Imunodeficiências Flashcards
Infecções por vírus, micobatérias e fungos -> que tipo de imunidade está associada?
Imunidade celular
Infecções bacterianas -> que ttipo de imunidade está associada?
Imunidade humoral
Infecções cutâneas recorrentes e por Pseudomonas -> qual parte do sistema imune esta afetada?
Células fagocíticas
Doenças autoimunes e doenças bacterianas -> associação com deficiência de qual parte do sistema imune?
Complemento
Primeiro passo na investigação de imunodeficiência
HMG, imunoglobulinas
Depois: dosagem de complemento, uso de anticorpos monoclnais e contagem por citometria de fluxo para quantificar linfócitos, testes funcionais para linfócitos, NTB (funcional para neutrófilo)
Doenças definidoras de AIDS
- P jirovecii
- Candidíase esofágica, respiratória
- TB extrapulmonar
- Kaposi
- CMV, JC, ecefalopatia do HIV
- Neurotoxo
- CA cervical invasivo
- Linfoma não Hodgkin
Janela imunológica dos imunoensaios de 4a geração (tempo)
10 dias
Fase de latência clínica pode ter linfadenopatia?
Sim
Como pode ser feito o Dx de HIV?
- 2 testes rápidos (1o pode ser oral ou sangue)
- IE de 4a + teste molecular/ complementar/ confirmatório
Esquema básico de TARV
Tenofovir + lamivudina + dolutegravir
Esquema de TARV para grávida
Tenofovir + lamivudina + raltegravir
Efeitos adversos do tenofovir
Nefrotoxicidade
diminuição da densidade óssea
Efeito adverso do efavirenz
Sonhos vívidos
Até quando pode ser feita a PEP? Com o que é feita por quanto tempo?
Até 72h
Tenofovir + lamivudina + dolutugravir 28 dias
Material biológico que pode estar envolvido na transmissão do HIV
Sangue, semen, fluidos vaginais, liquidos de serosas
Tipo de exposição que pode transmitir HIV
Percutânea
Membranas mucosas: sexual, respingo em olho, nariz, boca
Cutaneas envolvendo pele não íntegra
Mordedura com sangue
Para quais segmentos populacionais esta indicada a PrEP?
HSH, trans, profissionais do sexo, parceiros sorodiscordantes
Esquema da PrEP
Tenofovir + entricitabina
anal = 7d e vaginal 20d
O que a gestante recebe de profilaxia para transmissão vertical de HIV?
AZT EV na gestante pelo menos 3h antes do parto (exceção: CV indetectável)
Via de parto na gestante com HIV
- uso de TARV com CV<1.000 após a 34a sem: indicação obstétrica
- resto: cesariana eletiva a partir da 38a sem (até 4cm de dilatação)
Quando clampear o cordão em gestante HIV +?
Imediatamente
O que o RN recebe de profilaxia de transmissão vertical de HIV?
AZT VO até 4h após o parto por 4 sem Nevirapina se - mãe não usou TARV - CV desconhecida ou >1000 - história de má adesão - outra IST - resultado reagente no parto Profilaxia com Bactrim a partir de 4sem até definição de Dx de HIV
CD4 para profilaxia de pneumocistose. Com qual medicamento?
CD<200
Bactrim 3x/sem
CD4 para profilaxia de toxoplasmose. Com qual medicamento?
CD<100
Bactrim 1x/d
Profilaxia para complexo Mycobacterium avium - qual e quanto de CD4?
CD4<50
Azitromicina
Profilaxia primária para Mycobacterium tuberculosis. quando? e com o que?
PT>5mm ou historia de contato com bacilífero ou Rx com cicatriz sem tto prévio
Isoniazida
Paciente HIV+, com tosse seca, febre baixa, hipoxemia, LDH elevada. Rx com infiltrado pulmonar difuso e bilateral
Dx e tto
Bactrim (ou clinda + primaquina)
Se PaO2<70mmHg -> corticoide
CD4<200
HIV com lesão cutânea, pancitopenia e hepatoesplenomegalia. Pode ter Rx normal
Histoplasmose
Paciente com TB e HIV, virgem de tto. Como iniciar o tto? Com o que (TARV)?
