THEME 3 - TRB PSYCHOTIQUES (schizophrénie : Tx, pronostic, trb schizophréniforme) Flashcards
schizophrénie - Tx : Tx préventif
aucun Tx préventif n,est connu a ce jour pour empecher le dev de la maladie
schizophrénie - Tx : avant le Dx, l’intervention chez les personnes a risque vise a … (6)
schizophrénie - Tx : but de l’intervention précoce lors des premiers éisodes psychotiques (2)
- l’évol du debut de la maladie prédit l’évol a long terme
- en ce sens, une période critique d’intevention, d’une durée de 3-5 ans, au debut de la schizophrénie, permet de prévenir les déficits psychosociaux
schizophrénie - Tx (phase aigue) : axes de Tx (3)
- phamacoTx pour Tx la phase et permettre la rémission
- hospitalisation (la plus brece possible)
- hopitaux de jour (lieux de transition)
schizophrénie - Tx (phase aigue, Tx biologiques) : il s’agit de…
Mx dirigés contre les Sx
schizophrénie - Tx (phase aigue, Tx biologiques) : quand utilise-t-on les antipsychotiques (3)
- intensification des Sx
- détérioration du fonctionnement
- risque élevée de dangerosité pour la personne ou envers autrui
schizophrénie - Tx (phase aigue, Tx biologiques) : nommer le Mx arrivé en 1951 ayant changé le Tx de façon majeur
chlorpromazine = 1er antipsychotique
schizophrénie - Tx (phase aigue, Tx biologiques) : quoi controler
abus de substances
schizophrénie - Tx (phase aigue, effets secondaires des antipsychotiques) : ES des antipsychotiques de 1ere gen (classique ou typique) (2)
- trb du mvnt
schizophrénie - Tx (phase aigue, effets secondaires des antipsychotiques) : mode de fonctionnement des antipsychotiques de 1ere gen (classique ou typique)
blique le DA au niv nigrostriée
schizophrénie - Tx (phase aigue, effets secondaires des antipsychotiques) : mode de fonctionnement des antipsychotiques de 2e gen (nouveau ou atypique)
- bloque les R de la DA et de la 5HT a/n de la voie mésolimbique
schizophrénie - Tx (phase aigue, effets secondaires des antipsychotiques) : ES des antipsychotiques de 2e gen (nouveau ou atypique) (3)
- prise de poids
- trb métaboliques
- entrainenent rarement trb du mvnt
schizophrénie - Tx (phase aigue, effets secondaires des antipsychotiques) : mode de fonctionnement des antipsychotiques de 3e gen (2)
- agoniste partiel des R a DA et 5HT1a
- maintiennent une transmission de base de ces NT
schizophrénie - Tx (phase aigue, effets secondaires des antipsychotiques) : ES des antipsychotiques de 3e gen (2)
nervosisme
baisse de poids
schizophrénie - Tx (phase aigue, antipsychotiques) : que prescrit-on habituellement lors d’une phase aigue (2)
- antipsychotique atypiques, a faible dose, qu’on augmente graduellement
- si ce Mx ne fontionne pas, on essait la clozapine
schizophrénie - Tx (phase aigue, antipsychotiques) : quel est l’antipsychotique le plus puissant
clozapine
schizophrénie - Tx (phase aigue, antipsychotiques) : que faut il surveiller avec la clozapine (2)
- syrveiller le Px de pres puisque ce Mx présente un risque d’agranulocytose (1%) qui peut ete mortel
- on fait des FSC q semaines pour 6 mois, puis 2 semaines pour 6 mois au moins
schizophrénie - Tx (phase aigue, antipsychotiques) : nommer les ES les plus svnt prsents (7)
- sédation
- gain de poids
- trb mtaboliques (hyperglycémie et DLP)
- effets anticholinergiques (atropiniques)
- trbs sexuels (secodnaire a l’hyperPRL + anticholinergique)
- cardiovasc (tachy, HTO, étourdissement)
- effets extrapyramidaux (parkinsonisme)
schizophrénie - Tx (phase aigue, antipsychotiques) : les effets extrapyramidaux / parkinsonismes sont surtout causés par…
antipsychotiques atypiques causant de la dyskinésie tardive
schizophrénie - Tx (phase aigue, Tx psychologiques) : nommer les stades du Tx (3)
- acceptation du Tx
- Tx psychoéducative
- interventions sociales
schizophrénie - Tx (phase aigue, Tx psychologiques) : décrire l’acceptation du Tx
- une approche en 4 étapes qui permet au Px d’accepter son Tx : écoute active -> empathie -> accord -> partenariat
schizophrénie - Tx (phase aigue, Tx psychologiques) : décrire la Tx psychoéducative (2)
- constitue le fodnement de l’approche Tx, lorsqu’addressée avec médication
- on insiste sur l’enseignement de la maladie et des Sx ainsi que de la planification du suivi
