THEME 3 - TRB PSYCHOTIQUES (trb délirant, trb psychotique bref) Flashcards
trb délirant - caractérisé par..
la survenue d’Une idée délirante unique ou d’un ensemble d’idées délirantres apparentées qui peuvent parfois persister durant toute la vie
trb délirant - épidémiologie : prévalence
0,03%
trb délirant - épidémiologie : F vs H
7H : 3F
trb délirant - épidémiologie : décrire l’apparition de la maladie (2)
généralement graduel
le Px ne se rend pas compte de sa maladie (egosyntome)
trb délirant - épidémiologie : pic d’incidence
il ne semble pas avoir de pic d’incidence, quoique certaines études mentionnnent 35-45 ans
trb délirant - épidémiologie : pourquoi est-ce que la prévalence de cette maladie est difficile à évaluer
- définition imprécise/changeante
trb délirant - étiologies (biologiques) : décrire le role du cerveau (2)
- le cerveau engendre des croyances qui sont percues comme vraies, quand il y a convergence (isomorphisme( entre l’objet et la croyance
- l’ateinte de la vérité procure du plaisir, ce qui entraine une stimulation dopa
trb délirant - étiologies (biologiques) : role de la génétique (3)
- aucune relation selon l’étude des jumeaux
- aucune relation avec le lien de parenté
- les paranoides n’engendrent pas plus de schizophrenes
trb délirant - étiologies (biologiques) : plusieurs entités peuvent provoquer des perturations organiques et neuropsychologiques, et donc un trouble délirant, comme par exemple… (7)
- substances (ROH, drogues, Rx)
- maladies physiques
- Cx
- interpretations erronées 2nd a déficit sensoriels
- théorie des deux déficits / hémisphere D
- hyperactivité de l’hémisphere G
- surplus de DA
trb délirant - étiologies (psychologiques) : le trb délirant proviendrait la plupart du temps de…
perturbation psychogémiques durant le dev de l’enfant ou de l’adulte
trb délirant - étiologies (psychologiques) : le facteur dclenchant est le plus svnt…
trivia;
trb délirant - étiologies (psychologiques) : __% des Px présentent des traits paranoides avant le Dx
45%
trb délirant - étiologies (psychologiques) : théorie de Cameron (2)
- notion de “pseudo communauté hostile”, selon laquel le délire ecoule bien svnt d’une stime de soi déficiente et le Surmoi exigeant du Px et projeté sur des persécuteurs harassants
- il dit qu’avant d’arriver a la cristalliation du délire, le Px passer par pls étapes
trb délirant - étiologies (psychologiques) : étapes par lesquelles le Px passe avant d’arriver a la cristallisation du délire selon Cameron (3)
trb délirant - étiologies (sociales) : lien aec rxn psychotique
des stresseurs sociaux sont des facteurs de risque qui peut déclencher une rxn psychotique
trb délirant - étiologies (sociales) : exemple de stresseurs sociaux (2)
- ignorance de la langue et des coutimes d’un pays d’adoption et sentiment d’ostracisme associé
- isolement social (viellesse, handicap physique ou mental, emprisonnement)
trb délirant - manifestations cliniques : nommer le Sx central
- déilre relativement plausible (le Px ne semble pas en psychose), présenté clairement par un Px convaincu et convaincant
trb délirant - manifestations cliniques : définir délire
conviction éronnée, irréductible par la logique et non conforme aux croyances de non groupe
trb délirant - manifestations cliniques : décrire “raisonnement irréductible par la logique”
implique que ce n’est pas en présentant des preives que l’on peut convaincre un Px délirant
trb délirant - manifestations cliniques : décrire l’axe “croyances non conformes a celles de son groupeÉ
croyances de religion, secte, idéologie pas délirant, mais dnt les membres reconnaissent quil va trop loin
trb délirant - manifestations cliniques : lien avec hallucinations (2)
possible hallucinations auditive ou visuelle, mais pas envahissante
si elles sont fréquntes, le Dx est peu probable
trb délirant - manifestations cliniques : lien avec la culture
le délire peut etre teinté par la cultre
