-ils dans la présentation
- ils sont svnt les premiers Sx a apparaitre
schizophrénie - manifestations cliniques (trb cognitifs) : ils se caractérisent par…
une difficulté a réagir aux stimuli approprés et a inhiber ou filtrer les stimuli inappropriés qui interferent avec le Tx des infos et la réponse adéquate
schizophrénie - manifestations cliniques (trb cognitifs) : les grands trb que l’on observe sont… (3)
- trb de concentration/d’attention/faible tolérance a l’effort
- trb de la mémoire globale/de travail/contextuelle et autobiographique
- trn ndes fncts excutives
schizophrénie - manifestations cliniques (trb cognitifs) : les lobes frontaux sont impliqués dans quelles fonctions (5)
fnct excutives :
- difficultéa planifier
- conceptualiser
- réaliser une tache
- organiser des séquences d’actions
- anticiper les conséquences
schizophrénie - manifestations cliniques (trb cognitifs) : est-ce que les personnes atteintes de schizophrénie sont consciente de leur d.ficit cognitif
OUI, mais elles ne savent pas comment les corriger, d’ou l’important de leur proposer des solutions
schizophrénie - manifestations cliniques (trb cognitifs - trb de l’attention, faible tolérance a l’effort mental) : décrire (3)
- ne réussit pas a conserver une attention soutenue lors de la réalisation d’une tache
- difficulté a suivre ses cours ou a se concentrer sur un film
- difficulté a extraire des infos spécifiques dans un contexte ou pls info sont données
schizophrénie - manifestations cliniques (trb cognitifs - trb de l’attention, faible tolérance a l’effort mental) : test/observation (3)
schizophrénie - manifestations cliniques (trb cognitifs - trb de la mémoire) : description
trb de mémoire global/ de travail / contextuel / autobiographique
schizophrénie - manifestations cliniques (trb cognitifs - trb de la mémoire) : décrire les trbs de mémoire contextuelle
- information concernant le lieu ou le moment ou est survenu un évenement est déficitaire
aussi appelée mémoire source
schizophrénie - manifestations cliniques (trb cognitifs - trb de la mémoire) : décrire les trb de mmoire autobiographique (2)
- les Px oublient des evenements de leur histoire personelle
- il continue de se percevoir comme le Moi d’autrefois
schizophrénie - manifestations cliniques (trb cognitifs - trb de la mémoire) : tests/observation (4)
schizophrénie - manifestations cliniques (trb cognitifs - trb des fncts exécutives) : description (3)
- gérées par les lobes frontax, sont essentielles a tout comportement dirigé, autonome ou adapté
- difficulté a conceptualiser les gestes à faire pour y arriver
- manque de flexibilité cognitive (difficulté a s’adapter)
schizophrénie - manifestations cliniques (trb cognitifs - trb des fncts exécutives) : tests/observation (3)
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs) : décrire l’expression des émotions (2)
- l’intensit. des émotions vécues est exprimée d façon inappropriée a cause d’une dysregul affective
- kes personnes atteintes de schizophrénie ne reussisent pas a communiquer leurs expressions faciales ou l’intonation de leur voix
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs) : chez l’enfant, il faut différencier cette présentation de…
un syndrome TSA
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs) : la schizophrénie en tant que telle est une pathologie unique ayant une étiologie plurifactorielle, décrire les variétés Dx du DSMV vs DSM IV (2)
- on perd les variété Dx du DSM IV dans le DSM V puisque celles ci ont une faible stabilité Dx
- on recoupe encore une série de trb dans la catégorie du specte de la schizophrénie, mais ceux ci sont des Dx distincts
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs) : Kraeplin distingue 2 grandes maladies mentales en se basant sur leur évol différente, lesquelles
- démence précoce
- psychose maniaco dépressive
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs - Kraeplin) : la démence précoce regroupe quoi (3)
- hébéphrénie
- paranoia
- catatonie
leur évolution est plus morbide
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs - Kraeplin) : décrire la psychose maniaco dépressive
- n’évolue PAS la détérioriation mentale
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs - Kraeplin) : il avait une conception ____ qui impregne encore aujourdhui l’idéologie de certains cliniciens
fataliste
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs - Kraeplin) : role dans la compréhension de la schizophrénie actuelle
il en est a la base
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs - Bleuler) : qu’a t il fait (2)
- remplace le Dx de démence précoce par terme “schizophrénie”, ce qui veut dire “esprit divisé”
- il remarque la fragmentation de la personnalité
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs - Bleuler) : il a observer les Sx primaires de la maladie, regroupés sous les 4A, nommer les
- affect inadéqyat ou aplati
- associations d,idées incohérentes
- ambivalence : incapacité de s’activer par manque de motivation, d’organisation de la pensée
- autisme
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs - Bleuler) : définir le “autisme” des 4A
introversion comportementale associe a une pensée idiosyncrasique (qui lui seul peut comprendre) bizarre
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs - Schneider) : role dans la compréhension de la schizophrénie
définit une série de Sx de premier rang qui ont servi de base aux criteres du DSM3 - 5, explicable oa rla théorie du déficit de l’esprit
