Síndrome Metabólica II Flashcards
Indicação de rastreamento de diabetes
>45a Sobrepeso + - HF de DM (1o grau) - negros, latinos, nativos americanos, asiaticos, ilhas do Pacífico - HAS - DLP - sedentarismo - SOP - história de DCV - história prévia de glicemia alterada ou intolerância - DMG - acantose, obesidade grave
Como faz Dx de DM
Glicemia de jejum >= 126
HbA1c>= 6,5
Glicemia pós 2h de TOTG>= 200
Glicemia aleatória + sintomas >= 200
Precisa de 2 testes
Como faz Dx de pré-DM
Gli jejum entre 100-125
HbA1c entre 5,7-6,5
pós 2h TOTG entre 140-199
Anticorpo DM1
anti-ICA, anti-insulina, anti - GAD
Pecpídeo C tem relação com produção de insulina
Anemia hemolítica aumenta ou diminui valor de HbA1c?
Diminui, pois tem alto turnover das hemácias
Quando eu trato pré-DM?
MEV sempre
Considerar metformina se <60a, gordo, ou DMG
Alvos no tto de DM
HbA1c <7%
Glicemia pré-prandial entre 80-130
Glicemia pós prandial <180
(em pctes cirúrgicos: sem doença crítica <140; com doença crítica entre 140-180)
Meta de PA em diabético e melhor antihipertensivo
<130x80
IECA/ BRA
Meta de colesterol em diabético
Pesquisar em todos diabéticos
LDL <70-50
Insulinas de ação longa
Glargina, detemir, degludeca, NPH
Insulinas de ação curta
Asparte, lispro, glulisina
Paciente com hiperglicemia matinal com glicemia das 3h normal
Dx e conduta
Fenomeno do alvorecer
NPH mais tarde
Paciente com hipeeglicemia matinal com hipoglicemia as 3h
Dx e conduta
Efeito Somogyi
Lanche a noite ou diminuir a dose da NPH
Reduz resistencia periférica a insulina (2)
Metformina
Glitazonas
Pode causar acidose láctica com AG aumentado (2)
Metformina
Inibidor de SGLT2
Contraindicações da metformina
Insuficiências (pode usar até ClCr = 30)
Deficiência de vit B12
Reduz a resistência periférica, aumentando a captação pelo músculo.
Droga, efeito sobre o peso e contraindicação
Glitazonas
Aumento do peso
CI: ICC, relação com fraturas
Aumentam a secreção de insulina (basal e pós prandial) (2) e causam hipoglicemia
Basal: sulfonilureias (glibenclamida, glicazida)
Pós prandial: glinidas
Reduz absorção intestinal de glicose
Droga e efeitos adversos
Acarbose
Efeitos adversos: flatulência e diarreia
Ação incretinomimética
Inibidor de DPP4 (gliptinas)
Análogo de GLP-1 (liraglutida)
Inibe a reabsorção de glicose no túbulo renal proximal
Droga e principal complicação
Inibidores de SGLT-2 (empaglifozina, dapaglifozina)
ITU
Droga antidiabético com benefício renal
Inibidor SGLT-2 (empaglifozina)
Drogas com benefício cardiovascular (2) e perda de peso (e podem ser usados com ClCr = 30)
Análogo de GLP-1 (liraglutida)
Inibidor de SGLT-2 (empaglifozina)
Indicações de insulinoterapia no DM2
- refratários
- sintomáticos (emagrecimento, poliúria, polidipsia) e/ou HbA1c>=10% e/ou glicemia >= 300
- gestante
- estresse clínico/ cirúrgico
Dx de cetoacidose diabética
Hiperglicemia > 250
Acidose metabólica pH <7,3 e HCO3<15
Cetose: cetonemia ou cetonúria 3+/4+
Na cetoacidose, o ânion gap é normal ou elevado?
AG elevado
1a medida na CAD
Reposição volêmica
Tto inicial da CAD
- volume
- insulina
- potássio
Quando nao posso iniciar insulina na CAD?
Quando K<3,3
Ideal de redução da glicemia/h na CAD
50-75mg/dL/h
Quando a glicemia na CAD chega a 250, o que fazer?
Adicionar SG5%
Qual a indicação de bicarbonato de sódio na CAD?
pH<6,9
Parâmetros de cetoacidose compensada e conduta
HCO>15, AG<= 12, pH>7,3
CD: manter insulina EV (reduzir dose), fazer dose de insulina SC e desligar insulina EV após 1-2h
Complicações do tto incorreto da CAD
Hipocalemia -> taquiarritmias Hipoglicemia Edema cerebral Mucormicose TVP
Critérios Dx de EHH
Hiperglicemia > 600
Hiperosmolaridade > 320
Ausência de acidose e cetose pH>7,3, HCO3>18, cetonúria<2+
Paciente diabético em uso de insulina. Começa a evoluir com hipoglicemia. Dx
Insuficiência renal
Rastreamento de fundoscopia em DM. Quando começar?
DM1: após 5a de doença, anual
DM2: no dx e anual
Retinopatias não proliferativas
Mico duro chama algodão de rosa
- microaneurismas
- exsudatos duros
- hemorragias em chama de vela/ manchas algodonosas
- veias em rosário
Lesão renal mais comum no DM
Glomeruloesclerose difusa
Lesão renal mais específica no DM
Glomeruloesclerose nodular (lesão de Kimmelstiel Wilson)
Paciente diabético de longa data, com proteinúria maciça. Tem retinopatia e exame de urina inocente. Dx da causa da proteinúria. Precisa biopsiar?
Nefropatia diabética
Não
Conduta no pé diabético
ATB + desbridamento de tecidos não vitalizados
Se ausência de pulso, avaliar amputação
Controle intensivo da glicemia previne complicações macrovasculares?
Não
Indicações para Cx de obesidade
Grau III
Grau II + comorbidades
Grau I + DM refratário
Qual hormonio que diminui na gastrectomia em manga?
Grelina
Cx bariátrica tem excreção renal aumentada de…?
Oxalato