schizophrénie - Tx (phase aigue, Tx psychologiques) : nommer des interventions sociales possibles (4)
- getsion de vas
- entrainement aux habilt.s sociales
- intervention dans le milieu naturel (psychoed familiale et engagement des proches)
- soutien aux études ou au travail par des services éducationnels et occupationnels
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien) : se produit quand
après l’hospit de la psychose
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien) : en quoi consistent les Tx biologiques dans cette phase
- offrir une médication qui assur ele meilleur controle des Sx et qui est la mieux tolérée par le Px
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien, Tx biologiques) : décrire le défi de l’adhésion au tx (3)
- 25% la prennent de temps en temps
- 50% arretent après un an
- 75% arrettent aprés 2 ans
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien, Tx biologiques) : quel est le facteur prédicteur principal de rechutes et hospitalisation
le taux de rechute par non observance
il est de 65% a 1 an et de 80% a 2 ans
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien, Tx biologiques) : comment assurer une meilleure adhésion (2)
- on utilise des doses faobles ou modérées
- sous forme injectable a longue action
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien, Tx biologiques) : quand utilise-t-on la clozapine
si le premier agent est inefficace (car cloxapine = antipsychotique le plus puissant)
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien, Tx biologiques) : role de la médication dans l’ajustement personnel et social
ne permet pas de l’améliorer, mais les Tx psychosociales s’en chargent
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien, Tx biologiques) : l’efficacité de la médication affecte l’efficacité de…
la thérapie
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien, Tx biologiques) : durée de prescription après 1er episode
- 1-2 ans puis diminuer de 25% aux 3-6 mois si absence de Sx
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien, Tx biologiques) : durée de prescription après 2e épisode
- 5 ans, puis diminution de 25% en 3-6 mois si pas de Sx
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien, Tx biologiques) : durée de prescription après 3e épisode ou 1er si danger pour soi meme ou autrui
- prescription ad environ 45 ans ou a vie
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien, Tx biologiques) : un Tx intermittent augmente le risque de…
rechute
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien, interventions psychologiques) : objectif (4)
- améliorer l’évol
- permettre au Px d’etre autonome
- lui permettre d’occuper un emploi
- lui permet de “vivre”comme le fait la pop gen
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien, interventions psychologiques) : thérapies les plus svnt proposées (3)
- TCC
- entrainement aux habiletés sociales
- psychoeducation familiale
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien, interventions psychologiques) : les Tx les plus svnt proposées ne sont efficaces qu’en présence de…
médication
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien, interventions psychologiques) : les Tx visent plus précisément… (7)
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien, interventions psychologiques) : role des thérapies psycosociales
- favorisent la reprise du pouvoir sur sa vie (empowerment) plutot que d’accepter passiement le role de la maladie
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien, interventions sociales) : niv d’intervention (2)
- identification des sources de stress sociaux (isolement, hébergement précaire, pauvreté…) et réduction de leurs effets
- optimisation des capacités de la perosnne pour qu’elle s’adapte au stress
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien, interventions sociales) :role de la Tx psychoeducative familiale
vise l’amélioration de la schizophrénie, le bien etre des proches
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien, interventions sociales) : la psychoeducation fam peut etre fait de quelles manieres (5)
- psychoeducation
- Tx de groupe multifamilles
- stratégies d’adaptation a la malade
- intervention de crise
- réolution de prob notamment
