THEME 3 - ANTIPSYCHOTIQUES Flashcards
antipsychotique administré PO - absorption : lien entre pic plasmatique et degré d’absorption d’un antipsychotique
plus le degrés d’absorption est grand, plus la molécule a un pic plasmatique élevé
antipsychotique administré PO - absorption : lien effets et pic plasmatique
plus le pic plasmatique est élevé, plus les effets Tx sont rapides, mais les ES aussi
antipsychotique administré PO - absorption : lien absorption/nourriture
absoption pas modifiée, sauf :
- asépine (absorpbée par la muqueuse buccale) : Px doit éviter de boire ou de manger
antipsychotique administré PO - absorption : la plupart ont des effets en ___ h
1-3h
antipsychotique administré PO - distribution : tous les antipsychotiques, sauf ____, se lient aux ____ a un degré variant de ____ à ____%
- sauf la palipéridone
- prots plasmatiques
- 90-98%
antipsychotique administré PO - distribution : la portion libre des antipsychitiques est la seule a ___
- pénétrer la BHE et donc avoir un ffet au cerveau
antipsychotique administré PO - distribution : la grande liposulibilité des antipsychitiques assure quoi (2)
- distribution dans le cerveau
- redistributino vers les tissus adipeux périph
antipsychotique administré PO - métabolisme, demi vie, excrétion : la grande maj des antipsychotiques sont métabolisés par…
le syst hep
antipsychotique administré PO - métabolisme, demi vie, excrétion : décrire la métabolisation (2)
- premiere via le cyp-450 -> métabolite hydrophile -> excrétion rénale
- 2e lors de la liaison avec l’acide glucuronique -> excrétion bilaire
antipsychotique administré PO - métabolisme, demi vie, excrétion : role des métabolites
certains n’ont pas d’effets Tx, mais participent aux effets indésirables
antipsychotique administré IM - nommer les 2 types d’antypsychotiques IM
- a courte durée d’action
- a longue durée d’action
antipsychotique administré IM - courte durée : habituellement réservés pour quelles sit
- exigeant une sédation rapide
antipsychotique administré IM - courte durée : décrire leur durée et leur efficacité
- limitée dans le temps
- nécessite dans les 24-48h la prise d’un PO pour maintenir l’effet
antipsychotique administré IM - courte durée : pourquoi utilise t on un anticholinergiques
prévenir l’apparition de Sx parkinsoniens
antipsychotique administré IM - longue durée : sont utiles quand
pour les Px dont l’observance pharmaco est douteuse, mais commencent a etre de plus en plus proposés d’emblée
antipsychotique administré IM - longue durée : peuvent etre utiles pour les Px avec quels types de Sx
GI
antipsychotique administré IM - longue durée : décrire l’administration
- injx q 2,3 ou 4 sem selon le type
antipsychotique administré IM - longue durée : l’effet thérapeutique max est atteint quand
après la 3e ou 4e injx
antipsychotique administré IM - longue durée : quoi faire avant de donner un Tx IM LA
essayer la meme molécule en PO
antipsychotique administré IM - mécanismes d’action : décrire en général celui des antipsychotiques (2)
- agissent directement sur la neurotransmission monoaminergique et plus précisement celle de la DA
- les antipsychotiques atténuent l’hyperactivité dopaminergique en agissant comme antagoniste des recepteurs DA2 post synaptiques
antipsychotique administré IM - mécanismes d’action : de quoi est issue l’‘inveration dopaminergique des régions corticales et sous corticales impliquées dans le psychose
- neurones DA localisés dans le mésencéphale vemtral, principalement l’aire tegmentale ventrale et la substance noire
- ces régions sont le cortex frontal et préfontal, ainsi que le striatum, le thalamus et l’amydgal
antipsychotique administré IM - mécanismes d’action : le signal transmis via la DA active quels R
- DA1 et DA2
antipsychotique administré IM - mécanismes d’action : décrire la sélectivité des antipsychotiques
peut varier
antipsychotique administré IM - mécanismes d’action : quand est-ce qu’une galactorrhée peut survenir
a partir d’un blocage de 70% de la DA du faisceau tubéro infundibulare (= + PRL = galactorrhée)
antipsychotique administré IM - mécanismes d’action : existe t il un antipsychotique efficace totalement dépouvru d’atcivité dopa?
