Terapia Intensiva Flashcards
Tipos de choque
Hipovolêmico
Cardiogênico
Obstrutivo
Distributivo
Alterações de DC, RVS, PVC e Pcap dos choques
Hipovolêmico: alta RVS, baixo DC, baixa PVC e Pcap
Obstrutivo e cardiogênico: alta RVS, baixo DC, alta PVC e Pcap
Distributivo: alto DC e baixa RVS, PVC e Pcap nl ou diminuídas
Graus de hemorragia (PA, FC, perda)
Grau I: PA nl, FC nl, perda <15%
Grau II: PA nl, FC>100, perda 15-30%
Grau III: PA baixa, FC>120, perda 30-40%
Grau IV: PA baixa, FC>140, perda > 40%
Exame laboratorial que reflete a perfusão tecidual do paciente
Lactato sérico
Elevação da variação de pressão de pulso (delta PP) significa
Boa resposta a reposição volêmica
Objetivos no tto do choque
PAM
POAP
Lactato
PAM > 65mmHg
POAP 15-18mmHg
Lactato em queda <2mmol/L
Tto choque anafilático
Adrenalina IM
Definição atual de sepse
Disfunção orgânica causada por resposta imune desregulada a infecção
Parâmetros do SOFA
> = 2 (identifica disfunção orgânica)
- sangue (plaquetas)
- SNC (Glasgow)
- Oxigenação (PaO2/ FiO2)
- Fígado (bilirrubina)
- Arterial Pressure (PAM)
- Anúria (Cr e diurese)
Parâmetros d qSOFA
FR>22
PAS<100
Alteração do nível de consciência
Citocinas relacionadas a sepse
TNF-alfa, IL1, IL6
Fases da sepse e relação com o DC
Fase quente (DC aumentado) x Fase fria (DC diminuido)
Abordagem inicial da sepse
E em choque séptico refratário?
Culturas + ATB
Cristaloide 30ml/kg (repor em 3h)
Vasopressor para PAM>= 65mmHg
Corticoide, hemotransfusão de Hb<7, dobutamina se DC baixo ou SvcO2 <70% (fase fria do choque)
Ventilação mecânica na SDRA
Volume corrente <6ml/kg
pressão de platô <= 30cmH2O
PEEP alta
Posição prona
Tipos de insuficiência respiratória
Tipo 1: hipoxêmica (desequilibrio V/Q) PaO2/FiO2<300
Tipo 2: hipercapnica (hipoventilação)
PaCO2> 50
Rx de tórax na SDRA
Infiltrado misto, bilateral
Critérios de Berlim para SDRA
Sete dias
Descartar origem cardiogênica ou hipervolemia
Rx: opacidade bilateral sem outra causa
Alteração da PaO2/ FiO2
Classificação de da SDRA
De acordo com PaO2/FiO2
<300 - leve
<200 - moderada
<100 - grave
Como diferenciar causa estrutural de tóxico metabólica de RNC
Metabólica: não tem déficit focal (exceto hipoglicemia) e tem pupilas fotorreativas
Cefaleia, vômitos, papiledema, paralisia do VI par, tríade de Cushing
HD
HIC
Qual é a tríade de Cushing?
HAS. bradicardia, arritmia respiratória
Tto da HIC
PIC < 20mmHg Proteger via aérea Controle da PAM Cabeceira elevada 30-45o Sedação Manitol ou salina hipertônica Hiperventilação transitória (reduzir CO2) Corticoide se tumor ou abscesso Drenagem de LCR/ hemicraniectomia
Tempo de observação no hospital para morte encefálica
6h (24h se hipoxico isquemico)
Intervalo entre exames para morte encefálica
1h (>= 2 anos de idade)
12h (2m-2a)
24h (7d-2m)
Quem pode fazer o exame para morte encefálica?
Neuro, NeuroCx, UTI, emergencista
Pessoa com >= 10 exames ou > 1a de experiencia com coma ou curso de capacitação
SSVV para morte encefálica
T>35oC
SatO2> 94%
PAM>=65
Do que consiste o exame para morte encefálica
Coma de causa conhecida + reflexo de troncos ausentes + 1 teste de apneia + 1 exame complementar (US doppler, angiografia, PET-CT, EEG, cintilografia cerebral)
A hipernatremia grave refratária inviabiliza a determinação de morte encefálica?
Não, apenas se for a única causa do coma
O médico que determina a ME pode ser da equipe de captação de órgãos?
Não
Fenobarbital, clonidina, dexmetomidina, morfina em doses terapeuticas usuais, impedem o Dx de ME?
Não (apenas se estiverem em BIC - esperar 4-5 meias vidas)
Critérios para delirium pelo CAM-ICU
Alteração aguda do estado mental; curso flutuante
Déficit de atenção
Pensamento desorganizado OU alteração do nível de consciência
Medicação para delirium
Antipsicóticos (haloperidol)
Tto de choque frio e choque quente em pediatria
Choque frio: adrenalina
Choque quente: noradrenalina
RVS, PA e DC no choque neurogênico
Diminuição da RVS, diminuição da PA, diminuição do DC (bradicardia)