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien, réadaptation) : la schizophrénie peut entrainer quoi a/n fonctionnel
entraine une détérioration qualitative et quantititave du nivd e fonctionnement antérieur, un handicap qui se manifeste en particulier par une difficulté de réinsertion sociale
schizophrénie - Tx (phase de stabilisation et de maintien, réadaptation) : but principal (3)
- déterminer les objectifs de vie du Px auasi précisément que possible
- a partir des obj de long terme, on peut érablir des objectifs intermédiaire
- meme si les obj long terme semble inacessible, ils peuvent servir de motivation au Px
schizophrénie - facteurs pronostic : comparer chez H et F
- F a meilleur pronostic sauf si debut de la maladie a lieu tres tot
schizophrénie - facteurs pronostic : lien avec Hx de schizphrénie/psychose
- bon pronostic si pas d’Hx fam de schizophrénie ou psychose
schizophrénie - facteurs pronostic : lien avec fonctionnement prémorbide
- bon pronostic si bon fnctonnent
- mauvais pronostic si Hx d’ùggressivit, autres difficultés durant enfance
schizophrénie - facteurs pronostic : lien avec aN structurales cérébrales
- facteur de bon pronocic si pas d’aN (ex : pas atrophie corticale)
schizophrénie - facteurs pronostic : lien avec statut marital
le mariage serait un facteur protecteur
le célibat et la solitude, un facteur de mauvais pronoctis
schizophrénie - facteurs pronostic : lien avec debut de la maladie
bon pronostic si debut aigue (vs debut insidieux)
schizophrénie - facteurs pronostic : lien avec age au debut des Sx
- bon : age plus tardif
- mauvais : debut précoce
schizophrénie - facteurs pronostic : pourquoi est-ce que debut précoce = facteur de mauvais pronostic (2)
- possiblement pcq un age d’apparition plus précoce est signe d’une maladie plus grave
- aussi pcq un jeune patent n’a pas eu la possibilité d’acquéir avant la psychose les habiletés sociales et occupationelles qui faciliteraient sa readapt
schizophrénie - facteurs pronostic : Sx négatigs vs positif
positifs = bon pronosctic
schizophrénie - facteurs pronostic : lien avec trb cognitifs
peu de trb = bon pronostic
schizophrénie - facteurs pronostic : lien avec usage de drogues
pas d’abus de drogues = bon pronostic
schizophrénie - facteurs pronostic : lien avec moment de l’intervention
- intervention précoce = bon pronostic (vs psychose non Tx durant une longue période)
schizophrénie - facteurs pronostic : lien avec adhésion a la médication
- bonne adhésion = bon pronostic (vs inobservance de la Mx et de la réadapt)
schizophrénie - facteurs pronostic : lien avec rep initiale au Tx
- bonne rep initiale = bon pronostic (vs R au Tx)
schizophrénie - facteurs pronostic : lien avec akathisie et parkinsonisme non contorlé
effets indésirables minimes = facteur de bon pronoctis (vs akathisis et parkinsonisme)
schizophrénie - facteurs pronostic : lien avec autocrique
capacité d’autocritique = facteur de bon pronostic
schizophrénie - facteurs pronostic : décrire l’évlution de la maladie (4)
schizophrénie - comparer les pronostics avant/après les antipsychotiques (3)
trouble schizophréniforme - définir
trb de type “schizophrene” mais dont la duée de temps est < 6 mois
trouble schizophréniforme - critères Dx : Sx qui doivent etre présents (5)
trouble schizophréniforme - critères Dx : durée
- > 1 mois mais < 6 mois
quant on doit faire un Dx sans attendre la guérison, on doit qualidier celui ci de “provisoire”
trouble schizophréniforme - critères Dx : lien avec trb schizoaffectif/bipolaire avec caract psychotiques (2)
trouble schizophréniforme - critères Dx : on peut spécifier si caractéristiques de bon pronostic si au moins 2 de quelles caract sont présentes (4)
trouble schizophréniforme - critères Dx : résumer les critères du DSM 5
trouble schizo-affectif - décrire
Sx mixtes de schizophrénie et de trb affectif
trouble schizo-affectif - décrire le sous type bipolaire (2)
- ce sosu type est retenu lorsqu’un épisode maniquaue fait partie du tableauclinique
- des épisodes caractériss peuvent aussi etre observés
trouble schizo-affectif - décrire le sous type dépressif
ce sous type est retenu lorsque seuls des épisodes dépressifs caractérisés font partie du tableau clinique
trouble schizo-affectif - critères Dx : nommer les (4)
