Psiquiatria Flashcards
Paciente internado com
Distúrbio da ATENÇÃO AGUDO + PENSAMENTO DESORGANIZADO ou ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
Delirium
Tto de delirium
Posso dar benzo?
Ambiente tranquilo, com familiar, controle de causas base
Antipsicóticos
Evitar benzodiazepínicos
Triagem para suspeita de demência.
HMG, VHS, Gli, U, Cr, eletrólitos, hepatograma, hormônios tireoidianos, B12, sífilis, HIV, TC de crânio, ECG, RNM
Déficit de memória insidioso (esqueceu a panelo no fogo). HD?
Alzheimer
Demência de início abrupto, em degraus em paciente com HAS, DM, DAC. Com sinal neurológico focal.
Demência vascular
Demência que cursa com alteração comportamental.
Doença de Pick (demência fronto-temporal)
Demência com coreia, alterações de humor, sintomas psicóticos
Demência por Huntington
Demência com bradicinesia, tremor de repouso, rigidez muscular, perda de refloxo postural. Pode ter sintomas psiquiátricos (afeição, personalidade)
Demência de Parkinson
CAGE (cut down, annoyed, guilty, eye-opener)
Qual é o outro questionario?
- Cut down: tentou diminuir?
- Annoyed: criticaram o fato de voce beber?
- Guilty: culpado pelo jeito de beber
- Eye-opener: beber para aliviar os nervos ou reduzir efeitos de ressaca?
AUDIT
Sinal mais precoce de abstinência a alcool?
Tremores
RNC, confusão, desorientação, alucinação, tremores, sudorese, agitação, insônia, hiperatividade autonômica em paciente que parou de beebr há 3 dias.
Delirium tremens
Tto de delirium tremens
Benzodiazepínicos
Reposição de tiamina
Tríade da Sd de Wernicke
O que é Sd de Korsakoff?
Confusão mental, + alteração da motilidade ocular extrínseca + ataxia
Korsakoff: amnésia crônica
Estágios de motivação
Pré-contemplação: não deseja mudar Contemplação: vantagens x desvantagens Preparação: plano Ação: realização Manutenção
Irritabilidade, delírios persecutórios, alucinações, taquicardia, HAS, sudorese, tremor de extremidades, midríase. DX
Intoxicação por cocaína
RNC, miose, bradicardia, depressão respiratória
Intoxicação por opióides
Em pacientes usuários de drogas EV, como chama a estratégia de distribuir agulhas descartáveis (reduz contaminação por HIV)
Redução de danos
Que medicamento posso usar para auxiliar no tto de abuso de opioides?
Metadona
Teste de Fagestrom
- Qto tempo após acordar fuma o 1o cigarro (0-3)
- Dificil fumar em locais proibidos
- Quantos cigarros fuma por dia (0-3)
- Fuma frequentemente pela manhã
- Fuma mesmo doente
0-2 muito baixa 3-4 baixa 5 média 6-7 elevada chance de abstinência 8-10 muito elevada
Tto dependencia de nicotina e contraindicações
1a linha: reposição de nicotina (adesivo e goma) e comportamental
Contraindicação: grávidas, <18a, dç cardiovascular (IAM, arritmias)
Bupropiona (indicado para > 15 cigarros/d)
Vareniciclina
Delírios, alucinações (auditivas), discurso desorganizado, comportamento desorganizado ou catatônico, sintomas negativos (expressão emocional diminuida ou avolia)
Disfunção socio-ocupacional
> = 6 meses com sintomas prodrômicos ou residuais e pelo menos 1 mês dos sintomas
Exclusão de transtorno esquizoafetivo e do humor, e uso de substâncias
Dx?
Esquizofrenia
Transtorno esquizofreniforme
Esquizofrenia < 6 meses
Transtorno esquizoafetivo
Sintomas afetivos + esquizofrenia
Transtorno delirante
Delirios persistentes, sistematizados, de longa duração
Sem alucinações ou outros sintomas esquizofrênicos
Resposta emocional é adequada e congruente. Personalidade intacta (ou com comprometimento mínimo)
Transtorno psicótico agudo
Início abrupto associado a estresse
Duração < 1 mês
Quadro polimórfico
Antipsicótico típico e efeitos colaterais
Haloperidol
EC: sintomas parkinsonianos, aumento da PRL, sd extrapiramidal
Sensação de inquietude interna, irritabilidade ou disforia após uso de haloperidol
Dx e tto
Acatisia aguda
Tto: reduzir/ trocar antipsicótico, dar betabloq ou benzo
Movimento involuntário provocado por contrações ou espasmo musculares (torcicolo, trismo, opistótono) em uso de haloperidol IM. Dx e Tto
Distonia aguda
Biperideno 4mg IM
Tremor ritmico, rigidez muscular e bradicinesia após uso de antipsicótico
Parkinsonismo
Trocar antipsicótico. Biperideno 2-6mg/d
Movimentos anormais, irregulares, involuntários, coreoatetoides e repetitivos (periorais, dedos, maos, pés) após 6m de uso de antipsicóticos.
