THEME 3 - TRB PSYCHOTIQUES (psychose, délire, schizophrénie : épidémio, étiologies) Flashcards
psychose - définir
la psychose est une maladie du cerveau qui case une perturbation du contact avec la réalité
psychose - la psychose est empreinte de Sx positifs, qui sont en fait…
des ajouts a la réalité et aux pensées usuelles de l’individu
psychose - Sx positifs : causés par..
trb de transmission de la dopamine
psychose - Sx positifs : se caractérisent par une altération de la réalité sur 4 niveaux, lesquels
- hallucinations
- délires
- trb de l’organisation de la pensée/associtation d’idées incohérentes
- comportement désorganisé
psychose - Sx positifs (hallucinations) : définir
perceptions sensorielles en l’absence de stimuli réels
psychose - Sx positifs (hallucinations) : types (5)
- auditive
- visuelle
- cenesthésique
- olfactive
- gustatives
psychose - Sx positifs (hallucinations) : qyuel type est le plus fréquent
auditive
psychose - Sx positifs (hallucinations) : décrire la progression des auditives (2)
- initialement constituées de buits, sons confondus ou mots indisctints
- avec la progression, le Px peut entendre des phrases prononcées par des voix a la 3e personne qu’il peut reconnaite
psychose - Sx positifs (hallucinations) : les auditives sont elles malveillantes ou bienveillantes
- 25% : bienveillantes
- 50% : malveillantes
- 25% : les 2
psychose - Sx positifs (hallucinations) : comparer les visuelles pour les Px avec schizophrénie vs psychose 2nd aux intox
- schizo : generalement des personnes mystiques ou réels
- psychose 2nd aux intox/sevrages : hallucaintion d’insectes ou animaux
psychose - Sx positifs (hallucinations) : décrire les cénesthésiques
- reliées au sens du toucher et sont ressenties comme des perceptions tactiles bizarres, comme des attouchements inconvenants ou encore comme la sensation que l’int du corps est en train de se transformer
psychose - Sx positifs (hallucinations) : quand est-ce que les cébesthésiques sont + fréquentes
- en osychsoe 2nd aux intox / sebvrage de drogues psychostimulantes
psychose - Sx positifs (hallucinations) : les olfactives sont présentes quand? a quoi penser?
- trb délirant somatique
- penser a un trb organique
psychose - Sx positifs (hallucinations) : les gustatives sont svnt percues comme quoi? penser a quoi?
- percues comme tentative d’empoisonnement
- penser a un trb organique
psychose - Sx positifs (hallucinations) : les hallucainations en schizophrénie surviennent typiquement chez des Px confus, V ou F
F : surtout chez les Px
- bien éveillé
- non confus
psychose - Sx positifs (hallucinations) : lien hallucinations chez les enfants/schizophrénie (2)
- fréquentes, sans que ce soit un phénomene pathologique
- toutefois, leur présence en bas age prédispose tout de meme bco a la patho schizophrénique
psychose - Sx positifs (hallucinations chez les enfants) : nommer 2 Sx hallucinogenes chez ces derniers
anxiété
fievre
psychose - Sx positifs (hallucinations chez les enfants) : comparer hallucinations schizophérniques a compagnon imaginaire
- l’enfant s’amuse avec son compagnon uniqueent dans des moments non public
psychose - Sx positifs (hallucinations chez les enfants) : critères pour parlr d’hallucinations véritables
- l’enfant doit avoir un sensorium clair : pas de T, pas de délirium, pas de drogues
psychose - Sx positifs (délires) : définir (2)
- erreurs de logique et d’interpretation entrainant des déductions erronées
- se définit classiquement comme une convinction erronée, irreductible par la logique
psychose - Sx positifs (délires) : amenent 3 types de distorsions, lesquelles
- biais du type “sauter trop vite aux conclusions”
- biais d’attribution
- déficits de la théorie de l’esprit
psychose - Sx positifs (délires) : décrire le biais d’attribution
- croire que certines pensées/émotions/impulsions proviennent d’influences externes a soi
psychose - Sx positifs (délires) : décrire les déficits de la théorie de l’esprit
difficulté a cocnevoir ce que l’autre pense pour comprendre ce qu’il désire, imagine ou croit, donc comprenre l’autre et ses motivtaions
psychose - Sx positifs (délires) : les délires schizophréniques sont caractérisés par…
leur bizzarerie
psychose - Sx positifs (délires) : de quoi dépendent l’élaboration des délires schizophréniques
l’élaboration de ceux-ci dépendent du QI du Px (faible : délire concret/frustre vs élevé : dlire fantaissiste compliqué)
psychose - Sx positifs (trb de l’organisation de la pensée/association d’idées incohérentes) : définir
perte de la valeur de communictaion du langage, il devient incompréhensible
psychose - Sx positifs (trb de l’organisation de la pensée/association d’idées incohérentes) : peut prendre diverses formes, lesquelles (4)