trb délirant - manifestations cliniques (sous types) : type le plus fréquent
type persécution
trb délirant - manifestations cliniques (sous types) : décrir ele type persécution
convaincu que lui ou un de ses proches est traité de maniere malveillante
trb délirant - manifestations cliniques (sous types) : décrire le type somatique (3)
- le Px est convaincu d’etre porteur d’une maladie grave ou que certains de ses organes ne fonctionnent plus
- il peu croire qu’il pue, avoir des insectes dans sa peau
- il N,est pas persuadé si on lui montre des examens N
trb délirant - manifestations cliniques (sous types) : décrire le type érotomane (3)
- porte sur le sois-disant amour qu’une personne, habituellement de statut élevé, manifeste envers la Px, qui occupe svnt un emploi peu valorsant et est esseulée
- plus svnt de type spitiruel que sexuel
- elle interprete svnt des messages dans les chansons ou discours d’une personnalité
trb délirant - manifestations cliniques (sous types) : décrire le tupe mégalomane (2)
- délire de grandeur
- le Px pense avoir été désognée pour accomplir une grandemission ou d’occuper un statut très important
trb délirant - manifestations cliniques (sous types) : décrire le type de jalousie (3)
- porte sur la convinction des infidélités de la conjointe
- se dev a partir de la mauvaise interpretation et de l’amplification des faits anodins
- les preuves de jalousie ne sont pas convaincantes pour le MD, mais le Px les trouves irréfutables
trb délirant - manifestations cliniques (sous types) : le type de jalousie est plus fréquent chez F ou H
H
trb délirant - manifestations cliniques (sous types) : décrire le type mixte ou non spécifié
atypique, il ne peut etre précisé dans aucune catégorie
trb délirant - manifestations cliniques (critères Dx) : présence d’une ou pls idées délirantes pendant une durée de…
1 mois ou plus
trb délirant - manifestations cliniques (critères Dx) : role des hallucinations dans le Dx
si des hallucinations sont présentes, elles ne sont pas prééminentes et elles sont en rapport avec le theme du délire
trb délirant - manifestations cliniques (critères Dx) : y a t il une altération marquée du focntionnement
en dehors de l’impact des idées délirantes ou de ses ramifications, il n’y a pas d’altération marquée du fonctionnement ni de singu;arités ou de bizarreries manifestes du comportement
trb délirant - manifestations cliniques (critères Dx) : résumer les critères du DSM V
trb délirant - manifestations cliniques (sous types) : nommer les (7)
- persécution
- somatique
- erotomaniaque
- megalomaniaque
- jalousie
- mixte
- non spécifié
trb délirant - DDx : a faire avec… (7)
- le trb délirant induit
- le trb délirant simultané
- l’idée surinvesti
- l’obsession
- l’obsession dyspmorphie personnelle
- cause organique
- maladie mentale associée
trb délirant - DDx : décrire le trb délirant induit (a deux)
- dans lequel une personne vivant isolée avec une autre perosnne dans une relation intime de longue durée dev un délire paranoide auquel les 2 partenaires croient
trb délirant - DDx : décrire le trb délirant simultané
- deux malades cohabitent et partagent un theme délirant similaire, mais ou chacun porte un Dx personnel
trb délirant - DDx : comparer idée surinvestie et délire
le délire est plus irréaliste
trb délirant - DDx : l’obsession est ___
egodystone
trb délirant - DDx : maladies mentales associées possible (7)
- démence
- délirium
- schizophrénie paranoide
- trn affecte maj
- forme grave de tOC
- TP paranoide
- TP schizotypique
trb délirant - critères différentiels du spectre paranoide : comparer personnalité paranoide, trb délirant et schizophrénie paranoide p/r a… age du debut
- PP : non détermine
- TD : 35-45 ans
- SP 20-30 ans
trb délirant - critères différentiels du spectre paranoide : comparer personnalité paranoide, trb délirant et schizophrénie paranoide p/r a… délire
- PP : absent
- TD : ben systématisé, cohérent, plausible, encapsul.
