Pneumonias Flashcards
Agente etiológico mais comum da pneumonia comunitária
Pneumococo
Quando internar paciente com PAC?
2 ou mais critérios do CURB-65
- confusão mental
- ureia >= 43
- FR >= 30
- PAS < 90 ou PAD <= 60
- idade >= 65
Como decidir se o paciente com PAC interna na enfermaria ou na UTI?
Critérios de PAC grave
- choque séptico
- VM
- (3 menores) FR >= 30, P/F < 250, infiltrado multilobar, alteração de consciência, U >= 43, leucopenia < 4.000, plq < 100.000, hipotermia, hipotensão arterial
TTO PAC ambulatorial para paciente hígido, sem fator de risco para pneumococo resistente
- macrolídeo
- ou doxiciclina
- ou amoxicilina
Tto PAC ambulatorial para paciente com comorbidades, uso de ATB nos últimos 3m, regiões de alta prevalência de pneumococo resistente aos macrolídeos
- quinolona respiratória
- ou betalactâmico + macrolídeo
Tto para PAC em enfermaria
- quinolona respiratória
- betalactamico + macrolídeo
Tto de PAC em UTI
- betalactamico + macrolídeo/ quinolona
- pseudomonas: betalactamico + quinolona +- aminoglicosídeo
- pseudomonas: betalactamico + azitromicina +- aminoglicosideo
- pensando em MRSA: + vancomicina ou linezolida
Paciente com pneumonia de inicio 24h após internação. PAC ou pneumonia hospitalar?
PAC (até 48h da admissão)
Fases evolutivas da PNM pneumocócica
- congestão
- hepatização vermelha
- hepatização cinzenta
- resolução ou organização
Suspeita quando há pectorilóquia
Consolidação pulmonar
Quadro de PNM com hiponatremia grave e elevação de enzimas hepáticas. Germe?
Legionella pneumophila
Jovem, dor de garganta, mal estar, tosse seca, febre baixa. Rx com infiltrado reticulonodular intersticial. Principal agente
Mycoplasma pneumoniae
Fatores de risco para pneumococo resistente
- <2 ou > 65a
- Uso de betalactamico nos ultimos 3m
- alcoolismo
- comorbidades (ICC, DPOC, IRC, DM)
- doença imunossupressora
- asplenia
- neoplasia
- exposição a crianças em creches
Paciente alcoolista com dentes em mau estado - germes para PAC e tto
Anaeróbios, bacilo gram negativo
Tto: clindamicina
Tempo de tto das PAC
5 dias
Se grave: 7-10d
Quando repetir Rx após PAC?
Após 4-6 sem do inicio dos sintomas em fumantes > 50 anos, na persistencia dos sintomas ou achados anormais de EF
Critérios de Light
Prot liquido pleural/ proteina sérica > 0,5
LDH líquido pleural/ LDH sérico > 0,6
LDH no liquido pleural > 2/3 do LSN do LDH sérico ou > 200
Quando drenar derrame pleural
- pH< 7,2
- glicose < 60
- LDH > 1000
- presença de bactérias no gram
- aspecto purulento
Se fez drenagem de torax, paciente ainda está mal. O que fazer?
Pleuroscopia e nova drenagem (HD: empiema multiloculado)
História de aspiração de conteúdo gastrico, dentes em mai estado
Abscesso pulmonar
Tto
Cobrir anaerobios e germes de boca
Clindamicina ou clavulin
Mecanismo de resistência do pneumococo
Alteração na PBP
Diplococo gram positivo causador de PAC
Pneumococo
Pneumonia + DPoC. Lembrar de quais germes?
Pneumococo, moraxella e haemophilus
Cocos gram positivos em cachos de uva causador de pneumonia
S aureus
Em que local do pulmão é mais comum pneumonia por aspiração?
Segmento posterior do lobo superior
Segmento superior do lobo inferior
Pulmão direito
Manifestações extrarrespiratórias por Mycoplasma pneumoniae
Miringite bolhosa
Anemia hemolítica por crioaglutininas
Eritema multiforme major - Stevens Johnson
Fenomeno de Raynoud
Período de transmissão de influenza
1-2 dias antes dos sintomas até 5 dias após o início dos sintomas
Dx de SRAG
Sd gripal + dispneia e um dos seguintes:
- Sat <95%
- Desconforto respiratório
- Taquipneia
- hipotensão
Indicação de oseltamivir (maior benefício até 48h dos sintomas)
- SRAG
- fatores de risco para infecção grave
— < 5a ou > 60a
— gestantes e purperas (2 sem) (incluso aborto e OF)
— TB, pneumopatias (asma), comorbidades (exceto HAS), imunossupressão, obesidade IMC > 40, < 19a em uso prolongado de AAS, indigenas
Vacina contra influenza contem quantos subtipos? (Do PNI)
2A e 1 B
Germe mais comum na fibrose cística
Pseudomonas
Cockcroft Gault
140 - idade x peso/ 72 x Cr
Se mulher x0,8
Germe relacionado com ar condicionado
Legionella