- déraillement ou discours tangentiel (glissement des idées)
- illogisme
- néologisme
- jardonaphasie
psychose - Sx positifs (trb de l’organisation de la pensée/association d’idées incohérentes) : décrire illogisme
forme de discours ou les conclusions ne suivent pas la logique
psychose - Sx positifs (trb de l’organisation de la pensée/association d’idées incohérentes) : décrire néologisme
création de nouveaux mots (rare mais typique de la schizophrénie)
psychose - Sx positifs (trb de l’organisation de la pensée/association d’idées incohérentes) : décrire jargonaphasie
discours composé d’onomatopées ou de sons
psychose - Sx positifs (comportement désorganisé) : définir + décrire dans la schizophrénie
faible capacité d’adaptation
ex : dans la schizophrénie, la capacité d’anticipation est faible en raison de l’hypofrontalité et le raisonnement est pertubé a cause du délire, le Px peut alors accomplir une variété d’actions erratiques sans but que l’entourage trouve bizarre
psychose - Sx positifs : sont présents de manière ____ et _____
transitoire
ils ne sont pas tous présents en meme temps
psychose - Sx positifs : ceux présents de maniere chronique sont considérés comme…
résiduels / résistants au Tx
schizophrénie - épidémiologie : incidence
0.3 - 2.7%
schizophrénie - épidémiologie : de hauts couts sont associés a cette patho, notamment a/n de ____
la perte de productivité des malades
schizophrénie - épidémiologie : comparer pics d’incidence H/F
- entre 15 - 26 ans chez les H (debut plus précoce)
- 2 pics chez F : 24-32 ans, 55-64 ans
schizophrénie - épidémiologie : pourquoi ets-ce qu’il y a un pic d’incidence a 55-64 ans chez les F
surement lié a la baisse d’oestrogenes
schizophrénie - épidémiologie : un début précoce donne quel risque chez les H? expliquer
- risque d’évol plus morbude
- une diff de quelques années peut parfois permettre l’adoption d’attitudes sociales plus adaptées et prévenir la morbidité
schizophrénie - épidémiologie : hospitalisation H vs F
plus longtemps chez les H en général
schizophrénie - épidémiologie : ratio H / F
- 1.28-1.56 H : 1 F
- le ratio s’équilibre a l’adolescence
schizophrénie - épidémiologie : décrire la réparition de l’incidence globalement (5)
schizophrénie - épidémiologie : lien avec mois de naissance, et expliquer
- 10% des Px atteints de schizophrénie sont nés en fin d’hiver, car une infx virale de la mere en fin de 2e trimetre augmente le rique via l’atteinte du dev cérébral foetal
schizophrénie - risque de transmission : dans la pop générale
1%
schizophrénie - risque de transmission : si parent du 2e degré touché (oncle, tante, cousins)
3%
schizophrénie - risque de transmission : si parent du 1er degré touché (mere, pere, fraterie)
10%
schizophrénie - risque de transmission : si jumeau dizygote touché
10%
schizophrénie - risque de transmission : si les 2 parents sont atteints
40%
schizophrénie - risque de transmission : si jumeau monozygote atteint
50%
schizophrénie - étiologies : décrire le modele de compréhension (3)
- s’appuie sur le modele de vuln.rabilité au stress qui permet de réunir les diverses facettes
- ce modele démontre bien que la seule présence des facteurs physiologique est insuffisante pour provquer l’apparition de la maladie
- il doit s’ajouter certains types de stress pour que la maladie arrive
schizophrénie - étiologies (modele vulnérabilité-stress) : nommer les composantes approchées (4)
- vulnérabilité neuropsy
- stresseurs iologiques et socio environnementaux
- Tx (prévention des rechutes)
- Sx résiduels
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - aN génétiques) : décrire l’impact
- impat variable du a un effet d’addition de risques génétiques entrainant une heterogeneité des tableaux cliniques
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - aN génétiques) : lien avec schizophrénie (2)
- on considere que la schizoprhénie releve d’un bon nb de genres combinants leurs effets pour déclencher la maladie quand le rusque d.passe un certain seuil
- il existe aussi un facteur epigénétique (20%)
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - aN génétiques) : décrire les marqueurs génériques
on retrouve diff signes neuropsy mesurables chez les individus atteints ou a risques tels que la poursuite oculaire anarchique
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - aN génétiques) : décrire études familiales (3)
- plus les parents porteurs sont genetiquement proches, plus le risque est grand
- le risque double si le proche debute la maladie en age précoce p/r a l’age adulte
- le tableau le plus courant est un Px dont les parents auraient le genotype sans le phénotype (porteurs ASx) et des seconds proches atteints