- SP : peu systématisé, incohérent, bizarre, envahissant
trb délirant - critères différentiels du spectre paranoide : comparer personnalité paranoide, trb délirant et schizophrénie paranoide p/r a… hallucinations
- PP : absentes
- TD : rares, non envahissantes
- SP : habituelles, envahissantes
trb délirant - critères différentiels du spectre paranoide : comparer personnalité paranoide, trb délirant et schizophrénie paranoide p/r a… contact avec la réalité
- PP : préservé
- TD : bon, sauf le délire
- SP : gravement perturbé
trb délirant - critères différentiels du spectre paranoide : comparer personnalité paranoide, trb délirant et schizophrénie paranoide p/r a… style de comportement
- PP : réservé, méfiant
- TD : rigide, défensif, agressif
- SP : bizarre
trb délirant - critères différentiels du spectre paranoide : comparer personnalité paranoide, trb délirant et schizophrénie paranoide p/r a… détérioration du fonctionnement
- PP : aucune
- TD : légère, sauf si le délire devient envahissant
- SP : progressive
trb délirant - critères différentiels du spectre paranoide : comparer personnalité paranoide, trb délirant et schizophrénie paranoide p/r a… durée moyenne d’hospit
- PP : aucune
- TD : 2-3 sem
- SP : 1-2 mois
trb délirant - critères différentiels du spectre paranoide : comparer personnalité paranoide, trb délirant et schizophrénie paranoide p/r a… adaptation sociale
- PP : performance au travail ok, mais contaminée par de nombreux conflits interpersonnels, difficutlés conjugales freq
- TD : effort continuel pour reussir son travail, la pensée étant contaminée par le syst délirant
- SP : retrait, isolement, perte d’habiletés sociales
trb délirant - Tx (biologiques) : que prescrit-on (2)
- antipsychotique atypique sédatif des l’apparition des Sx psychotiques
- svnt un antidépresseur par les idées dépressives sont fréquentes
trb délirant - Tx (biologiques) : le Tx ressemble t il a celui de la schizophrénie
oui
trb délirant - Tx (biologiques) : comment agit l’antidépresseur? via quelle voie?
- en attenuant l’inquiétude, la souffrance et l tourmet associé au delire (via la voie mésolimbique)
trb délirant - Tx (biologiques) : on continue l’antupsychotique cmb de fois
3-6 mois pour éviter la rechute
trb délirant - Tx (psychoTx) : quoi ne PAS faire (2)
- il est inutile, voir néfatse, de confronter le Px directement (renforce l’hostilité)
- inutile de faire des démonstrations savantes puisque les convictions sont irréductibles par la logique
trb délirant - Tx (psychoTx) : a quoi s’attarder (2)
- relation de confiance avec emathie (sans faire semblant d’y croire)
- semer le doute chez le Px, en posant des quetsions pour l’amener a réfléchir sans contredire les perceptions du Px
trb délirant - Tx (psychoTx) : décrire l’approche psychoéducative
- le thérapeute tente d’exploquer au patient comme l’isolement, les drogues, le stress etc peuvent altérer les peceptions et roduire un délire et comment l’antipsychotique et l’anxiolytique peuvent aider
trb délirant - évolution et pronostic : décrire la stabilité au cours des années subséquentes
- reste stable au cours des années
trb délirant - évolution et pronostic : % de Dx de schizophrene paranoide
- seulement 3-22% des Px seront Dx schizophrene parnaoides
trb délirant - évolution et pronostic : lien avec personnalité? avec espérence de vie?
- pas de chsang dans la personnalité ni de racourssiemet de la durée de vie
trb délirant - évolution et pronostic : lien debut brutal avec pronostic
facteur de bon pronostic
trb délirant - évolution et pronostic : lien stresseur bien identifié avec pronostic
facteur de bon pronostic
trb délirant - évolution et pronostic : nommer des facteurs de mauvais pronostic de la Tx, qui peuvent réduire l’efficacité du Tx (9)
- contre transfert
- tonus émotionnel intense
- iportance démesurée accordé a des détai
- demandes multiples
- relations conflictuelles entre les rdv
- jugement et comportement influencés par le délire
- risque de devenir partie intégrante du délire (le therapeute devient un persécuteur imaginé)
- efficacité relative des Mx
- risque de violence
trb psychotique bref - épidémiologie : ___X plus prévalent dans les pays en dev
10 x
trb psychotique bref - épidémiologie : F vs H (3)
- plus prévalent chez les F (0,74/100 000 H vs 1,99/100 000 F)
- 60-86% sont des F
- 1,7F - 1H
trb psychotique bref - épidémiologie : comparer vace schizophrénie quant a niv de soclairét et emploi
- niv de scolarité et emploi plus élevé que chez les schizophrenes
trb psychotique bref - évol et pronostic : décrire la temporalité
par définition est de courte durée (jrs/semaines)
trb psychotique bref - évol et pronostic : pronostic (3)
bon :
- 20% chronique
- 30% avec éoisode unique
- 50% avec succession d’épisodes et de rechutes
trb psychotique bref - évol et pronostic : effet des antipsychotiques sur les Sx
- réduit la longueurdes Sx
trb psychotique bref - évol et pronostic : ce Dx est peu stable dans le temps, expliquer
48% ayront un autre Dx a 1 an