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs - Schneider) : la théorie du déficit de l’esprit comprend quelles grandes catégories (2)
- délires, trb de la pensée
- hallucinations, trb des perceptions
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs - Schneider, théorie du déficit de l’esprit) : les délires et trb de la pensée incluent quoi (6)
- perception délirante ou idée de référence
- délire de controle/expérience corporelle passive
- sentiment délirant détrangeté
- pensée imposée/automatisme de la pensée
- vol de la pens.e
- divulgation/diffusion de la pensée
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs - Schneider, théorie du déficit de l’esprit) : décrire la perception délirante ou idée de référence
acquisition de la conviction de qqch
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs - Schneider, théorie du déficit de l’esprit) : décrire le délire de controle/expérience corporelle passive
perte de controle du Px, de ses paroles et désirs puisqu’il est convaincu que ses sentiments et actes sont controlés par autrui
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs - Schneider, théorie du déficit de l’esprit) : décrire le sentiment délirant d’étrangeté
se sent mal a l’aide / a l’impression que qqch d’inhabituel se passe autour de lui
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs - Schneider, théorie du déficit de l’esprit) : décrire la pensée impose / automatisme de la pensée
le Px pense que les pensées qui surgissent dans son esprit proviennent d’une autre personne
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs - Schneider, théorie du déficit de l’esprit) : décrire le vl de la pensée
le Px se sent vide de l’esprit / a l’impression qu’on a retiré ses pens.es
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs - Schneider, théorie du déficit de l’esprit) : décrire la divulgation/ diffusion de la pensée (2)
- perte de maitrise de ses pensées
- divulgation de ses pensées les plus secretes
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs - Schneider, théorie du déficit de l’esprit) : les hallucinations/trb des perceptions incluent quoi (2)
- écho de la pensée / pensée audible
- hallucinations ayditives sous forme de conversation
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs - Schneider, théorie du déficit de l’esprit) : décrire écho de la pensée / pensée audible
le Px entend sa pensée a hayte voix dans sa tete comme un écho
schizophrénie - manifestations cliniques (Sx affectifs - Schneider, théorie du déficit de l’esprit) : décrire hallucinations auditives sous forme de conversation
des voix parlent entre elles du Px a la 3e personne (maj des commentaires negatifs)
schizophrénie - comorbidités : nommer les (2)
risque suicidaire
risque d’abus de violence
schizophrénie - comorbidités (risque suicidaire) : décrire le risque chez le Px schizophrène (3)
- le risque suicidaire est augmenté de 20-25 fois
- 4 Px sur 10 feront une tentative
- 1/10 décèdera de son geste
schizophrénie - comorbidités (risque suicidaire) : pouruqoi est-ce que les idées suicidairessont plus difficiles a détecter
puisque le Px démontre un affect émoussé ou discordant
schizophrénie - comorbidités (risque suicidaire) : moments particulierements a risque (5)
- période s’accompagnant de fluctuations rapides de l’état mental
- premiere année suivant le Dx
- rechutes avec intensification des Sx psychotiques, notamment les hallucinations impérieuses
- périodes post hospit ou transfert d’équipe traitant
- phase précode du rétablissement, associée a des difficultés d’adaptation
schizophrénie - comorbidités (risque suicidaire) : FDR du suicide (7)
- sexe masculin
- jeune age
- célibat
- fonctionnement prémorbide élevé
- abus de substances
- tentatives précédentes
- dépression comorbide
schizophrénie - comorbidités (risque d’abus et de violence) : pourquoi est-ce que les Px psychotiques sont plus vuln.rables a la maltraitance (3)
- en raison de l’altération du jugement présent
- a cause de leur histoire fréquente de victimisation passée
- surtout chez les F
schizophrénie - comorbidités (risque d’abus et de violence) : décrire le risque de violence (2)
- la plupart des gens atteints de aladie mentale ne sont pas violents, mais les schizophrenes sont plus sujets a faire violence suertout s’ils ne sont pas Tx ou en interruption de Tx
- malheureusement, pls Px apprennent leur Dx dans un processus légal qui suit le geste violent, dans lequel le verdict est de non responsabilité criminelle pour cause de trb mntaux
schizophrénie - DDx : une cause organique explique ___% des cas
5
schizophrénie - DDx : nommer des causes organiques possibles (6)
- maladies neuro
- systémiques
- métaboliques
- infectieuses
- génétiques
- psychoses 2nd drogues et ROH
schizophrénie - DDx : a quoi faire attention lors du suivi suite ayx psychoses dites “toxiques”
75% des psychoes dites “toxiques” ont en fait un Dx de bipolarité ou de schizphrénie associée
schizophrénie - DDx : maladies mentales a considéréer (2)
bipolarité
TSA
schizophrénie - DDx : quand considere-t-on la bipolarité (4)
- expansivité et sociabilité recemment accrues
- sentiment d’exaltation ou d’euphorie
- grand besoin de parler a tout moment / a n’importe qui
- diminution du besoin de sommeil
schizophrénie - DDx : lien biporalité/psychose
les Sx psychotiques peuvent prédominer au sommet de la phase aigue d’un Px atteint de maladie bipolaire
schizophrénie - DDx : quand pense-t-on a l’autisme
lorsque la maladie commence lors de la jeune enfance
schizophrénie - DDx : on doit prendre en compte une possibilité de quels trbs (2)
- psychotiques bref
- trb factice