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - aN génétiques) : lien avec les jumeaux
- les jumeaux homozygotes ont une concordance de 50%
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - aN génétiques) : qu’est-ce que la concordance de 50% entre les jumeaux homozygotes permet de prouver (2)
- cest la meilleure preuve qu’il y a une composante génétique, malgré que celle-ci soit insufissante pour déterminer l’apparition e la maladie
- cela soutient la these que l’élément déclencheur est après la naissance, mais que les complications OB (anté et périnatales) peuvent aussi potentiellement expliuer l’atteinte, selon l fait que l’enfant de plus faible poids est plus svsnt atteint
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - aN génétiques) : influence du facteur d’adoption
- n’a pas d’influence, sauf si la mere biologique est atteinte de schizophrénie et famille d’acceuil ayant une communication pertubée
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - aN cérébrales) : types (4)
- histologiques
- immunologiques
- structurales
- imagerie fonctionelle
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - aN cérébrales) : décrire les histologiques
- il existe des aN de la migration des cellules dans la région limbique (hippocoampe, cortex enthorhinal, amygdale, thalamus, cingulum, septum), ce qui renforce l’idée d’un trb du dev du cerveau lors de la phase foetale
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - aN cérébrales) : décire les immunologiques (2)
des l.sions cérébrales pourraient etre reliées a une atteinte auto immune chez certains Px :
* des virus neurotrophiques (CMV, HSV, rétrovirus, VIH) peuvent directemet infecter le cerveau
* ou alors des autoAc viendraient perturber le dev cérébral et causes les Sx
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - aN cérébrales) : lien avec la structure
la schizophrénie est une maladie neurodev avec des composantes neurodegeneratives puisqu’il exste des changements (ex : élargissement des ventricules) qui arrivent avant l’appairition des Sx et que certains changement se perpetuent dans le temps (ex : perte progressive de matiere grise)
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - aN cérébrales) : on peut voir des changements fonctionnels lors de certains Sx, comme par exmeple… (3)
- aire de broca activée lors des discours intérieur
- aire de wernicke activité lors des hallucinations auditives
- diminution de l’activité de certaines aires cérébrales chez les schizophrenes
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - aN cérébrales) : on peut voir des changements sur les imagerie fonctionelle qui concernent 3 zones interreliées, lesquelles
- corte prefrontal
- cortex tempotal
- cortex limbique
les Sx dépendent des zones les plus touchées
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - dysfnct des NT) : nommer les NT en jeu (3)
- dopamine
- serotonine
- glutamate
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - dysfnct des NT) : a quoi est associée la DA
vigilance
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - dysfnct des NT) : que cause une surprod de DA (2)
survigi;ance aux stimuli
peut provoquer les Sx
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - dysfnct des NT) : lien DA/schizophrénie (3)
- plus grande synth e DA
- décharge plus imp de DA selon un stimuli
- plus grand quant de DA dans la synapse
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - dysfnct des NT) : lien DA/antipsychothiques
- ceux utilisé dans cette maladie ont tous la propriété de bloquer la transmission de la DA au niv des R DA1 et DA2
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - dysfnct des NT) : est-ce que la DA a elle seule peut exploquer tous les Sx? expliquer
- NON
- 30% des Px ne rep pas aux antipsychotiques, on en déduit donc que la DA et sa transmission ne peut PAS a elle seule expliquer tous les Sx
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - dysfnct des NT) : que peut causer un blocage de la substance noire par les antipsychotiques
- trb du mvnt si le stritum (nigrostriée) est bloqué (ex : dystonie)
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - dysfnct des NT) : que peut causer un blocage de l’hypophyse antérieur (tubero infundibulaire) dans l’hypothalaus par les antipsychotiques (2)
galatorrhée par stimulation de la PRL e
dysfnct sexuelles
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - dysfnct des NT) : que peut produire un blocage du cortex frontal (voie mésocorticale) dans le m.sencéphale par les antipsychotiques (2)
- réduit les délires
- réduction du fonctionnement des lobes frontauc dont la cognition