Tratar TB
Iniciar TARV em até 2 sem após
Tenofovir + lamivudina + efavirenz
Se precisar de inibidor de protease, trocar rifampicina por rifabutina
Profilaxia de TB latente. Qual ATB? Indicação.
Isoniazida 270 doses (6-9m) OU rifampicina 120 doses (4-6m)
Rifampicina: > 50a, < 10a, hepatopatas, resistência ou intolerância a isoniazida
Afastar Tb ativa
CD4<= 350
OU PT >= 5mm ou IGRA +
Ou contato intradomiciliar de TB pulmonar ou laríngea
OU Rx com cicatriz de Tb se história de tto
HIV+ com pápulas e placas violáces e quadro pulmonar
Sarcoma de Kaposi
HIV + com cefaleia, náuseas, vômitos e confusão.
HD e tto
Meningite criptocócica
Tto: anfotericina B (2sem) seguida de fluconazol (8sem) e manutenção com fluconazol (1a e CD>200 2x)
HIV+ com quadro neurológico focal
TC: múltiplas lesões no cortex ou núcleos da base, com edema perilesional e reforço pós contraste em anel
Dx e tto
Neurotoxoplasmose
Sulfadiazina, pirimetamina + ácido folinico (min de 6 sem)
DD de neurotoxoplasmose
Achados que fazem pensar nesse DD
Linfoma cerebral
TC com 1 ou 2 lesões, limites menos precisos
Sem melhora apos tto de neurotoxo
LCR com gemulações visualizadas após coloração com tinta da China
Neurocriptococose
HIV + com múltiplos déficits de quadro arrastado
Imagem com múltiplas lesões sem realce pós contraste, sem efeito de massa, em substância branca, com hiperintensidade em T2
Dx. Como faz o Dx? Tto
Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)
LCR com vírus JC
Tto: TARV
Agente responsável pela leucoplasia pilosa oral
EBV
HIV+ com lesão única ulcerada esofágica. Agente etiológico
CMV
10 sinais se alerta para imunodeficiências primárias
- 2 ou + PNM/ano
- 4 ou + otites/ ano
- estomatites de repetição ou monilíase por mais de 2 meses
- abscessos de repetição ou ectima
- 1 episódio de infecção sistêmica grave (meningite, osteoartrite, septicemia)
- infecções intestinais de repetição/ diarreia crônica
- asma grave, doença do colágeno ou dç autoimune
- efeito adverso a BCG e/ou infecção por micobactérias
- fenótipo sugestivo
- HF de imunodef
Forma mais comum de imunodeficiência primária (humoral ou celular)?
Humoral
12 sinais de alerta para IDP no 1o ano de vida
- infecções fúngicas, virais e/ou bacterianas persistentes/ graves
- reação adversa a germe vivo (BCG)
- Diabetes mellitus persistente ou outra doença auto imune e/ou inflamatória
- quadro de sepse símile febril sem identificação de agente infeccioso
- lesões cutâneas extensas
- diarreia persistente
- cardiopatia congênita
- atraso na queda do coto umbilical > 30d
- HF de imunodef ou óbitos precoces por infecção
- linfócito < 2500 ou outra citopenia ou leucocitose sem infecção persistentes
- hipoCa
- ausência de imagem tímica em Rx
Na IDP humoral, há manifestações de infecção nos primeiros meses de vida?
Não, pois há passagem de anticorpos maternos pela amamentacao
Qual exame é utilizado para Dx de HIV em < 18 meses?
Carga Viral
Quando realizar exame laboratorial para investigação de HIV em criança exposta que fez uso de AZT?
2 sem após término do AZT (e 4sem apos)
Fase assintomática do HIV pode ter linfadenopatia generalizada e indolor. V ou F?
V
Quais são os testes laboratoriais para Dx de HIV nas primeiras 4 sem de infecção?
P24, RNA, DNA pró-viral
