Pneumonias

Question 1

Agente etiológico mais comum da pneumonia comunitária

Answer 1

Pneumococo

Question 2

Quando internar paciente com PAC?

Answer 2

2 ou mais critérios do CURB-65

• confusão mental
• ureia >= 43
• FR >= 30
• PAS < 90 ou PAD <= 60
• idade >= 65

Question 3

Como decidir se o paciente com PAC interna na enfermaria ou na UTI?

Answer 3

Critérios de PAC grave

• choque séptico
• VM
• (3 menores) FR >= 30, P/F < 250, infiltrado multilobar, alteração de consciência, U >= 43, leucopenia < 4.000, plq < 100.000, hipotermia, hipotensão arterial

Question 4

TTO PAC ambulatorial para paciente hígido, sem fator de risco para pneumococo resistente

Answer 4

• macrolídeo
• ou doxiciclina
• ou amoxicilina

Question 5

Tto PAC ambulatorial para paciente com comorbidades, uso de ATB nos últimos 3m, regiões de alta prevalência de pneumococo resistente aos macrolídeos

Answer 5

• quinolona respiratória

- ou betalactâmico + macrolídeo

Question 6

Tto para PAC em enfermaria

Answer 6

• quinolona respiratória

- betalactamico + macrolídeo

Question 7

Tto de PAC em UTI

Answer 7

• betalactamico + macrolídeo/ quinolona
• pseudomonas: betalactamico + quinolona +- aminoglicosídeo
• pseudomonas: betalactamico + azitromicina +- aminoglicosideo
• pensando em MRSA: + vancomicina ou linezolida

Question 8

Paciente com pneumonia de inicio 24h após internação. PAC ou pneumonia hospitalar?

Answer 8

PAC (até 48h da admissão)

Question 9

Fases evolutivas da PNM pneumocócica

Answer 9

• congestão
• hepatização vermelha
• hepatização cinzenta
• resolução ou organização

Question 10

Suspeita quando há pectorilóquia

Answer 10

Consolidação pulmonar

Question 11

Quadro de PNM com hiponatremia grave e elevação de enzimas hepáticas. Germe?

Answer 11

Legionella pneumophila

Question 12

Jovem, dor de garganta, mal estar, tosse seca, febre baixa. Rx com infiltrado reticulonodular intersticial. Principal agente

Answer 12

Mycoplasma pneumoniae

Question 13

Fatores de risco para pneumococo resistente

Answer 13

• <2 ou > 65a
• Uso de betalactamico nos ultimos 3m
• alcoolismo
• comorbidades (ICC, DPOC, IRC, DM)
• doença imunossupressora
• asplenia
• neoplasia
• exposição a crianças em creches

Question 14

Paciente alcoolista com dentes em mau estado - germes para PAC e tto

Answer 14

Anaeróbios, bacilo gram negativo

Tto: clindamicina

Question 15

Tempo de tto das PAC

Answer 15

5 dias

Se grave: 7-10d

Question 16

Quando repetir Rx após PAC?

Answer 16

Após 4-6 sem do inicio dos sintomas em fumantes > 50 anos, na persistencia dos sintomas ou achados anormais de EF

Question 17

Critérios de Light

Answer 17

Prot liquido pleural/ proteina sérica > 0,5
LDH líquido pleural/ LDH sérico > 0,6
LDH no liquido pleural > 2/3 do LSN do LDH sérico ou > 200

Question 18

Quando drenar derrame pleural

Answer 18

• pH< 7,2
• glicose < 60
• LDH > 1000
• presença de bactérias no gram
• aspecto purulento

Question 19

Se fez drenagem de torax, paciente ainda está mal. O que fazer?

Answer 19

Pleuroscopia e nova drenagem (HD: empiema multiloculado)

Question 20

História de aspiração de conteúdo gastrico, dentes em mai estado
Abscesso pulmonar
Tto

Answer 20

Cobrir anaerobios e germes de boca

Clindamicina ou clavulin

Question 21

Mecanismo de resistência do pneumococo

Answer 21

Alteração na PBP

Question 22

Diplococo gram positivo causador de PAC

Answer 22

Pneumococo

Question 23

Pneumonia + DPoC. Lembrar de quais germes?

Answer 23

Pneumococo, moraxella e haemophilus

Question 24

Cocos gram positivos em cachos de uva causador de pneumonia

Answer 24

S aureus

Question 25

Em que local do pulmão é mais comum pneumonia por aspiração?

Answer 25

Segmento posterior do lobo superior
Segmento superior do lobo inferior
Pulmão direito

Question 26

Manifestações extrarrespiratórias por Mycoplasma pneumoniae

Answer 26

Miringite bolhosa
Anemia hemolítica por crioaglutininas
Eritema multiforme major - Stevens Johnson
Fenomeno de Raynoud

Question 27

Período de transmissão de influenza

Answer 27

1-2 dias antes dos sintomas até 5 dias após o início dos sintomas

Question 28

Dx de SRAG

Answer 28

Sd gripal + dispneia e um dos seguintes:

• Sat <95%
• Desconforto respiratório
• Taquipneia
• hipotensão

Question 29

Indicação de oseltamivir (maior benefício até 48h dos sintomas)

Answer 29

• SRAG
• fatores de risco para infecção grave
  — < 5a ou > 60a
  — gestantes e purperas (2 sem) (incluso aborto e OF)
  — TB, pneumopatias (asma), comorbidades (exceto HAS), imunossupressão, obesidade IMC > 40, < 19a em uso prolongado de AAS, indigenas

Question 30

Vacina contra influenza contem quantos subtipos? (Do PNI)

Answer 30

2A e 1 B

Question 31

Germe mais comum na fibrose cística

Answer 31

Pseudomonas

Question 32

Cockcroft Gault

Answer 32

140 - idade x peso/ 72 x Cr

Se mulher x0,8

Question 33

Germe relacionado com ar condicionado

Answer 33

Legionella