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - dysfnct des NT) : que peut produire un blocage du lobe limbique (voie mésolimbique) dans le m.sencéphale par les antipsychotiques (2)
- réduction desémotions intenses
- parfois disparition des Sx positifs si bloqué
=voie d’attaque des antipsuchotique atypiques
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - dysfnct des NT) : effet de la sérotonine
effet modulateur sur l’expressoin émotive
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - dysfnct des NT) : lien sérotonine/schizophrénie
plus élevée (2nd à diminution de l’enzyme la dégradant) chez les schizophrènes)
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - dysfnct des NT) : effet de la surstimulation glutaminergique (2)
- effet toxique sur les neurones
- cause une dégénerescence neuronale aboutissant a une hyperactivité dopamingerique
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (vulnérabilité neurophysiologique - dysfnct des NT) : quelle est la voie commune finale de la pathologie
- mauvaise regul de la transmission dopaminergique, causée par un trb a/n du stst glutaminergique (origine neurochomique)
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (stresseurs bio et soci-environnementaux - biologiques) : nommer les facteurs bio (2)
- cannabis + autres drogues
- complications OB
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (stresseurs bio et soci-environnementaux - biologiques) : role des drogues dans la maladie (2)
- surstimulent la DA
- augmentent le risque d’etre atteint de schizophrénie de 2 à 25 fois
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (stresseurs bio et soci-environnementaux - biologiques) : le cannabis et autres drogues peuvent précipiter la schizophrénie en… (3)
- produisant des Sx psychitiques transitoire chez tout individu
- déclenchant une schizophérnie plus précocément chez les Px prédisposés
- provoquant des recutes des Px en rémission ou qui cessent leur Mx
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (stresseurs bio et soci-environnementaux - biologiques) : lien avec complications OB
sauf che les Px dont la survenue de la schizophérnie est précoce (< 12 ans), la survenue d’évenements OB augmente le rsique en affectant le dev cérébrale / potentialisant l’effet de l’hypoxie cérébrale
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (stresseurs bio et soci-environnementaux - psychosocial) : nommer les facteurs (6)
- évenements de la vie quotidienne
- émotionalité exprim.e
- urbanicité
- immigration
- pression de performance
- soutien social
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (stresseurs bio et soci-environnementaux - psychosocial) : lien avec évèenements de la vie quotidienne (2)
- la survenue de pls év;enements rapprochés peuvent compromettre les capacités d’adaptation et provoquer des rechutes cjez le Px
- par contre, chez un sujet sain, il ne provoquera pas la pathologie puisque le filtrage des stimulu est compétent
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (stresseurs bio et soci-environnementaux - psychosocial) : lien avec émotionnalité exprim.e (2)
- les taux de rechute chez les Px sont augmentés par la présence de familles ayant une expression émotive forte
- cet effet est annulé lors de la prise de neuroleptiques
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (stresseurs bio et soci-environnementaux - psychosocial) : lien avec urbanicité (2)
- plus la ville est densément peuplée, plis la personne y a vécu longtemps et mins il y a de cohésioin sociale, plus la personne est a risque
- la schizophrénie ammene en plus une dérive sociale
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (stresseurs bio et soci-environnementaux - psychosocial) : lien avec immigration (3)
- l’immigration, surtout avec discrimination, entraine une augmentation du risque
- le risque chez les immigrants de 1ere gen est 2,3x plus grand, et il est de 2,1x plus grand chez leurs enfants
- avec discrimination sociale, ce risque grimpe a 5-10x
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (stresseurs bio et soci-environnementaux - psychosocial) : lien avec pression de performance
- entrave l’insertion sociale des Px schizophrenes : les pressions sont plus difficiles a supportr quand on souffre de schizophrénie puisque cela rend plus difficile de composer avec la pression de performance
schizophrénie - modele vulnérabilité-stress (stresseurs bio et soci-environnementaux - psychosocial) : lien avec soutien social
- la perte du soutien sociale peut affecter grandement de Px, surtout si la maladie est à debut précoce (le Px est dans une phase ou il dev ses habiletés sociales et relationnelles)