Redução ou suspensão do antipsicótico
Febre, elevação da PA, rigidez muscular, distonia após uso de haloperidol. Aumento de CPK e leucocitose
Dx e tto
Sd neuroléptica maligna
Tto: suporte, retirada do antipsicótico, bromocriptina, dantrolene VO
Transtorno esquizotípico
Comportamento excêntrico e alterações do pensamento/ afeto
Sem sinais tipicos de esquizofrenia (alucinacoes, delirios)
- humor deprimido
- diminuição de interesse ou prazer
- perda ou ganho de peso
- insonia ou hipersonia
- agitação ou retardo psicomotor
- fadiga ou perda de energia
- sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada
- capacidade diminuida de pensar ou concentrar-se ou indecisão
- pensamento de morte rexorrente
- sintomas causan sofrimento e sem relacao com substancia ou condicao médica
Episódio depressivo
5 ou mais criterios
Estagios do luto
1) Negação e isolamento
2) Raiva
3) Barganha
4) Depressão
5) Aceitação
Diferença entre transtorno bipolar I e II
Tipo I: depressão + mania
Tipo II: depressão + hipomania
Paciente com transtorno bipolar com quadro de náuseas, vômitos, diarreia, sonolência, tremores grosseiros, fasciculações, hiperreflexia, diplopia, fala pastosa, disartria, arritmnias, atacia, convulsão.
Intoxicação por lítio
Extremo medo + sensação de morte e catástrofe iminentes, medo de enlouquecer/ perder o controle, desrealização e despersonalização
Palpitação, sudorese, tremores, boca seca, calafrios ou sensações de calor, falta de ar/ asfixia, dor ou desconforto torácico, náusea ou dor abdominal, tontura e parestesias
Transtorno do pânico
Tto: antidepressivos e benzo de curta
Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes, estereotipadas e de difícil resistência que causam ansiedade
+ comportamentos/ atos mentais repetitivos na tentativa de reduzir a angústia
Transtorno obsessivo compulsivo
Tto: clomipramina, ISRS, venlafaxina
Tensão motora: tremor, abalos, tensão muscular, inquietação, fadiga fácil, dores
Hiperatividade autonomica: palpitações, sensação de asfixia, sudorese, mãos frias e úmidas, dificuldade de deglutir, sensação de nó na garganta
Vigilância: impaciência, sobressaltos, sensação de incapacidade, dificuldade de concentração, insônia, irritabilidade, lapsos de memória
Transtorno de ansiedade generalizada
Tto: psicoterapia, ISRS, venlafaxina
Medo irracional que provoca ansiedade antecipatória e comportamento consciente de esquiva do objeto/ atividade/ situação temida.
Fobia
Transtorno de ajustamento
Angustia/ perturbação emocional, alteração do funcionamento e desempenho social que surge em período de adaptação a mudança ou evento estressante. Inicio em até 3m. Duração no maximo de 6m
Diferença entre anorexia e bulimia
Anorexia: baixo peso com perturbação/ medo de ganhar peso. Pode ter compulsão.
Bulimia: pode ter peso normal, com consumo de grandes quantidades de alimento e sentimento de perda de controle. Mais associada a comportamento purgativo/ compulsivo (uso de laxantes, vomitos autoinduzidos)
Diferença entre transtornos de personalidade
- paranoide: rancor, desconfiança, suspeição, conspiração
- esquizoide: pouco prazer, embotamento afetivo, solidão, introspecção
- esquizotípica: crenças bizarras, ilusões, pensamento extravagante, desconfiança
- antissocial: indiferença, insensibilidade
- emocionamente instável (borderline): suicida/ automutilante, relacionamentos intensos e instáveis, impulsividade, sentimento de vazio, dificuldade de controlar a raiva
- histriônica: dramatização, sugestionabilidade, afetividade superficial e lábil, centro das atenções
- narcisista: fantasias de sucesso, ultima bolacha do pacote, arrogante, sem empatia
- ancástica (obsessivo- compulsiva): dúvida e cautela, preocupação com regras, listas, perfeccionismo, rigidez, teimosia
- ansiosa/ esquiva/ evitação: tensão, apreensão, medo de críticas
- dependente: incapacidade de tomar decisões, medo de abandono