aucun
antipsychotique administré IM - mécanismes d’action : les A2G ont un effet anatgoniste a/n ____
sérotoninergique
antipsychotique administré IM - classification : les antipsychotiques atypiques (A2G) proviquent moins d’effets _____
extrapyramidaux
antipsychotique administré IM - classification : comparer efficacité A2G et A1G
semblables
antipsychotique administré IM - classification : pourquoi est-ce que les A2G ont moins d’ES
- les atypiques présentent une plus forte affinité pour les R sérotoninergiques (5HT2a) comparativement a l’affinité dopaminergique
antipsychotique administré IM - modalité de prescription : V ou F, ils sont les seuls Mx qui peuvent atténuer l’effet de la psychose
V
antipsychotique - modalité de prescription : roles
soulager des Sx très désorganisant et pénicles d’hallucinations, de délire, d’agotation, etc qui perturemt l’quilibre habituel des émotions ey des pensées
antipsychotiques - modalité de prescription : pourquoi l’observance est faible (3)
antipsychotiques - choix : nommer les 3 profils a définir avat que le MD décide du choix de molécules
- patient
- maladie
- médication
antipsychotiques - choix (profil de la maladie) : V ou F, les diff domaines (Sx +, Sx -, cognitif, fonctionnement, qualité de vie) sont reliés les uns aux autres
F, d’ou l’importance de faire l’éval spécifique pour choisir l’antipsychotique
antipsychotiques - choix (profil de la maladie) : les Sx positifs sont décelés comment? repondent-ils bien a l’antipsychotique
- a l’entrevue
- oui
antipsychotiques - choix (profil de la maladie) : il faut documenter les Sx négatifd qui pourraient etre 2nd a…
- prise d’un A1G
- prescription de doses trop élevées
antipsychotiques - choix (profil de la maladie) : comment document les trb cognitifs? quelle classe d’antipsychotique est plus efficace
- évaluation en nerupsy
- A2G plus efficaces que les A1G, mais les résultats sont décevants dans ces cas la aussi
antipsychotiques - choix (profil de la maladie) : fréquence des Sx affectifd
- svnt présents (75%)
antipsychotiques - choix (profil de la maladie) : prescrit-on des antipsychotiques pour les Sx affectifs
- habituellement indiquée, mais les modalits de dosage et de choix de molécule varient
antipsychotiques - choix (profil de la maladie) : comment évalue-t-on le fonctionnement social
avec des échelles
antipsychotiques - choix (profil de la maladie) : lien antipsychotiques/phase de la maladie
influence le choix
antipsychotiques - choix (profil de la maladie) : les A__G sont le plus svnt de mielleur efficacité
A2G
antipsychotiques - choix (profil de la médication) : quoi considérer
- efficacté a court terme
antipsychotiques - choix (profil de la médication) : quand déterminer que inefficace? quand changer de molécule
- si aucun bénéfice n’est noté après 2 semaine de pharmacoTx, il est peu probable que la mol.cule ait un effet à 4 semaines
- il est tout de meme recommandé d’attendre 1-2 mois avant de changer de molécule a moins d,une intol importante
antipsychotiques - debut de Tx : quoi faire au debut de Tx (3)
- procéder a un bilan bien spécifique avant d’entreprendre une médication antipsychotique
- utiliser des doses faibles lors d’un premier épisode psychotique
- suit le principe du start low, go slow
antipsychotiques - debut de Tx : comment déterminer la dose minimale efficace
un suivi attentid des effets bén.fiques et secondaires sur au moins 2 semaine et idéalement 6 sem pour une rep optimale
antipsychotiques - debut de Tx : role de la prescription HS
utile surtout pour ceux associés a de la somnolence ou de la fatigue (ES fréquents)
antipsychotiques - Tx d’entretien : que vise-t-il (2)
controle soutenu des Sx
diminution du risque de rechute (arret de la médication = le principal/seul facteur prédictif de rechute)